【正文】 科室內(nèi)存放時(shí)間，在回收過(guò)程中注意做好個(gè)人防護(hù)，并與醫(yī)院廢物回收人員做好交接。胃腸吻合完畢，根據(jù)醫(yī)師要求將胃管慢慢送入至所需的長(zhǎng)度，然后牢固固定。 留置尿管的安全管理措施術(shù)前給病人做好解釋工作，以免術(shù)后病人因尿管刺激引起不適。6．插入導(dǎo)尿管時(shí)，動(dòng)作要輕柔、切勿用力過(guò)重，以免損傷尿道粘膜。用無(wú)菌巾保護(hù)皮膚，用小拉鉤拉開(kāi)切口，顯露視野。，用溫鹽水沖洗創(chuàng)面，檢查有無(wú)出血點(diǎn)，見(jiàn)整個(gè)創(chuàng)面無(wú)出血，在左、右腺體窩處，分別置膠皮片或直徑3～5㎜的細(xì)引流管引流，自胸鎖乳突肌內(nèi)緣和切口兩角引出并固定。麻醉方法氣管內(nèi)插管全身麻醉手術(shù)體位平臥位，墊高肩部，使頭后仰，以充分顯露頸部；關(guān)部?jī)蓚?cè)用小沙袋固定，以防術(shù)中頭部左右移動(dòng)污染手術(shù)切口。手術(shù)配合常規(guī)消毒、鋪巾，正確連接電刀、吸引器酒精棉球消毒皮膚，用刀切開(kāi)皮膚（乳腺上半部多采用弧形切口，下關(guān)部多采用放射狀切口），電刀切開(kāi)皮下組織后，找到腫瘤組織，用艾力斯夾持腫瘤組織做適當(dāng)?shù)貭坷?。徹底止血后，?028圓針，4號(hào)線(xiàn)間斷縫合，乳腺組織切口縫合避免出現(xiàn)殘腔。正確連接電刀、吸引器酒精棉球消毒切口處皮膚，用刀切開(kāi)皮膚，縱式或機(jī)工式切口均可，切緣距腫瘤邊緣2～3cm，電刀切開(kāi)皮下組織，用艾力斯提起皮緣潛行分離皮瓣，將乳腺?gòu)男卮蠹\面分離，保留胸大小肌、胸前神經(jīng)分支、胸長(zhǎng)胸背神經(jīng)，將乳腺、胸肌間淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)整塊切除。全身麻醉者術(shù)中嚴(yán)密觀(guān)察輸液通路及尿管引流情況，確保通暢。三把艾力斯夾住遠(yuǎn)端十二指腸，將吻合器的抵針座放人，將荷包線(xiàn)收緊打結(jié) (3)于胃小彎側(cè)沿預(yù)定切斷線(xiàn)置縫合器，留下胃大彎側(cè)寬約4～5cm，大彎側(cè)夾兩把考克鉗，小彎側(cè)于遠(yuǎn)端夾一把考克鉗，遞刀于縫合器和考克鉗之間切開(kāi)，取下標(biāo)本，用717圓針1號(hào)絲線(xiàn)做漿肌層間斷縫合(4)松開(kāi)大彎側(cè)的兩把考克鉗，將吻合器的中心桿從切斷的大彎側(cè)進(jìn)入，在距殘端3~4cm處用電刀戳一小口，將中心桿從此口引出(5)向前推進(jìn)中心桿，對(duì)好抵針座，完成吻合(6)取出吻合器．將胃大彎殘端用縫合器關(guān)閉，剪除多余的胃壁。614圓針4號(hào)絲線(xiàn)全層縫合吻合口后壁，內(nèi)翻縫合吻合口前壁并漿肌層614圓針1號(hào)絲線(xiàn)包埋7．用614圓針l號(hào)絲線(xiàn)縫合腸系膜間隙8．檢查各吻合口通暢，吻合滿(mǎn)意后，清理腹腔，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤，逐層關(guān)腹注意事項(xiàng)同胃癌根治術(shù)1～4闌尾切除術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備1．器械敷料：闌尾器械包、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、持物鉗2．一次性物品：1號(hào)、4號(hào)、7號(hào)絲線(xiàn)，闌尾針、手套、吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、敷貼麻醉方法硬膜外麻醉手術(shù)體位平臥位手術(shù)配合1．常規(guī)消毒鋪巾，取麥?zhǔn)锨锌?，常?guī)開(kāi)腹2．拉鉤牽開(kāi)手術(shù)野，長(zhǎng)鑷夾鹽水紗布將小腸推開(kāi)，提起盲腸，尋找闌尾3．處理闌尾 (1)闌尾鉗提夾闌尾，分離闌尾系膜至闌尾根部 (2)在闌尾根部O．