【正文】 術(shù)服務(wù)的方向發(fā)展。它明確規(guī)定：“藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。藥學(xué)部門對藥品的采購、管理、供應(yīng)、統(tǒng)計等工作都屬技術(shù)經(jīng)濟管理的范疇。醫(yī)院藥學(xué)部門既要接受衛(wèi)生行政及有關(guān)主管部門的監(jiān)督檢查，同時又是藥事管理法規(guī)在本院貫徹執(zhí)行的監(jiān)督管理部門，負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查本醫(yī)療機構(gòu)各科室貫徹執(zhí)行法律法規(guī)和藥品使用的情況。③根據(jù)醫(yī)院工作量的需求：工作量主要包括醫(yī)療、康復(fù)、保健、教學(xué)和科研任務(wù)量。⑥符合國家法律規(guī)定：遵照國家有關(guān)醫(yī)院組織機構(gòu)設(shè)置及人員配置的原則與規(guī)定。其中，三級醫(yī)院藥學(xué)部門科室宜設(shè)藥學(xué)部，其下設(shè)二級科，如臨床藥學(xué)科、調(diào)劑科、藥品科、藥品質(zhì)控科（質(zhì)檢科）、信息資料科等，醫(yī)院制劑可根據(jù)各醫(yī)院具體情況決定是否設(shè)置，詳見圖1；一級、二級醫(yī)院藥學(xué)部門科室宜設(shè)藥劑科或藥學(xué)科，其下設(shè)調(diào)劑組、臨床藥學(xué)組、藥品庫、藥品質(zhì)控（檢）室等，詳見圖 2。綜合醫(yī)院藥 學(xué)部門須根據(jù)本醫(yī)院和本科室的具體情況設(shè)計本部門的特色科室任務(wù)，如臨床藥學(xué)、中毒解救、信息資源利用、計算機開發(fā)、藥物研究等，不同的專業(yè)特色對藥學(xué)人員編制和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員知識結(jié)構(gòu)的要求有很大差異，應(yīng)充分考慮這些因素。⑥管理體制。藥品調(diào)劑與擺發(fā)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 承擔(dān)醫(yī)院藥學(xué)教育工作，組織藥學(xué)人員參加繼續(xù)藥學(xué)教育積極組織開展畢業(yè)后醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)教育和繼續(xù)藥學(xué)教育，提高醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)人員的整體素質(zhì)?！薄夺t(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》規(guī)定：“按國家有關(guān)規(guī)定依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，方可從事藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作，非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得從事藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作。臨床藥師應(yīng)當(dāng)參與臨床藥物治療方案設(shè)計與實施，協(xié)助臨床醫(yī)師選藥和合理用藥，維護病人不受或減少、減輕與用藥有關(guān)的損害，提高臨床藥物治療水平，提升病人生存質(zhì)量；開展藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)，宣傳、指導(dǎo)病人安全用藥；進行臨床藥學(xué)研究，為提升藥物治療水平提供科學(xué)的監(jiān)測 或?qū)嶒灁?shù)據(jù)；承擔(dān)醫(yī)院臨床藥學(xué)教育工作。③樹立以病人為中心的理念：臨床藥師的一切工作都要以病人為本，正確認(rèn)識與實踐安全、有效、經(jīng)濟用藥（即合理用藥）的辯 證關(guān)系和保護病人不受或減少、減輕與用藥有關(guān)的損害，提高病人的生存質(zhì)量。 臨床藥師應(yīng)具備的理論知識。