抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理辦法和實施細則(存儲版)
【正文】 感染或有關(guān)專家會診同意，處方需 經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。 第三十一條 對出現(xiàn)下列情形之一的醫(yī)師，取消其抗菌藥物處方權(quán)： （一）抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格； （二）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的； （三）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的； （四）因開具抗菌藥物處方牟取私利的； 第三十二條 藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進行藥學(xué)干預(yù)的， 3次以上且無正當(dāng)理由的，取 消其抗菌藥物調(diào)劑資格。 第二十八條 抗菌藥物分級管理原則： （一）一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首選非限制使用級抗菌藥物進行治療。并按藥代動力學(xué)原理調(diào)整給藥與哺乳時間，如哺乳結(jié)束后立即用藥，或在嬰兒較長睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中攝取的藥物降至最低。避免使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌 藥物，避免應(yīng)用呋喃類、氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等。使用時間在 3天以上，病情未能得到有效控制的，原則上應(yīng)收住院或留門診觀察室治療，并應(yīng)進行病原學(xué)監(jiān)測和藥物敏感試驗，根據(jù)檢驗結(jié)果選擇有效抗菌藥物治療。 （四）抗菌藥物的預(yù)防應(yīng) 用不能放松嚴(yán)格的手術(shù)操作及無菌技術(shù)，并應(yīng)加強臨床觀察及消毒隔離措施。在糖尿病或免疫功能低下等情況下的介入治療可參照此類用藥。 抗菌藥物劑量要足夠。 （五）為減少各藥物單一使用的劑量，減少不良反應(yīng)。 第九條 對病情復(fù)雜的難治性感染，組織有關(guān)專業(yè)人員會診，制定給藥方案，以提高治療效果。 （四）給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，盡量選用口服吸收完全的抗菌藥物；重癥感染、全身性感染患者或因病情需要者可采用靜脈給藥，以確保療效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。 第三條 在使用抗菌藥物治療前，應(yīng)盡可能正確采集有關(guān)標(biāo)本，及時送病原學(xué)檢查及藥敏試驗，作為選用藥物的依據(jù)。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。 （三）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥，治療重癥感染 (如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等 )和抗菌藥物不易達到的部位感染 (如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等 ),抗菌藥物劑量宜較大 (治療劑量范圍高限 )；而治療單純性下尿路感染時 ,由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度 ,則可應(yīng)用較小劑量 (治療劑量范圍低限 )。 第八條 療程：一般感染用至體溫正常、癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后繼續(xù)用藥 3～ 4天，特殊感染或特殊藥物按特定療程執(zhí)行。 （四）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。按照衛(wèi)生部〔 2021〕38號文 附件《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》選擇藥物。 乙類：手術(shù)范
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