5cm處盲腸壁上，用820圓針7號(hào)絲線(xiàn)行荷包縫臺(tái)，暫不打結(jié) 、 (3)鉗夾闌尾基底部，7號(hào)絲線(xiàn)結(jié)扎，電刀切斷并燒灼殘端 (4)將荷包線(xiàn)打結(jié)，闌尾殘端埋人盲腸內(nèi)4．甲硝唑沖洗腹腔5．清點(diǎn)物品無(wú)誤關(guān)腹注意事項(xiàng)1．凡是與闌尾殘端接觸過(guò)的器械一律放人彎盤(pán)內(nèi)，防止污染手術(shù)區(qū)域2．備好甲硝唑液體便于行腹腔沖洗子宮全切術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備1．器械敷料：子宮器械包、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、持物鉗、盆2．一次性物品：手套、1號(hào)、4號(hào)、7號(hào)絲線(xiàn)，吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、子宮針、1號(hào)可吸收線(xiàn)、護(hù)皮膜、敷貼麻醉方法硬膜外麻醉、壘身麻醉手術(shù)體位平臥位手術(shù)配合1．常規(guī)消毒鋪巾，酒精棉球擦拭手術(shù)區(qū)，紗布拭干，粘貼護(hù)皮膜 2．沿腹部正中切口：皮膚、皮下組織、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，進(jìn)入腹腔，洗手探查，保護(hù)切口皮膚3．大血管鉗提起子宮角，先處理一側(cè)圓韌帶，7號(hào)絲線(xiàn)縫扎遠(yuǎn)端(線(xiàn)不剪斷)，7號(hào)絲線(xiàn)縫扎子宮近端，電刀切斷4．在闊韌帶無(wú)血管區(qū)用剪刀剪開(kāi)．在闊韌帶后葉無(wú)血管區(qū)打洞，彎考克處理闊韌帶，刀切斷，7號(hào)絲線(xiàn)縫扎5．同法處理對(duì)側(cè)的圓韌帶、闊韌帶6．用長(zhǎng)鑷、彎剪刀剪開(kāi)子宮膀胱反折腹膜，暴露子宮動(dòng)、靜脈7．用彎考克處理子宮動(dòng)、靜脈，刀切斷，7號(hào)絲線(xiàn)縫扎法處理對(duì)側(cè)8．用彎考克、艾力斯處理雙側(cè)宮骶韌帶，7號(hào)絲線(xiàn)縫扎9．用直考克、艾力斯處理雙側(cè)主韌帶，7號(hào)絲線(xiàn)縫扎10．用電刀切開(kāi)宮頸穹隆部位，長(zhǎng)鑷子夾紗布塞于陰道內(nèi)，電刀旋切宮頸，艾力斯提起宮頸殘端11．1號(hào)可吸收線(xiàn)縫合宮頸殘端12．甲硝唑沖洗盆腔，820圓針1號(hào)絲線(xiàn)縫合后腹膜并止血13．清點(diǎn)物品無(wú)誤關(guān)腹注意事項(xiàng)1．術(shù)前做好病人的心理護(hù)理2．術(shù)中密切觀(guān)察病情，遵醫(yī)囑補(bǔ)液3．凡是與宮頸殘端接觸過(guò)的器械一律放人彎盤(pán)內(nèi)，防止污染手術(shù)無(wú)菌區(qū)域4．觀(guān)察尿液顏色及引流量5．術(shù)后注意提醒醫(yī)生取出陰道內(nèi)填塞的紗布子宮次全切除術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備 1．器械敷料：子宮器械包、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、持物鉗、盆 2．一次性物品：手套、1號(hào)、4號(hào)、7號(hào)絲線(xiàn)，電刀手柄、吸引器管、吸引器頭、子宮縫針、l號(hào)可吸收線(xiàn)、護(hù)皮膜、敷貼麻醉方法硬膜外麻醉手術(shù)體位平臥位手術(shù)配合1～7同子宮全切術(shù) 8．電刀旋切宮頸，艾力斯提起宮頸殘端 9．1號(hào)可吸收線(xiàn)縫合宮頸殘端 10．甲硝唑沖洗腹腔，820圓針1號(hào)、4號(hào)絲線(xiàn)縫合后腹膜并止血11．清點(diǎn)物品無(wú)誤關(guān)腹注意事項(xiàng)同子宮全切術(shù)子宮肌瘤剝除術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備1．