⑦應(yīng)掌握或熟悉影響健康與疾病的因素：熟悉影響健康與疾病的主要因素和致病危險因素，熟悉人類與自然、社會環(huán)境、心理因素的相互作用與影響。 臨床藥師 應(yīng)具有的專業(yè)技能。⑦具有較強的宣傳合理用藥和安全用藥指導(dǎo)的知識與技能，能提高病人用藥的依從性，并能反映在藥學(xué)服務(wù)實踐中。 {13}掌握麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品的供應(yīng)、管理和使用的有關(guān)知識，并能按照有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定進行運作。②會運用交流溝通技能，對病人及其家屬的需求有深入的了解，并使其能以平等的合作者的身份接受藥學(xué)服務(wù)。⑩在上級臨床藥師的指導(dǎo)下，能對下級臨床藥師的學(xué)習(xí)進行輔導(dǎo)，能對學(xué)生實習(xí)進行技術(shù)指導(dǎo)。②正確的職業(yè)價值觀：追求卓越，利他主義，關(guān)心病人、熱忱服務(wù)，語言親切、態(tài)度和藹，誠實正直，敬業(yè)愛崗，對工作與事業(yè)的極端負(fù)責(zé)，對技術(shù)的精益求精和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。以個人的優(yōu)良藥學(xué)服務(wù)與道德行為維護集體和整個醫(yī)院藥學(xué)界的聲譽。⑦了解人體正常的組織、結(jié)構(gòu)和功能以及疾病發(fā)生時機體結(jié)構(gòu)和功能等病理生理學(xué)的異常改變。②掌握麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品的采購、供應(yīng)、管理和使用的有關(guān)知識，并能按照有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定進行運作。對處方藥能按醫(yī)師處方嚴(yán)格把關(guān)，合理使用藥品。對儀器設(shè)備能作常規(guī)的維護與保養(yǎng)。④會運用計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，從國內(nèi)、外文獻中尋找藥學(xué)和藥物信息，收集、分析與病人相關(guān)的資料，幫助解決藥學(xué)服務(wù)實踐中的疑難問題和提供技術(shù)支持。 藥學(xué)部門主任應(yīng)具備的素質(zhì)藥學(xué)部門正、副主任對本院醫(yī)院藥學(xué)的管理與發(fā)展負(fù)有重大責(zé)任。藥學(xué)部門主。⑩在上級藥師的指導(dǎo)下，能對藥士和下級藥師的學(xué)習(xí)進行輔導(dǎo)，能對學(xué)生實習(xí)進行技術(shù)指導(dǎo)。②會 運用交流溝通技能，對病人及其家屬的需要有深入的了解，并使他們能以平等的合作者的身份接受藥學(xué)服務(wù)。 {14}熟悉并能操作醫(yī)療機構(gòu)一般常用制劑的配制與技術(shù)規(guī)程，能正確填寫各種登記表格，了解醫(yī)療機構(gòu)藥物制劑主要設(shè)備的工作原理，并能正確操作與常規(guī)養(yǎng)護。⑦掌握有效期藥品的管理知識和管理辦法，能進行正確的養(yǎng)護，對過期失效藥 品能按有關(guān)規(guī)定進行處理。 藥劑師應(yīng)具有的專業(yè)技能。⑤掌握藥物安全、有效、經(jīng)濟使用的原則與影響藥物合理使用的因素，了解不合理用藥的技術(shù)和行政干預(yù)的必要性與措施。⑦良好的相互協(xié)作精神：在藥學(xué)技術(shù)服務(wù)中，能有效地團隊協(xié)作以及與其他衛(wèi)生專業(yè)人員合作共事，能與同事及其他相關(guān)專業(yè)的人員相互尊重、平等相待，在工作中能團結(jié)協(xié)作、緊密配合，共同為病人提供最好的醫(yī)療和藥學(xué)服務(wù)。 藥劑師應(yīng)具有的人文素質(zhì)。⑧自覺參加繼續(xù)藥學(xué)教育，提升自身學(xué)識水平，并能將獲得的新知識與新技能應(yīng)用于藥學(xué)服務(wù)實踐。 臨床藥師應(yīng)具有的相關(guān)知識與技能。{12}了解藥品分類管理的相關(guān)政策規(guī)定，對非處方藥能按病人的病情指導(dǎo)其正確選藥、用藥。能編寫藥物信息，編輯出版《藥訊》，為服務(wù)于第一線的臨床藥師提供技術(shù)支持。 {12}熟悉醫(yī)療機構(gòu)藥事管理信息系統(tǒng)和技術(shù)支持系統(tǒng)的原理與應(yīng)用。⑤應(yīng)具備的合理用藥知識：掌握藥物治療的原則；掌握藥物安全性知識 ；掌握特殊人群（老年、嬰幼兒、妊娠期與哺乳期婦女）以及肝、腎功能不全者的安全用藥原則；掌握藥物安全、有效、經(jīng)濟用藥原則與影響藥物合理使用的因素；了解不合理用藥的技術(shù)和行政干預(yù)的必要性與措施。⑦良好的相互協(xié)作精神：在藥學(xué)技術(shù)服務(wù)中，能有效地進行團隊協(xié)作以及與其他衛(wèi)生專業(yè)人員合作共事，能與同事及其他相關(guān)專業(yè)的人員相互尊重、平等相待，在工作中能團結(jié)協(xié)作、緊密配合，共同為病人提供最好的醫(yī)療和藥學(xué)服務(wù)。應(yīng)深刻認(rèn)識從事臨床藥學(xué)職業(yè)必須具備的基本要素，包括扎實的臨床藥學(xué)專業(yè)知識與技能、醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識與技能及職業(yè)的基本道德規(guī)范、倫理原則和法律責(zé)任，并為促進、維護和強化藥學(xué)職業(yè)的各項基本要素而努力實踐。” 臨床藥學(xué)專業(yè)人才準(zhǔn)入條件臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)人員稱為臨床藥師。《藥品管理法》規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)必須配備依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員。 積極開展臨床藥學(xué)和臨床藥理學(xué)研究緊密結(jié)合臨床，開展新制劑、新劑型以及藥效學(xué)、藥動學(xué)和生物利用度等臨床 藥學(xué)和臨床藥理學(xué)科研工作。 做好藥品采購，保證藥品供應(yīng)根據(jù)本機構(gòu)醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、保健工作的需要，按照《基本用藥目錄 》編制藥品采購計劃，做好藥品的供應(yīng)、管理、帳卡登記和進銷帳目統(tǒng)計報表工作，及時調(diào)查掌握藥品科技發(fā)展動態(tài)和藥品市場信息。⑤政策規(guī)定與社會因素。藥學(xué)部門的工作量是決定編制的主要因素，除包括門診和住院等中、西藥品調(diào)劑外，還包括臨床藥學(xué)、信息咨詢、藥學(xué)科研、藥品供應(yīng)等?！夺t(yī)療機構(gòu)藥事管理 暫行規(guī)定》第 8 條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)本機構(gòu)的功能、任務(wù)、規(guī)模，按照精簡高效的原則設(shè)置相應(yīng)的藥學(xué)部門。衛(wèi)生部已明確要求我國醫(yī)院藥學(xué)部門必須開展“以病人為中心”的臨床藥學(xué)工作，建立臨床藥師制，并已寫入《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，但從全國范圍看我國臨床藥學(xué)工作進展較慢，且不平衡，而臨床藥師工作尚處于起步階段。臨床藥學(xué)工作，應(yīng)直接面向患者，參與臨床用藥，提供全方位藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，保證藥品供應(yīng)，滿足患者在預(yù)防、醫(yī)療、保健等方面對各類藥品的需要，在提高社會效益的同時取得合理的經(jīng)濟效益。⑤ 行政職能性 。信息是醫(yī)院藥學(xué)整個工作中最基本、最活躍的因素，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)向醫(yī)師、護師和患者提供相關(guān)的藥品信息及咨詢服務(wù)。② 臨床性與實踐性 。這一時期，由于我國制藥工業(yè)落后，為解決藥品短缺的問題，滿足防病和臨床用藥的需要，醫(yī)院制劑得到了迅速的發(fā)展，特別是在常見病、多發(fā)病的治療方面醫(yī)院制劑應(yīng)用廣泛，對我國藥物治療學(xué)的發(fā)展和治療水平的提高起到了重要的作用。