【正文】 有什么印象”，說明沒有創(chuàng)造良好的醫(yī)患關(guān)系和談話氣氛；其二，說“我昨日風(fēng)言風(fēng)語地聽到??”說明對自己的差錯(cuò)缺乏深刻的認(rèn)識(shí)：其三，說“６個(gè)月沒有找我復(fù)查”，似有推脫責(zé)任之意。患者的愛人當(dāng)醫(yī)生的面答應(yīng)合作，但是返回家后卻向其丈夫提出離婚。經(jīng)醫(yī)生體格檢查和染色體檢查，確診為男性假兩性畸形，于是收入住院準(zhǔn)備做性別矯正手術(shù)。因此，不管其他病人是否提出抗議，術(shù)前還是單住一房間為妥，既能較好的保守病人的隱私，也不會(huì)對其他病人帶來傷害。請問：術(shù)后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)否告訴病人和家屬性別的真相。＼試問：醫(yī)生應(yīng)該替她保密嗎？【倫理分析】原則上，醫(yī)生應(yīng)尊重患者的隱私權(quán)而替其保密?！眿雰旱母改割H感困惑，遲疑了一會(huì)，還是抱著嬰兒趕往另一家醫(yī)院兒科診治。因鼻干、有臭味等，到某衛(wèi)生院就診。”病人感動(dòng)也接過處方，邊離去邊連聲道謝，并說一定再來。保守病人的秘密，尤其保護(hù)病人的隱秘是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)，也是一種職業(yè)道德。術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員對是否向患者及家屬講明實(shí)情發(fā)生爭執(zhí):有的醫(yī)生主張如實(shí)講明術(shù)中失誤，承擔(dān)一定責(zé)任；有的醫(yī)生認(rèn)為已脫離危險(xiǎn)，只要今后吸取教訓(xùn)就行了，免得講后加重患者精神負(fù)擔(dān)。術(shù)后，病人恢復(fù)較好?！景咐矗础炕颊呦哪常?，未婚，２０歲：因右下腹疼痛４小時(shí)急診入院，醫(yī)生檢查右下腹壓痛和反跳痛，立刻以“急性闌尾炎”安排手術(shù)。但是，醫(yī)生詢問病史和鑒別診斷不細(xì)也是一個(gè)原因，幸好患者是宮外孕，符合手術(shù)指征，從而減輕了醫(yī)生的責(zé)任，但要吸取教訓(xùn)。醫(yī)患糾紛的發(fā)生是因?yàn)榧覍僦懒苏嫦?，否則可以避免。住院３周后肺部感染已控制，通知病人出院，但家屬提出因患者行動(dòng)不便且家離醫(yī)院較遠(yuǎn)，隔天來院換藥十分困難，故提出轉(zhuǎn)住外科治療下肢潰瘍。【案例４７】患者趙某，女，６０歲，退休工人。請對Ａ醫(yī)生的言行進(jìn)行倫理分析。手術(shù)進(jìn)行順利，但在關(guān)腹時(shí)主管醫(yī)師Ａ發(fā)現(xiàn)有一段小腸顏色稍暗，考慮是否有腸缺血之可能，并同主任醫(yī)師B商量是否部分小腸切除，主任醫(yī)師B認(rèn)為沒有問題隨讓關(guān)腹。［倫理分析］。于是，病人再次住院，婦產(chǎn)科請求病理科復(fù)查過去兩次活檢病理及全切子宮病理，結(jié)果均為高分化腺癌。２．病理科醫(yī)生強(qiáng)調(diào)漏診率少于1％，從而否認(rèn)對病人承擔(dān)的責(zé)任，這是缺乏醫(yī)德的表現(xiàn)，因?yàn)槿魏伪壤穆┰\對病人都是百分之百的傷害?！庇谑牵瑢ⅲ玻担チ蛩徭V２０ｍｌ給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。術(shù)后第二天，因患者腰部脹痛明顯且尿少，請泌尿科會(huì)診，經(jīng)B超和膀恍鏡插管逆行造形，證實(shí)右側(cè)輸尿管不通，可能是手術(shù)結(jié)扎所致。該案例中，助手沒有起到監(jiān)督作用，這是對病人不負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。，促進(jìn)家庭的和睦和團(tuán)結(jié).【案例53】 患者張某，男，３６歲。如果醫(yī)生違背了患者的意愿，會(huì)使其他性病患者不敢到醫(yī)院就診或使醫(yī)生介人家庭糾紛，這對醫(yī)生、病人及家庭、社會(huì)均無益。自此，兩年后頸部又出現(xiàn)腫物并逐漸出現(xiàn)憋氣，確診為甲狀腺癌復(fù)發(fā)，收入某醫(yī)院腫瘤外科。