器械敷料：剖腹器械包、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、持物鉗、盆2．一次性物品：手套、l號(hào)、4號(hào)、7號(hào)絲線(xiàn)，子宮縫針、吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、1號(hào)可吸收線(xiàn)、敷貼、20ml及5ml注射器3．特殊藥品：垂體后葉素麻醉方法硬膜外麻醉手術(shù)體位平臥位手術(shù)配合1～2同子宮全切術(shù)3．探查腹腔探查肌瘤大小、部位、數(shù)目及與子宮的關(guān)系，有無(wú)粘連4．兩把巾鉗提起子宮肌瘤部位，將子宮抬起5．剝除肌瘤；在肌瘤處的子宮壁縱行切開(kāi)，露出肌瘤。注意分離輸尿管時(shí)，使其內(nèi)側(cè)面緊貼盆腔腹膜不予分離，以保證輸尿管血供。切除主韌帶長(zhǎng)度視病期或浸潤(rùn)程度而定，通常應(yīng)在2．5cm以上7．切除陰道旁組織及陰道：沿陰道壁兩側(cè)切除陰道旁組織游離陰道直至宮頸外口下4~5cm，閉合式切斷陰道8．縫合陰道殘端：用1號(hào)可吸收線(xiàn)連續(xù)鎖扣縫合陰道殘端在腹膜外兩側(cè)放置兩條潘氏引流管9．關(guān)腹沖洗術(shù)野，逐層關(guān)腹注意事項(xiàng)1．手術(shù)部位較深，應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要隨時(shí)調(diào)節(jié)燈光2．術(shù)中保持尿管通暢，觀(guān)察尿量及尿顏色子宮廣泛切除加盆腔淋巴清掃術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備1．器械敷料：剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包，手術(shù)衣、子宮器械包、子宮廣泛切加盆腔淋巴清掃專(zhuān)用器械、盆、持物鉗2．一次性物品；手套、1號(hào)、4號(hào)，7號(hào)絲線(xiàn)，8號(hào)尿管、16號(hào)抗負(fù)壓引流管、吸引器、電刀手柄、1號(hào)可吸收線(xiàn)、護(hù)皮膜、敷貼麻醉方法氣管內(nèi)插管全身麻醉、硬膜外麻醉手術(shù)體位平臥位（骶尾部墊高）手術(shù)配合1．常規(guī)消毒鋪巾，逐層開(kāi)腹探查盆腔、肝、脾、胃、腸淋巴結(jié)情況，確定有無(wú)粘連或轉(zhuǎn)移2．兩把長(zhǎng)彎血管鉗分別夾雙側(cè)子宮角牽拉子宮，以大紗墊將腸管往上推送，安放自動(dòng)拉鉤，暴露手術(shù)野3．剪開(kāi)骨盆漏斗韌帶，打開(kāi)后腹膜，鉗央、切斷、縫扎卵巢血管，避免損傷輸尿管4．鉗央切斷左、右側(cè)圓韌帶，7號(hào)絲線(xiàn)縫扎5．彎剪刀剪開(kāi)闊韌帶前葉直達(dá)左側(cè)圓韌帶斷端6．剪開(kāi)膀胱腹膜反折，從右側(cè)圓韌帶斷端開(kāi)始直型圓韌帶斷端7．下推膀胱至宮頸外口8．暴露髂總動(dòng)脈、輸尿管：剪開(kāi)的后腹膜用4號(hào)絲線(xiàn)兩側(cè)邊緣或用小血管鉗做牽引。將子宮拉向頭側(cè)，用壓腸板將膀胱輕輕壓向恥骨聯(lián)合，暴露輸尿管隧道入口，用血管鉗從隧道口向內(nèi)、前方穿出。然后自上而下探查腹腔和盆腔情況 3．處理骨盆漏斗韌帶：于骨盆入口處骨盆漏斗韌帶面，打開(kāi)腹膜，向前沿腰大肌剪開(kāi)，達(dá)圓韌帶外1／4處，切斷縫扎圓韌帶。用紗布包裹殘端(2)于小彎側(cè)預(yù)定切斷處置一把縫合器，大彎側(cè)留下4～5cm，并置兩把考克鉗，與縫合器相接置一把考克鉗。并嚴(yán)密觀(guān)察血壓等生命體征的變化3．因出血較多，保證負(fù)壓吸引通暢4．備好各種止血材料膽囊切除手術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備1．器械敷料：剖腹器械、基礎(chǔ)敷料包、剖腹敷料、手術(shù)衣、盆、持物鉗2．