四者在為患者服務(wù)的過程中各有特點和側(cè)重，四 者的結(jié)合構(gòu)成了完整的醫(yī)院服務(wù)體系。 綜上所述，醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展歷程大體可分為 3 個階段：傳統(tǒng)藥學(xué)階段，即以“藥物為中心”的藥品供應(yīng)、藥物制劑、藥品調(diào)劑；藥學(xué)服務(wù)階段，即以臨床藥學(xué)技術(shù)服務(wù)為主，是從“面向藥物”向“面向病人”轉(zhuǎn)化的過渡時期；藥學(xué)保健階段，是“以人為本”在醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)服務(wù)中的充分體現(xiàn)，藥師要與醫(yī)師一起共同承擔(dān)藥物治療結(jié)果，盡力保護病人免受與用藥有關(guān)的損害，是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的方向，也是醫(yī)院藥學(xué)成熟的標(biāo)志。 90年代后期，北京中日友好醫(yī)院等少數(shù)有條件的醫(yī)院又開展了單劑量調(diào)劑配方，建立了靜脈用藥加藥混合調(diào)劑室和衛(wèi)星藥房，改善了技術(shù)操作規(guī)范和配制環(huán)境，提高了臨床用靜脈輸液和藥品的質(zhì)量，提高了病人用藥的依從性。在這一階段，對藥品質(zhì)量的研究評估從體外向體內(nèi)的有效性與安全性的方向發(fā)展。 傳統(tǒng)藥學(xué)階段這一時期醫(yī)院藥學(xué)主要以藥品調(diào)劑為主。藥師與醫(yī)師共同深入治療現(xiàn)場（臨床），各施其能，互為補充，以期獲得最佳的治療效果，達(dá)到藥物治療安全、有效、經(jīng)濟的目的，這將成為醫(yī)院藥學(xué)生存和發(fā)展的必由之路。藥品作為防病治病的特殊控制性物品，有極其嚴(yán)格的研制、生產(chǎn)、質(zhì)控、流通過程，最后進入醫(yī)院臨床使用環(huán)節(jié)。醫(yī)院藥學(xué)內(nèi)容廣泛，技術(shù)服務(wù)性強，充分體現(xiàn)了學(xué)科滲透、專業(yè)交 *的發(fā)展趨勢。 4 醫(yī)院藥學(xué)與藥學(xué)部門 藥學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)的概念與特點 藥學(xué)與藥學(xué) 學(xué)科概念藥學(xué)是專門研究、實踐藥物和藥物與人的綜合性的應(yīng)用科學(xué)，包括藥物的研發(fā)、生產(chǎn)、流通、使用等諸多領(lǐng)域。 定 期分析本機構(gòu)藥物使用情況組織專家評價本機構(gòu)所用藥物的臨床療效、安全性、經(jīng)濟性和資源利用的合理性。 制訂及監(jiān)督實施本醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案如《 SARS藥事管理應(yīng)急預(yù)案》、《水災(zāi)藥事管理應(yīng)急預(yù)案》、《地震藥事管理應(yīng)急預(yù)案》。 藥事管理委員會（組）組成 藥事管理委員會（組）一般由 5 人～ 11 人組成。 衡量兩 個變量之間是否存在因果關(guān)系，有一個簡單的標(biāo)準(zhǔn)：一般而言，在時間上原因變量先于結(jié)果變量的出現(xiàn)，原因在先，結(jié)果在后；原因變量與結(jié)果變量之間存在著實驗的相關(guān)關(guān)系。 評價分析法評價分析法主要研究醫(yī)院藥事管理中某一方案的優(yōu)劣或?qū)嶋H效果。 實驗性研究 實驗性研究是揭示事物因果關(guān)系的研究方法，它是對一個或多個實驗組經(jīng)過一種或多種條件處理，與沒有接受處理的一個或多個對照組進行比較來揭示因果關(guān)系的。文獻研究法處理的資料一般來自古籍、報刊、雜志、文獻檢索資料；二是歷史性。文獻研究法常在撰寫綜述文章中應(yīng)用。 觀察調(diào)查法的優(yōu)點：數(shù)據(jù)來源真實可 *；簡便易行；比較適用于交際能力較弱的調(diào)查者。又比如，通過對醫(yī)院藥學(xué)人員進行概況調(diào)查，可以了解醫(yī)院藥學(xué)人員的構(gòu)成、特點、趨勢和分布。信息流的任何阻塞都會使物流混亂與工作失誤。