，可使病人在痛苦中死去，這是不符合人道主義的。經(jīng)輸液及抗感染治療７小時(shí)，病情反而加重，血壓由１２０／8０ｍｍＨｇ降至８０／６０ｍｍＨｇ，故于清晨５時(shí)許轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，陪伴醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后未向接診醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員交待病情，急救車及護(hù)送人員即返。[案例57] 患者王某,２８歲，某地干部。請對此誤診病例進(jìn)行倫理分析?！競惱矸治觥贯t(yī)務(wù)人員的行為關(guān)系到病人的生命安危，因此，在診治活動(dòng)中的各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)采取認(rèn)真負(fù)責(zé)、病人既往有對造影劑的過敏史，后來雖然造影劑過敏試驗(yàn)陰性，但是再行造影仍應(yīng)采取審慎的態(tài)度，以便保證患者的安全。凡是其他療法優(yōu)于手術(shù)治療或可做可不做的手術(shù)、凡手術(shù)可能加速病人病情惡化或加速病人死亡的、凡盡管需要手術(shù)而不具備手術(shù)條件的等等,都不應(yīng)當(dāng)實(shí)施手術(shù)治療。住院后，外科總住院醫(yī)生查房認(rèn)為，根據(jù)病情及B超檢查結(jié)果診斷膽管癌的可能性大，但不能完全排除胰頭癌或壺腹癌，醫(yī)囑復(fù)查B超。[倫理分析]，雖然有時(shí)輔助檢查能起決定作用，但也必須綜合病史和體檢確定診斷?！甭牶?，患者和家長驚恐不安，精神狀況不好。醫(yī)生按感冒處理，并囑患者回家休息。自訴中午始發(fā)熱，伴咳嗽、全身酸痛、畏寒，無腹瀉，小便次數(shù)多。因患者3天未退燒再來就診，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白血球中有極少數(shù)未成熟細(xì)胞，于是醫(yī)生囑患者３天后再做化驗(yàn)，患者家長詢問醫(yī)生，醫(yī)生未回答。手術(shù)探查證實(shí)為膽總管內(nèi)結(jié)石、殘余膽囊管結(jié)石。Ｂ超提示：肝外阻塞性黃疽，梗阻部位在膽總管上段（左、右肝管部位癌），肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝外膽管未見擴(kuò)張，膽囊未探及，故而診斷肝外梗阻性黃疽，膽管癌可能性大。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，雖勉強(qiáng)將癌腫大塊切除，但術(shù)后第二天病人便死亡。但是，再注射造影劑投照另一部位的過程中，病人出現(xiàn)惡心、胸悶，醫(yī)生認(rèn)為病人既往也有類似情況，故而未重視，繼續(xù)推注造影劑。病人無奈，只好接受碎石方案，于是次日即行治療，患者因病情反復(fù)而再次到該醫(yī)院治療，經(jīng)全面檢查診斷右腎無功能、腎結(jié)核，故而行右腎切除。,對病人不作詳細(xì)的體檢，不認(rèn)真參考縣醫(yī)院的病歷，對病人８０/６０ｍｍＨｇ的血壓不予重視，為了明確或否定痢疾的診斷片面地強(qiáng)調(diào)了大便化驗(yàn)結(jié)果，從而使一位有可能治愈的年僅２８歲的青年失去了生命，這也違反了診療道德的規(guī)范。大便常規(guī)：白細(xì)胞０一２個(gè)／高倍視野；紅細(xì)胞２０３０個(gè)／高倍視野。； ；?！景咐担怠炕颊咛铮?，女，６０歲。「倫理分析」病人有權(quán)利要求醫(yī)生對病情保密，但法律又要求醫(yī)生上報(bào)，為此醫(yī)生可以采取兼顧兩方面的要求，只報(bào)告病例而不報(bào)患者的姓名和住址。２．該工廠醫(yī)務(wù)人員對待體檢發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)持謹(jǐn)慎的態(tài)度，僅靠涂片診斷女性淋病是不可靠的，在未進(jìn)行復(fù)查確診就很快告知家屬的行為是不當(dāng)?shù)?。分析其思想根源，術(shù)者有虛榮心，助手有盲目崇拜心理。