【正文】 、血糖等檢查有無異常 ，尤其要注意血壓、心臟雜音等情況 1～ 2天停用特殊的心血管藥物，如洋地黃、血管擴(kuò)張劑等 ，簽訂知情同意書 答案： D ，但應(yīng)除外 ( ) 試題下載 ，檢出高?；颊? 答案： D 解析：心律失常的定性和定量診斷主要依靠動(dòng)態(tài)心電圖檢查。 ， 46歲，胸悶、胸痛 2月余，無明顯誘因。 試題下載 152. 答案： A 解析：梯形圖顯示 PP間距規(guī)則， RR間距規(guī)則， P波與 QRS波群之間無傳導(dǎo)關(guān)系，心房率快于心室率，下級(jí)激動(dòng)起源于交界區(qū) (AV)，為交界性逸搏心律。 157. 、交界性逸搏心律 、交界性逸搏心律 、干擾性房室分離 度房室傳導(dǎo)阻滯、室性逸搏心律 答案： B 解析：心電圖顯示 PR間期不固定， RR間距規(guī)則，心房率快于心室率， PP間距不齊 .夾有 QRS波群的 PP間距短于不夾有 QRS波群的 PP間距，為室性時(shí)相性竇性心律不齊，常見于二度、三度房室傳導(dǎo)阻滯和發(fā)生期前收縮等情況。 AV行顯示異位心房激動(dòng)在房室結(jié)近端發(fā)生 2： 1阻滯，在房室結(jié)遠(yuǎn)端發(fā)生文氏阻滯，直至連續(xù) 3次心房激動(dòng)不能下傳心室。第4個(gè)起搏信號(hào)仍按規(guī)律發(fā)放，正好落在第 4個(gè)自身 QRS波群上 (箭頭處 )，其 QRS形態(tài)與第 5個(gè)自身的 QRS形態(tài)相同，表明為假性室 t融合波。 VAT模式適用于存在房室傳導(dǎo)阻滯而竇房結(jié)功能正常的患者，其主要優(yōu)點(diǎn)為心室起搏頻率可隨竇性頻率改變，屬于生理起搏模式。 ( ) QRS波群的識(shí)別能力 T波的識(shí)別能力 P波的識(shí)別能力 P波或 QRS波群，并能做出相應(yīng)反應(yīng)的能力 答案： E ( ) 試題下載 波群呈左束支阻滯圖形 波群前有起搏脈沖， QRS波群形態(tài)介于起搏和竇性激動(dòng)之間 波群前有起搏脈沖， QRS波群形態(tài)與竇性激動(dòng)的形態(tài)相同 答案： C 解析： VVI 起搏真性融合波的 QRS波群形態(tài)介于起搏和竇性激動(dòng)之間。前 4個(gè)刺激信號(hào)后均可見寬大的 QRS波群，為心室起搏心律，但隨后刺激信號(hào)突然消失，出現(xiàn)長達(dá) ，出現(xiàn)室性逸搏，提示起搏功能異常。因陣發(fā)性心悸準(zhǔn)備行 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。 ( ) 答案： E 17.試題下載 答案： D 解析：老年男性患者，有頭暈、乏力及暈厥癥狀，心電圖示竇性心動(dòng)過緩，就診時(shí)應(yīng)首選無痛苦、安全性高的動(dòng)態(tài)心電圖檢查；動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有長達(dá) 的長 PP間距。近半年來經(jīng)常胸痛。此患者提前終止試驗(yàn)，癥狀不典型，運(yùn)動(dòng)心電圖無 ST段改變，故 無法判定。 (3637題 ) ( 共用題干 ) ( ) 試題下載 答案： B 3至第 6個(gè)心搏用 A行中的黑圓點(diǎn)表示，心率為 105次／分，說明存在 ( ) 答案： C 解析： ，所有的心房激動(dòng)達(dá)到 V 行 (心室內(nèi) )時(shí)，不能從右束支 (R)傳導(dǎo)，只能從左束支 (L)傳導(dǎo)，為完全性右束支阻滯。隨訪時(shí)查心電圖，測量自身的 PR間期為 160ms，將起搏器 AV 間期調(diào)整到不同值時(shí)，心房激動(dòng)下傳的 QRS波群形態(tài)可以不同。當(dāng)自身心房率較起搏器下限試題下載 頻率慢，而自身的 PR間期較起搏器的 .AV間期短時(shí)，工作模式為 AAI；當(dāng)自身心房率較起搏器下限頻率快，而自身的 PR間期較起搏器的 .AV間期長時(shí)，工作模式為 VAT；當(dāng)自身心房率較起搏器下限頻率快，而自身的 PR間期較起搏器的AV 間期短時(shí)，起搏功能處于抑制狀態(tài)，此時(shí)心電圖表現(xiàn)為自身心律；心房電極感知經(jīng)心室逆?zhèn)鞯男姆坎ɑ蚍啃云谇笆湛s、肌電干擾后出現(xiàn)的心動(dòng)過速，其頻率與起搏器的上限頻率相近，應(yīng)考慮為起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過速，磁鐵試驗(yàn)可以終止此類型心動(dòng)過速。梯形圖中 St 表示起搏器起搏點(diǎn)位置，并刺激心室激動(dòng)，為心室起搏心律。 ( ) 答案： E Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF 導(dǎo)聯(lián) ST段呈水平型下移 ，并持續(xù)1分鐘以上，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)報(bào)告為 ( ) 答案： B ，則上述運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)解釋為 ( ) 試題下載 答案： E 解析： ST 段缺血型改變來確定。 試題下載 (2526題 ) (共用題干 )患者男性， 47歲。 (1617題 ) (共用題干 )患者男性， 65歲，因頭暈、乏力 2周伴暈厥 2次就診。心電圖示寬 QRS波群心動(dòng)過速， P波顯示不清楚， QRS波群形態(tài)一致， RR間距相等。其優(yōu)點(diǎn)是保持了房室同步和房室活動(dòng)的正常順序，從而可防止單純心室起搏引起的血流動(dòng)力學(xué)變化和起搏器綜合征。 2個(gè)字母 A代表 ( ) 答案： A 解析： AAI 起搏器的第 1個(gè)字母 A代表心房起搏功能，第 2個(gè)字母 A代表心房感知功能，第 3個(gè)字母 I代表心房感知后的反應(yīng)是抑制。 178. ，感知功能正常 ，感知功能 異常 ，感知功能不良 ，感知過度 答案： C 解析：圖中起搏器按固有頻率發(fā)放刺激脈沖，第 6個(gè)刺激信號(hào)后均見寬大 QRs波群，提示起搏功能正常；第 4個(gè)窄 QRS波群為竇性激動(dòng)，但未被起搏器感知，起搏器仍按其固有頻率發(fā)放刺激脈沖，并落人竇性激動(dòng)的 ST段上 (由于刺激脈沖落人心室不應(yīng)期內(nèi)，因此不能激動(dòng)心室 )，屬感知功能不良，可采用提高起搏器感知靈敏度的方法進(jìn)行調(diào)整。 SA代表 ( ) 答案： C V行的垂直豎線代表 ( ) 答案： B ◆ 第八章心臟起搏心電圖 175.試題下載 +感知功能異常 答案： D 解析：心電圖顯示基本節(jié)律為心房顫動(dòng)。 A行中的豎線對準(zhǔn) ( ) 波群起點(diǎn) 答案： B ( ) 答案： C 解析：梯形圖是一種形象化的分析方法，對復(fù)雜心律失常的分析、理解及機(jī)制的闡述有重要的實(shí)用價(jià)值。 156. 2： 1阻滯 、左束支 2： 1阻滯 2： 1阻滯，右束支完全阻滯 答案： D 解析：梯形圖顯示 P 波規(guī)則出現(xiàn)，房室傳導(dǎo)比例為 2： 1，激動(dòng)下傳心室過程中試題下載 可見右束支完全性阻滯 (R)，而左束支 (L)呈 2： 1 下傳。行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)至 5 分鐘時(shí)， Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) ST段水平型壓低 ，運(yùn)動(dòng)后 6分鐘時(shí) ST段壓低才恢復(fù)正常。 ，不正確的是 ( ) 、發(fā)紺 ≥10mmHg 答案： E 解析：運(yùn)動(dòng)中收縮壓輕度 升高是正常的生理表現(xiàn)。 ， 50歲，發(fā)作性胸痛 3年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為 “冠心病 ”，長期服用美托洛爾、阿司匹林治療，未停藥即行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查，結(jié)果為陰性，正確的說法是 ( ) 答案： E 解析：美托洛爾可提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量，可使運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)呈現(xiàn)假陰性。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)一般不引起 QRS 波群時(shí)限的顯著改變，如運(yùn)動(dòng)引起 QRS波群時(shí)限延長，則為異常。11)次／分，其隨年齡的增加而降低；固有心率≤80 次／分為陽性，提示竇房結(jié)功能障礙；固有心率估計(jì)值的計(jì)算公式為：年齡；為排除自主神經(jīng)對竇房結(jié)自律性的影響，測定固有心率時(shí)，應(yīng)靜脈注射阿托品和心得安。 112.試題下載 答案： D 解析：上圖三個(gè)同步通道都顯示短陣成串的寬大畸形的波形，極易診斷為多形性室性心動(dòng)過速，但患者無任何癥狀，仔細(xì)分析可發(fā)現(xiàn)，在其間能發(fā)現(xiàn)正常的 QRS波群的尖峰。 ，正確的是 ( ) A. B. C. 答案： E ，不正確的是 ( ) ， S，猝發(fā)刺激或分級(jí)遞增刺激 試題下載 400～ 500次／分 3～ 15次或更多 10～ 15V即可 10ms 答案： D 解析： 94. A.