【正文】 常呈對(duì)稱性的 T波 答案： D Q 波的疾患，但應(yīng)除外 ( ) 答案： D 解析： Brugada綜合征特征性心電圖改變?yōu)椋?V～ V導(dǎo)聯(lián) ST段呈下斜型抬高伴 T波倒置，不出現(xiàn)異常 Q 波。服用抗心律失常藥物 2周后復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖，采用 ESVEM標(biāo)準(zhǔn)判斷藥物治療是否有效，其中表述不正確的是 ( ) ≥70％ ≥80％ ≥90％ ≥5次的室性心動(dòng)過(guò)速完全消失 試題下載 答案： D 解析：用動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)價(jià)抗心律失常藥物的療效目前采用 ESVEM標(biāo)準(zhǔn)，但沒(méi)有多源性室性期前收縮完全消失這條標(biāo)準(zhǔn)。有研究發(fā)現(xiàn)， TIB≥ 60(mm ( ) 試題下載 答案： B ( ) 答案： E ( ) 、固態(tài)記錄器和閃存記錄器 器 答案： C ( ) 、固態(tài)記錄器、閃存記錄器 答案： A 解析：動(dòng)態(tài)心電圖記錄器根據(jù)信號(hào)存儲(chǔ)介質(zhì)分為磁帶記錄器、固態(tài)記錄器和閃存記錄器?；颊咂綍r(shí)日?；顒?dòng)無(wú)胸痛癥狀，為評(píng)價(jià)試題下載 是否存在無(wú)癥狀性心肌缺血，最合適的檢查是 ( ) 答案： C ( ) (如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng) ) 答案： E 解析：室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、竇性停搏及嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，均可導(dǎo)致心搏出量顯著減 少，腦供血不足，出現(xiàn)暈厥。 ( ) 答案： A ST段是否偏移的參考點(diǎn)通常設(shè)置在 ( ) (PR)段中點(diǎn) 波群終點(diǎn) 60～ 80ms 答案： A 解析：動(dòng) 態(tài)心電圖系統(tǒng)分析 ST段是否偏移時(shí)，通常采用 PQ(PR)段中點(diǎn)為參考點(diǎn) (等電位點(diǎn) )，以 J 點(diǎn)后 60～ 80ms 為 ST段偏移的測(cè)量點(diǎn)，由此來(lái)判斷是否有ST段偏移，然后根據(jù) ST段偏移的斜率來(lái)判斷是水平型壓低還是下斜型壓低。 ，安裝 DDD型起搏器后 1周，患者自覺(jué)活動(dòng)時(shí)心悸、頭昏，常規(guī)心電圖示起搏器功能正常。 99. 答案： E 解析：刺激停止后，第一個(gè)竇性激動(dòng)恢復(fù)之后出現(xiàn)的長(zhǎng)間距或交界性逸搏稱為繼發(fā)性停 搏，也具有重要的診斷價(jià)值。 ，各電極與患者接觸良好，心電圖記錄可見(jiàn) Ⅰ 導(dǎo)聯(lián)良好， Ⅱ 、Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián)不能正常記錄，可能出現(xiàn)接觸不良或折斷的導(dǎo)聯(lián)線是 ( ) 答案： C 解析：礙聯(lián)記錄良好，說(shuō)明左右臂導(dǎo)聯(lián)線接觸良好， Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián)的共同正極為左腿電極，當(dāng)其出現(xiàn)故障時(shí)上述導(dǎo)聯(lián)不能正常記錄。 ◆ 第六章心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) ，但不包括 ( ) ≥，持續(xù) 1分鐘以上 ≥ ST段已下移，則運(yùn)動(dòng)中在原基礎(chǔ)上應(yīng)再下移 ≥，持續(xù)1分鐘以上 答案： C 解析：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中出現(xiàn)心律失常的原因很多，其中也包括心肌缺血，但心律失常本身不能作為心肌缺血的陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)。另一種情況是在無(wú)病理性 Q 波的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) ST段抬高，提示冠狀動(dòng)脈近端病變或發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣。 ，不正確的是 ( ) 缺血 10mmHg，常提示多支冠狀動(dòng)脈病變 、心力衰竭、摔傷等 R波振幅減低不作為陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn) ，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中倒置 T波轉(zhuǎn)為直立具有診斷意義 答案： E 解析：一般認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中單純 R 波振幅減低不能作為陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)心血管檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查過(guò)程中出 現(xiàn)室性期前收縮，約 1～ 4次／分，未見(jiàn) STT異常改變。此圖 可解釋三度房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生機(jī)制。梯形圖可以幫助理解三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖的產(chǎn)生機(jī)制。此梯形圖常用來(lái)解釋交替下傳的文氏周期現(xiàn)象 (房室結(jié)分層阻滯 )及其機(jī)制。第 5個(gè)心搏前無(wú)起搏信號(hào)，距第 4個(gè)心搏的間距小 于 1200ms，即感知到 4個(gè)心搏后停止發(fā)放起搏脈沖，提示起搏器感知功能正常。第 5個(gè) QRS波群為室性融合波。 191. 3個(gè)周期為 100次／分，其后為 60次／分 速 答案： A 解析：將磁鐵放置在植入的起搏器上方時(shí)，起搏器將暫時(shí)喪失感知功能，而以固定的頻率起搏，本圖中寬 QRS波群為磁鐵頻率下起搏的心室波，前 3個(gè)周期為100次／分，其后為 60次／分；因起搏電極放置在右心室，所以起搏信號(hào)后的QRS波群呈左束支阻滯圖形，而不是室性心動(dòng)過(guò)速或起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)速。 ( ) +右心房 +右心室起搏 房 +右心房 +左心室起搏 +右心室 +左心室起搏 +左心室 +右心室起搏 答案： C 解析：目前臨床上三腔起搏器治療頑固性心力衰竭常見(jiàn)的組合方式為右心房 +右心室 +左心室起搏。 ( ) 、年齡，電話號(hào)碼等 答案： E ，其中不正確的表述是 ( ) 答案： C ，其中不正確的表述是 ( ) 2天的同一時(shí)間來(lái)醫(yī)院卸記錄儀 答案： D ◆ 第三章經(jīng)食管心房調(diào)搏 (1113題 ) (共用題干 )試題下載 試題下載 11. 答案： D ( ) 答案： A 13.試題下載 答案： A 解析：試題下載 (1415題 ) 試題下載 (共用題干 )試題下載 試題下載 ( ) 答案： E ，刺激頻率從 200 至 300 次／分均不能終止心動(dòng)過(guò)速，當(dāng)刺激頻率達(dá)到 420次／分時(shí)，心動(dòng)過(guò)速終止，轉(zhuǎn)為竇性心律，提示如上圖的診斷可能為 ( ) 性心動(dòng)過(guò)速 答案： C 解析：上圖顯示 QRS波群形態(tài)為室上性，心室率約 160次／分， RP′間期 =P′R間期，可初步診斷為室上性心動(dòng)過(guò)速?；颊呤彻苄姆空{(diào)搏檢查，發(fā)現(xiàn)竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間為 2680ms，進(jìn)一步證實(shí)竇房結(jié)功能異常，結(jié)合患者有暈厥病史，最佳的治療方案是安裝人工心臟起搏器。 ( ) 答案： C ，但仍服用地高辛，暫不適宜做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的理由是 ( ) 答案： B 解析： ，加上洋地黃類藥亦引起 STT 改變，因此運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)無(wú)法得到客觀而準(zhǔn)確的結(jié)果。 段呈水平型或下斜型壓低 ≥，持續(xù) 1分鐘以上，符合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。 3 至第 6心搏起源點(diǎn)位于 A 行內(nèi) (心房?jī)?nèi) )， P′P′間距不齊，頻率較快，為自律性增高的房性心動(dòng)過(guò)速。 AV 間期調(diào)整到 140ms時(shí)， QRS波群應(yīng)表現(xiàn)為 ( ) 答案： C AV 間期延長(zhǎng)到 200ms時(shí)， QRS波群應(yīng)表現(xiàn)為 ( ) 答案： E 解析：雙腔起搏器具有類房室結(jié)的傳導(dǎo)功能。 ，而自身的 PR間期短于起搏器的 AV 間期時(shí)，心電圖表現(xiàn)為 ( ) 答案： B ，而自身的 PR間期長(zhǎng)于起搏器的 AV 間期時(shí)，心電圖表現(xiàn)為 ( ) 答案： D 器下限頻率，而自身的 PR間期短于起搏器的 AV 間期時(shí)，心電圖表現(xiàn)為 ( ) 答案： E ，頻率和起搏器的上限頻率相近，最可能的心動(dòng)過(guò)速為 ( ) 答案： E ( ) 多卡因 答案： E 解析： DDD 起搏器可自動(dòng)轉(zhuǎn)換為不同的工作模式。 33.試題下載 、三度房室傳導(dǎo)阻滯、交界性逸搏心律 、三度房室傳導(dǎo)阻滯、交界性逸搏心律 、三度房室傳導(dǎo)阻 滯、交界性逸搏心律 、三度房室傳導(dǎo)阻滯、心室起搏心律 、三度房室傳導(dǎo)阻滯、室性逸搏心律 答案： D 72次／分下降至目前的 40次／分，應(yīng)考慮 ( ) 答案： B ( ) 答案： B 解析： PP間距規(guī)則， RR間距規(guī)則，心房率快于心室率，房室之間無(wú)傳導(dǎo)關(guān)系，為三度房室傳導(dǎo)阻滯。因患者要求運(yùn)動(dòng)到 4分鐘時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。 有冠狀動(dòng)脈狹窄，心肌灌注業(yè)像 (靜息及負(fù)荷 )可表現(xiàn)為可逆性放射性稀疏或缺損。仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ、 aVF導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)撲動(dòng)波，食管導(dǎo)聯(lián)心電圖清晰可見(jiàn)有撲動(dòng)波落人 QRS波群中，實(shí)際上為 2： 1下傳的心房撲動(dòng)。 二、案例分析題 ◆ 第一章常見(jiàn)心電圖的分析與鑒別 (15題 ) (共用題干 )患者男性， 25歲，突發(fā)心悸就診。最適合該患者的起搏器類型是 ( ) Ⅰ 型起搏器 Ⅰ 型起搏器 型起搏器 答案： A 試題下載 解析：患者竇房結(jié)功能 異常而房室結(jié)傳導(dǎo)功能正常，因而可選擇安裝 AAI 型起搏器。 ，其心電圖上表現(xiàn)為 ( ) 波群寬大畸形 頻率 150次／分 答案： B 解析： AAI 起搏器為心房起搏，其起搏信號(hào)后緊跟一個(gè)心房除極波。 ( ) 答案： E 解析： SSI起搏器是指僅起搏單一心腔的起搏器，根據(jù)其電極導(dǎo)線植入部位的不同可劃分為心室單腔起搏器和心房單腔起搏器兩種。 172.試題下載 ，正常心電圖 答案： A 解析：梯形圖顯示各間距整齊， PR間期固定，未繪制激動(dòng)起源和傳導(dǎo)異常，表明為正常心電圖。 V行中的豎線對(duì)準(zhǔn) ( ) 波群起點(diǎn) R峰 答案： C 160. 答案： E 解析：梯形圖顯示第 5個(gè)心搏激動(dòng) (黑圓點(diǎn) )起源于 V行，且提前出現(xiàn)，上傳心房過(guò)程中遇到竇性激動(dòng)下傳而被阻滯在房室結(jié)，其前后的心搏間距規(guī)則，代償間歇完全，此圖用來(lái)解釋室性期前收縮。下級(jí)起搏點(diǎn) (黑圓點(diǎn) )位于交界區(qū)，為交界性逸搏心律，從梯形圖可以推測(cè)心電圖上為窄 QRS波群。 ， 48歲，話動(dòng)后胸悶半年，常規(guī)心電圖檢查顯示為正常。收縮壓下降多是由于冠心病患者發(fā)生心肌缺血使心功能降低引起，提示患者可能有多支冠狀動(dòng)脈病變。 132.試題下載 試題下載 常的機(jī)制 ，提示預(yù)后越差 答案： C ( ) (2 周以內(nèi) ) (70歲 ) 答案： E 解析：高齡 (70 歲 )患者為相對(duì)禁忌證，如患者健康狀況許可，仍可考慮行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查，但宜選擇改良的 Bruce運(yùn)動(dòng) 方案，以適合老年和心功能較差患者。 ( ) Q 波的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) ST段抬高 答案： A ，不正確的是 ( ) ，心肌耗氧量增加 ， QRS波群時(shí)限增寬 ，而后輕度下降 答案： C 解析：健康人運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，心率、心肌耗氧量、收縮壓隨著運(yùn)動(dòng)量的增加而增加，舒張壓隨運(yùn)動(dòng)量的增加開(kāi)始升高，而后輕度下降。11次／分 ≥80次／分為陽(yáng)性 ： 年齡 ，應(yīng)靜脈注射阿托品和心得安 答案： C 解析：固有心率的正常值為 (101177。因此，部分導(dǎo)聯(lián)鋸齒波應(yīng)考慮為干擾所致。 ，進(jìn)入旁路前傳有效不應(yīng)期的表現(xiàn)是 ( ) A. B. C. D. E. 答案： E 解析： 88.試題下載 答案： A 解析： 89. ，使折返中斷 答案： E 90.試題下載 答案： C 解析：試題下載 ( ) ／分