其內(nèi)容包括藥品技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的管理、臨床用藥管理、藥學(xué)部門相關(guān)技術(shù)操作規(guī)程的制訂、執(zhí)行、檢查與改進等的管理、科研活動和成果的管理、業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)與考核的管理、藥學(xué)信息與技術(shù)檔案管理等。現(xiàn)簡述如下。該委員會成立以來在總會和衛(wèi)生部醫(yī)政司的領(lǐng)導(dǎo)、支持與指導(dǎo)下，學(xué)術(shù)活動十分活躍，舉辦了 20 多個有關(guān)醫(yī)院藥學(xué)和藥事管理前沿性的國家級繼續(xù)藥學(xué)教育學(xué)習(xí)班或研討班。 1942 年，全蘇藥學(xué)代表會明確提出，藥事組織學(xué)是藥學(xué)科 學(xué)的重要組成部分，是中、高等藥學(xué)教學(xué)的必修專業(yè)課。元朝基本上沿襲了宋朝的做法，在京都設(shè)立了“大都惠民局”，經(jīng)營成藥，并設(shè)立了“廣濟提舉司”以修成藥，救濟貧民。這說明在兩晉南北朝期間，已有了藥事活動與“藥事管理”的說法。 古代與明清朝時期醫(yī)院藥事管理我國最早的醫(yī)藥管理制度可追溯到周朝。藥事是泛指一切與藥品有關(guān)的事物，如藥品的研究、生產(chǎn)、經(jīng)營、使用、 藥政法規(guī)、藥學(xué)教育，等等。試論醫(yī)院藥事管理學(xué)的發(fā)展 1 醫(yī)院藥事管理的概述 衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于 2021 年 1 月 21 日頒布新修訂的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中，第 2 條和第 4 條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)藥事管理是指醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)以服務(wù)病人為中心，臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作”。 “藥事”一詞來自史書《冊府之龜》一書，它記載了兩晉南北朝時代藥事工作的史實。人類在生產(chǎn)勞動、同疾病作斗爭中，從自然界的采集動植物與保管、使用的簡單管理，發(fā)展到對藥學(xué)事業(yè)的系統(tǒng)管理，從經(jīng)驗管理發(fā)展為現(xiàn)代科學(xué)管理，經(jīng)歷了漫長的歷程。兩晉南北朝時期（公元 265 年～ 589 年），《冊府之龜》記載有：“北齊門下省，統(tǒng)尚藥局，有典御二人，侍御師四人，尚藥監(jiān)四人，總御藥之事”。紹興六年（公元 1136年）朝廷遷都臨安（今杭州），后又重建了藥局，此后又改名為“ 太平惠民局”，惠民局與和劑局有較為完善的組織結(jié)構(gòu)和管理制度，朝廷對成藥整個制作過程和銷售嚴(yán)加管理和監(jiān)督。原蘇聯(lián)藥學(xué)教育中該學(xué)科稱為“藥事組織”。該委員會的成立標(biāo)志著我國醫(yī)院藥事管理的學(xué)術(shù)研究和維權(quán)邁入了一個嶄新時期。它們既有聯(lián)系又有區(qū)別，既相互制約又相互促進，對這些分系統(tǒng)的管理就是醫(yī)院藥事管理需要研究的內(nèi)容。 技術(shù)管理系指醫(yī)院藥學(xué)實踐與臨床藥物使用中的技術(shù)活動以及提高與發(fā)展所進行的計劃、組織、調(diào)控和開展的管理。 信息管理在醫(yī)院藥學(xué)部門的整個活動中始終貫穿著兩種“流動”：一種是物流（主要是藥品）；另一種是伴隨物流產(chǎn)生又引導(dǎo)物流有序運動的信息流。通過這些因素的描述，幫助醫(yī)療機構(gòu)管理者、藥學(xué)部門或處方者，在患者用藥水平、藥品質(zhì)量以及償付能力之間取得最佳的平衡。例如，要確定某醫(yī)院門診藥房的發(fā)藥窗口數(shù)設(shè)置多少為宜，就需要調(diào)查研究該醫(yī)院門診患者的流量和藥品調(diào)劑配發(fā)工作量，這就要求調(diào)查者在門診藥房觀察患者候藥時間分布，藥劑人員完成收方發(fā) 藥的