一次性物品：1號(hào)、4號(hào)、7號(hào)絲線(xiàn)，剖腹針、手套、電刀手柄、吸引器頭、吸引器管、敷貼麻醉方法氣管內(nèi)插管全身麻醉手術(shù)體位平臥位手術(shù)配合1．常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾2．取右肋緣下切口或右腹直肌切口3．酒精消毒皮膚后切皮，電刀依次切開(kāi)皮下，腹直肌前后鞘，打開(kāi)腹膜，兩塊大墊子保護(hù)皮膚，兩把巾鉗固定4．常規(guī)洗手探查腹腔，探查肝、胃、腸及膽囊等，檢查有無(wú)粘連5．鉗夾膽囊壺腹部，解剖calots三角，米氏鉗，長(zhǎng)鉗子分離膽囊動(dòng)靜脈，剪刀剪開(kāi)，用4號(hào)絲線(xiàn)各結(jié)扎一道；分離膽囊管，用7號(hào)、4號(hào)絲線(xiàn)各結(jié)扎一道，用電刀沿膽囊切斷膽囊管，電凝止血，檢查有無(wú)話(huà)動(dòng)性出血6．器械紗布清點(diǎn)無(wú)誤關(guān)腹．用1028的圓針、7號(hào)絲線(xiàn)關(guān)閉腹膜前鞘，用1028圓針1號(hào)絲線(xiàn)關(guān)閉皮下脂肪層，酒精消毒皮膚后用1028圓針1號(hào)絲線(xiàn)縫皮，包扎切口7．手術(shù)結(jié)束處理標(biāo)本注意事項(xiàng)1．術(shù)中確保電刀吸引器功能正常2．術(shù)中若有結(jié)石取出后應(yīng)保留，術(shù)后由醫(yī)師交予病人及家屬胃癌根治術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備1．器械敷料：胃器械、荷包鉗、剖腹敷料、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、盆2．一次性物品；1號(hào)、4號(hào)、7號(hào)絲線(xiàn)，荷包線(xiàn)、閉合器、吻合器、剖腹縫針、手套、敷貼、電刀手柄、吸引器頭、吸引器管、導(dǎo)尿包、否留式尿管、乳膠引流管、麻醉方法全身麻醉或硬膜外麻醉手術(shù)體位平臥位 手術(shù)配合1．手工吻合(1)取上腹部正中切口，必要時(shí)可延長(zhǎng)至臍下(2)常規(guī)開(kāi)腹，洗手探查(3)游離胃大彎，提起胃結(jié)腸韌帶，于胃大彎與胃網(wǎng)膜血管弓之間進(jìn)行游離。再次清點(diǎn)物品，酒精棉球消毒覆蓋紗布，敷貼。乳腺癌改良根治術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備器械敷料：乳腺器械包、乳腺敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、盆、持物鉗、燈衣一次性物品：1號(hào)、4號(hào)絲線(xiàn)，乳腺縫針、手套、敷貼、電刀手柄、吸引器頭及吸引器管，導(dǎo)尿包及否留式尿管，Y形引流管，必要時(shí)備彈力繃帶。麻醉方法腫瘤較小者可采用局麻加靜脈復(fù)合麻醉，較大的腫瘤切除應(yīng)采用氣管插管下全身麻醉。分離胸鎖乳突肌，切除舌骨下諸?。河深i白線(xiàn)分開(kāi)兩側(cè)舌骨下肌群后，用中彎鉗沿鎖骨端附著緣將舌骨諸肌鉗夾切斷，用717圓針縫合或4號(hào)絲線(xiàn)結(jié)扎。注意事項(xiàng)，因病人清醒，手術(shù)體位特殊，易產(chǎn)生緊張、優(yōu)慮，甚至恐懼心理，應(yīng)做好病人術(shù)中心理護(hù)理，充分暴露手術(shù)野，并使病人舒適。，用血管鉗鉗夾一則甲狀腺體周?chē)M織。妥善固定尿管，將尿袋固定在床邊，術(shù)中擺放體位及搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)先將尿袋固定好，防止?fàn)坷蚬?。?dǎo)尿管一經(jīng)污染不得再使用。若胸腔引流管連接處不慎分離或引流瓶損壞，應(yīng)立即夾閉引流管并更換引流瓶。，注意在手術(shù)室存放時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。，如內(nèi)植物、瓣膜、晶體、人工血管、疝氣補(bǔ)片等，使用后巡回護(hù)士必須將無(wú)菌物品條形碼貼到護(hù)理記錄單背面上，以便查驗(yàn)。