小兒先天性心臟病(1)-文庫吧在線文庫
【正文】 染。 小型 VSD：心電圖可正?；蜉p度左心室肥厚； 中 大型 VSD:左、右心室肥厚， Tv5倒置，可 出現(xiàn)右束傳導(dǎo)阻滯， VSD伴肺動脈高壓：右心室肥厚為主， V1常呈qR型， p V1高尖。 治 療 小 VSD:不一定需手術(shù) 。 心電圖 對 ASD有重要診斷價值 主要特征：心電軸多右偏或不偏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，可有右心室肥厚， 1/4病例可有 P波輕度增高。 分流量大小主要取決于導(dǎo)管口粗細和主、肺動脈壓間的壓力差。 心導(dǎo)管及造影檢查 需作左右心導(dǎo)管術(shù)及逆行主動脈造影； 右心導(dǎo)管主要發(fā)現(xiàn)： 血氧資料解說：肺動脈的血氧飽和度高于右 心室 5%時提示肺動脈水平存在左向右分流； 心導(dǎo)管及造影檢查 壓力資料解說：根據(jù)導(dǎo)管的粗細及分流量的 大小不同，肺動脈和右心室壓力可正常，輕度增高或顯著增高。 肺動脈狹窄輕者，右心室壓力小于左心室壓 力，則心室水平產(chǎn)生左向右分流 或雙向分流。 P2減弱或消失。 異常途徑解說 :導(dǎo)管可經(jīng)右心室到升主動脈右移或騎跨 /到左心室顯示室間隔缺損。 外科治療 肺 A發(fā)育良好：根治術(shù)，手術(shù)年齡： 26歲； 肺 A發(fā)育不良：姑息手術(shù)，如左鎖骨下 A 作業(yè)及思考 簡答題。缺氧發(fā)作治療 ,立即吸氧 ,給鎮(zhèn)靜劑。 心臟不擴大或稍增大。 蹲踞現(xiàn)象：年長兒每天行走活動時，常主動 下蹲片刻、取蹲踞位、但 10歲以后少見。 發(fā)病率及自然閉合率 法洛四聯(lián)癥（ TOF）是小兒先天性心臟病第 四位常見類型，約占 10%15%。 心臟檢查：望診：心前區(qū)隆起；觸診： L2雙期震顫，以收縮期明顯；叩診：心濁音界擴大；聽診： L2IIIV/VI級粗造、連續(xù)性、機器樣雜音， P2亢進。 治 療 ASD宜在學(xué)齡前做手術(shù)修補 亦可通過介入性心導(dǎo)管用扣式雙盤堵塞裝置或蘑菇傘關(guān)閉缺損 發(fā)病率及自然閉合率 動脈導(dǎo)管未閉（ PDA）是小兒先天性心臟病第三位常見類型，約占 5%20%,女性多見。 ASD部分可能在 1歲內(nèi)自然關(guān)閉， 1歲以后自然閉合可能性極小。 心臟外形似有縮小趨勢，表現(xiàn)以右室增大為主，主動脈結(jié)多較小。一般表現(xiàn) 患兒可出現(xiàn)活動后發(fā)紺或持續(xù)發(fā)紺，時有咯 血，伴杵狀指，生長發(fā)育落后，晚期出現(xiàn)右 心衰表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn) 單純室間隔缺損的臨床表現(xiàn)主要取決于缺損口大小和肺循環(huán)阻力。 干下型室間隔缺損未見有自然閉合者 。 先天性性心臟病 教學(xué)重點與教學(xué)難點 重點 :常見小兒先天性心臟病病理生理 、 臨床表現(xiàn)及診斷 。 難點 :常見小兒先天性心臟病的鑒別診斷 教學(xué)方法：課堂講授 、 結(jié)合臨床病案討論 教學(xué)手段：多媒體教學(xué) 概 述 先天性心臟病 （ CHD） 是小兒最常見的心臟病 。 病理生理及血流動力學(xué)的變化 右心房 右心室（血量增多） 右心室 (擴大 ) 右心室（血量增多） 肺動脈（擴張） 肺循 環(huán)充血 左心房肥大 左心室肥大（射血減少） 體循環(huán)供血不足 左心室肥大 (射血量減少 )右心室（血量增多）右心室擴大
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