≥30ms B.≥40ms C.≥50ms D.≥60ms E.≥70ms 答案： D 解析： ，但不包括 ( ) P波形態(tài) T波形態(tài) P波振幅 答案： B ( ) A.≤1500ms B.≤1600ms C.≤1800ms D.≤2020ms ～ 2020ms 答案： A 解析：竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間的正常值為 ≤1500ms； 1500ms 提示竇房結(jié)功能低下； 2020ms提示竇房結(jié)功能障礙。為了對室性期前收縮進(jìn)行定量分析，應(yīng)選擇 ( ) 答案： D ( ) 答案： D 解析：動(dòng)態(tài)心電圖分析在去除干擾、偽差后的有效記錄時(shí)間應(yīng)不少于 22小時(shí)。應(yīng)用磁帶式記錄器時(shí)，由于不適當(dāng)?shù)牡皖l信號(hào)或高頻 QRS 信號(hào)的轉(zhuǎn)換，常常引起 ST段失真導(dǎo)致分析判斷錯(cuò)誤。min) ( ) 試題下載 答案： E Lown氏標(biāo)準(zhǔn)，頻發(fā)室性期前收縮的定義為 ( ) A.≥20次／小時(shí) B.≥30次／小時(shí) C.≥40次／小時(shí) D.≥50次／小時(shí) E.≥60次／小時(shí) 答案： B ( ) Wilson導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 2通道導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 3通道導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) (EASI正交導(dǎo)聯(lián) ) 答案： E 解析： Frank 導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)為 X、 Y、 Z 軸正交導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，主要應(yīng)用于心電向量圖檢測。近 1個(gè)月反復(fù)發(fā)作心悸伴黑矇，首選的檢查是 ( ) 答案： B 解析：判定心悸、眩暈、黑矇、暈厥、抽搐等癥狀是否由心律失常引起，動(dòng)態(tài)心電圖是首選的檢查方法。 ( ) PP間距提前量 PP間距 RR間距 波群形態(tài)分類和 RR間距提前量 QRS波群形態(tài)分類 答案： D 48.試題下載 答案： A 解析：此圖系 CM5導(dǎo)聯(lián)連續(xù)記錄，為全天停搏時(shí)間最長的一次，竇性停搏達(dá) ，竇性停搏后出現(xiàn)心房顫動(dòng)。 ( ) 波群一般不增寬 QRS波群的形態(tài)與竇性心律時(shí)的預(yù)激圖形相似 房室分離，心室率快于心房率 D. 波群形態(tài)變異較大 答案： D ( ) ，但 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF、導(dǎo)聯(lián) ，峰間距 ≥ C. P波 答案： D 解析：不完全性房內(nèi) (右心房 )阻滯的特點(diǎn)為：心電圖出現(xiàn)間歇性或持久性肺型 P波，間歇性肺型 P 波改變應(yīng)排除房性異位搏動(dòng)；持久性肺型 P 波改變應(yīng)排除右心房肥大等可引起肺型 P波改變的其他原因。180176。為極度左偏 答案： E 解析：傳統(tǒng)上額面 QRS心電軸在 90176。 QRS心電軸在 90176?！?177?！?+90176。 ， 55歲，心電圖檢查顯示胸導(dǎo)聯(lián) T波直立， U波倒置 ( ) ，多提示冠心病 ，多提示肺心病 ，多提示心包積液 ，多提示低鉀血癥 答案： B ( ) ST段呈弓背向上型抬高，變化迅速，出現(xiàn)病理性 Q 波 B. 、段呈凹面向上型抬高，主要為 J點(diǎn)抬高，多見于胸導(dǎo)聯(lián)，不出現(xiàn)病理性 Q波 ST段抬高，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián) ST段下移，變化迅速 ST段呈弓背向上型抬高，持續(xù)達(dá)數(shù)月，有病理性 Q 波 答案： D ，不出現(xiàn)病理性 Q 波的情況是 ( ) 20～ 25mm 5～ 7mm 答案： E 解析：臨床上，約有 10％的心肌梗死發(fā)生在基底部，該部位的除極化過程發(fā)生在心肌除極的終末 .40ms，故引起 QRS波群終末 40ms部分的改變，一般不出現(xiàn)病理性 Q 波。 QRS心電軸的范圍為 0176。正常人 QRS心電軸不應(yīng)在 +100176。為不確定電軸 QRS心電軸 +120。范圍稱電軸極度右偏，近年，世界衛(wèi)生組織建議稱為不確定電軸。 ，但應(yīng)除外 ( ) 尖、