6．不可直接用水沖刷電刀線(xiàn)，可用濕紗布擦洗電刀頭及導(dǎo)線(xiàn)，擦洗過(guò)程中不得用力拽拉導(dǎo)線(xiàn)。避免術(shù)中沖洗腔時(shí)液體溢出濕極板處皮膚。3．術(shù)中使用易燃性的麻醉劑、酒精類(lèi)皮膚消毒劑或病人胃腸道存在內(nèi)生氣體如沼氣時(shí)使用電刀要慎重。體內(nèi)留置的物品需要要回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄，手術(shù)醫(yī)師簽字并與病房護(hù)士詳細(xì)交接。頭皮夾數(shù)量較多、易滑動(dòng)，應(yīng)五個(gè)一組，分組清點(diǎn)。12．手術(shù)結(jié)束應(yīng)將病人手術(shù)區(qū)域皮膚的血跡拭凈擦干，包裹敷料。硬膜外麻醉或清醒病人，巡回護(hù)士術(shù)中注意幫助病人變換面部受壓位置，防止面頰部長(zhǎng)時(shí)間受壓。5．?dāng)[放體位時(shí)病人的骨隆突處應(yīng)用軟墊襯托，防止受壓、破損。如有特殊情況，巡回護(hù)士應(yīng)與與病房護(hù)士交接病人及用物。尤其對(duì)老年病人要注意詢(xún)問(wèn)人的感受，以免暈車(chē)?？剖腋鶕?jù)有關(guān)情況寫(xiě)出處理意見(jiàn)及整改措施，上呈護(hù)理部。六、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案，盡可能多備使用水。 4．如病情允許，將病人移至手術(shù)床上。特殊情況積極采取補(bǔ)救措施，對(duì)無(wú)法使用電刀止血的病人，應(yīng)備好止血材料和止血藥品，以備急用。 應(yīng)急預(yù)案1．接到停電通知后，了解停電時(shí)間，根據(jù)情況立即做好停電準(zhǔn)備。重大手術(shù)，充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外，做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作，及時(shí)配合搶救。根據(jù)手術(shù)需要固定好體位，使手術(shù)野暴露充分。巡回護(hù)士職責(zé)，了解病人的病情、手術(shù)名稱(chēng)及術(shù)中所需特殊物等，根據(jù)需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。 6．手術(shù)完畢協(xié)助擦凈傷口及引流管周?chē)难E，包扎傷口。 2．洗手護(hù)士應(yīng)提前15～30分鐘洗手，整理無(wú)菌器械車(chē)上所用的器械、敷料、物品是否齊全完備，與巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師共同準(zhǔn)確清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等，確保首次清點(diǎn)無(wú)誤。2．根據(jù)工作需要，服從科室護(hù)士統(tǒng)一調(diào)動(dòng)。，按規(guī)定每年撰寫(xiě)論文若干篇。，協(xié)助解決問(wèn)題。用含氯消毒劑2000mg／L溶液擦地。乙肝表面抗原陽(yáng)性者處理規(guī)定1．通知單上標(biāo)明陽(yáng)性，手術(shù)前要做好充分的準(zhǔn)備，盡量使用—次性敷料。(3)受傷部位傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如75％酒精或2％的碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口。9．對(duì)手術(shù)間及手術(shù)間內(nèi)物品進(jìn)行終末處理：(1)手術(shù)后，手術(shù)器械在手術(shù)間內(nèi)用2000mg／L的含氯消毒劑泡兩小時(shí)后在指定的清洗槽內(nèi)清洗，用雙層包布包裹單獨(dú)標(biāo)注“感染器械”后送供應(yīng)室高壓滅菌，每天1次，連續(xù)3天，分別培養(yǎng)