因患者是本院的醫(yī)生，故有一名老主任醫(yī)師作術(shù)者，一名年輕副主任醫(yī)師作助手。治療護(hù)士拿到處方心想：“２５％硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準(zhǔn)。請對此漏診病例進(jìn)行倫理分析，婦產(chǎn)科及病理科的責(zé)任是什么？「倫理分析」本案例為病理科漏診應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任，其理由：１．雖然宮頸腺癌少見且診斷有一定難度，但如果病理科醫(yī)生有高度的責(zé)任心而術(shù)前對活檢標(biāo)本做出正確診斷的可能性是存在的，因此誤診既有技術(shù)問題，也有責(zé)任問題。經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)宮頸肥大、稍硬，曾先后兩次取活體病理診斷為慢性宮頸炎癥、伴輕度非典型增生；為了慎重，醫(yī)生征得病人及家屬同意行子宮全切除手術(shù)，標(biāo)本病理診斷為宮頸慢性炎癥、子宮粘膜下肌瘤。在此情況下，醫(yī)生向家屬交待病情，并征得家屬同意而撤掉了呼吸機(jī)及停用升壓藥，５小時(shí)后病人死亡。因３個(gè)月大便不規(guī)律、腹脹，某縣醫(yī)院確診為結(jié)腸癌收住院準(zhǔn)備手術(shù)?，F(xiàn)在，該患者的臨床表現(xiàn)是典型的膽囊炎急性發(fā)作，此時(shí)手術(shù)死亡率高；加之病人體胖，也容易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。[倫理分析]此病例為高年多科患者，內(nèi)科治療肺部感染后，外科或燒傷科本應(yīng)接受轉(zhuǎn)科積極采取治療措施，但卻因治療有困難而不愿接受，最終在內(nèi)科因下肢潰瘍反復(fù)不愈、敗血癥死亡?！緦?shí)例４６】患者李某，男，８４歲。醫(yī)生得知后，在家屬在場的情況下批評了護(hù)士，因此家屬認(rèn)為是醫(yī)療事故。請問：醫(yī)生究竟應(yīng)不應(yīng)該承擔(dān)道德責(zé)任，理由是什么。因?yàn)榛颊呒盎颊呒覍儆袡?quán)”家屬簽字同意手術(shù)。麻醉師施行利多卡因和丁卡因混合液行兩側(cè)頸深神經(jīng)叢阻滯麻醉，麻醉后出現(xiàn)呼吸急促，行氣管插管時(shí)因技術(shù)不熟練捅破氣管，造成雙側(cè)胸部皮下氣腫。此時(shí)，醫(yī)學(xué)生面臨以下選擇：（１）遵守自己的承諾，為病人保密并且不告訴任何人；（２）向她保證為其守密，然后告訴指導(dǎo)醫(yī)生全部實(shí)情，但要求指導(dǎo)醫(yī)生不要讓病人知道是誰告訴的；（３）不能為她保密，給她解釋如果醫(yī)生不了解病人真情，就不能適當(dāng)治療，這樣會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)?！边@樣病人才摘下口罩，經(jīng)實(shí)習(xí)醫(yī)生診查，開了處方，并請帶教老師復(fù)查。上述兩個(gè)方面，可能是嬰兒父母不信任專家而趕往另家醫(yī)院兒科就診的原因。此時(shí)，專家才讓抱著嬰兒的父母進(jìn)去，專家邊聽父母的訴說邊簡單做了一下檢查，然后開了一張化驗(yàn)單，讓給嬰兒驗(yàn)血，接著專家又叫別的患兒進(jìn)入診室。為此，她不得不告訴女主人，女主人問她如何懷孕，她說是一個(gè)星期日出外旅游被流氓強(qiáng)奸，女主人對她深表同情，于是帶她住院人流并替她交了住院押金。住院后，開腹探查見腫物比較局限，無周圍淋巴結(jié)腫大，切除腫物的病理診斷為肇丸精原細(xì)胞瘤。因此，實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)吸取教訓(xùn)，只有從關(guān)心、同情病人入手，保守病人的隱私，堅(jiān)持在服務(wù)中學(xué)習(xí)，在贏得病人的信任與合作后，才能很好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。[案例３６]患者孫ｘｘ，社會(huì)性別女，１８歲，農(nóng)民。醫(yī)生診斷患者為繼發(fā)性陽痿，并予以開導(dǎo)，而后讓患者離開診室，又讓其愛人進(jìn)入診室。我昨日風(fēng)言風(fēng)語的聽到??你手術(shù)已６個(gè)月，你出院后為什么沒有找我來復(fù)查？消毒紗布遺留在你的陰道內(nèi)給你帶來了痛苦，我向你賠禮道歉。因此，心理醫(yī)生的最佳選擇是，可在不告訴患者的情況下先錄像，并將錄像中患者的面貌進(jìn)行遮蓋處理，然后再告訴患者。術(shù)后，醫(yī)生將手術(shù)情況告知患者，患者十分惱火，要求追究醫(yī)生的責(zé)任,對此,請做倫理分析.［倫理分析］此案例涉及知情同意與保護(hù)性醫(yī)療之間的矛盾沖突,二者都有其正確性的一面,如果強(qiáng)調(diào)知情同意而告知患者真情,會(huì)刺激患者不利于治療。盡管醫(yī)生再三勸她輸血治療，甚至講不輸血會(huì)有生命危險(xiǎn)，但她仍拒絕輸血。一般情況下，在診治疾病的過程中要尊重病人（或監(jiān)護(hù)人）的權(quán)利，并讓其自覺履行承諾手續(xù)?！景咐玻贰恳粚r(nóng)村夫婦抱著白喉病患兒來院求治，患兒因呼吸困難，醫(yī)生決定馬上做氣管切開，但患兒父母堅(jiān)決不同意。晚７:３０憋氣加重，血壓９０／７０ｍｍＨｇ、脈搏１４０次／分，中心靜脈壓１４ｍｍＨｇ，護(hù)士在沒有正式醫(yī)囑的情況下。該案例中，護(hù)士未追問清楚，便錯(cuò)誤地執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因此不符合醫(yī)護(hù)關(guān)系道德的要求。對上述醫(yī)療事故中護(hù)士的行為作倫理分析，她違背了哪些道德規(guī)范。由于護(hù)士對患兒仔細(xì)詢問和檢查，使之確診，并及時(shí)配合醫(yī)生搶救，患兒轉(zhuǎn)危為安，這是履行道德責(zé)任的表現(xiàn)。該案例要進(jìn)行決策，應(yīng)以病情為基礎(chǔ)，不應(yīng)以滿何方的利益為前提。因大面積燒傷住某醫(yī)院。住院后，主管的胸科醫(yī)生告知患者準(zhǔn)備在B超引導(dǎo)下進(jìn)行腫物穿刺以確定診斷和制定下一步的治療方案。經(jīng)急診醫(yī)生診斷為大葉性肺炎、繼發(fā)感染中毒性腦病，因該醫(yī)院內(nèi)科無空床而留急診室搶救和治療，經(jīng)采用高級(jí)昂貴的抗生素、輸血清白蛋白等搶救治療措施，一周后病人體溫恢復(fù)正常，患者也由深昏迷轉(zhuǎn)為淺昏迷，但一周醫(yī)療費(fèi)用８０００多元?！景咐玻啊口wｘｘ，女，２０歲。不過，醫(yī)生是出自生命價(jià)值和公益論的考慮，也是有道理的，而家屬指責(zé)其“見死不救”也不完全符合事實(shí)。經(jīng)北京幾個(gè)大醫(yī)院確診為肝癌晚期，未能住上醫(yī)院。以上兩者不可取，最主要的是侵犯了病人的知情同意權(quán)，因此，還是告知病人，并補(bǔ)上應(yīng)注射的藥物為佳，這樣雖然有發(fā)生護(hù)患糾紛的可能，但只要護(hù)士誠心地作自我批評，相信病人是會(huì)原諒的。醫(yī)生應(yīng)向家屬解釋清楚，必要時(shí)可以出示病人立下的字據(jù)。住院后他告訴醫(yī)生：“如果腫瘤已到晚期，不要告訴我任何關(guān)于我將要死亡的消息，只要能讓我舒適即可，也不要做更多的搶救。因肺癌入院治療。【案例１２】患者王＼，女，３０歲末婚懷孕。這樣，既尊重了死者生前意愿，尊重了人權(quán)，尊重死者親屬感情，又滿足了社會(huì)需要，推動(dòng)了社會(huì)文明，也使稀缺的社會(huì)“資源”效用最大化。針對以上方面，個(gè)人認(rèn)為最合適的行動(dòng)方案是高醫(yī)生及醫(yī)院及時(shí)向死者親屬進(jìn)行解釋和道歉，盡量征得家屬的理解和原諒。一般來講（按習(xí)慣）死者可以對自己死后的尸體處置做出安排，有遺囑的，應(yīng)遵其遺囑，沒有遺囑的，應(yīng)有其家屬或親屬?zèng)Q定尸體的處置。”整容師說:“你愛人的眼球好象是假的!”家屬聽后，俯身仔細(xì)查看，發(fā)現(xiàn)眼球果然被人換了。等待手術(shù)的是一位被氨水燒傷致眼角膜完全壞死的病人，如不及時(shí)手術(shù)更換，該病人將完全失去復(fù)明機(jī)會(huì)。接診的是一位中年女醫(yī)生，當(dāng)向她說明就診經(jīng)過，交上喉科診斷書之后，意料之外的事情發(fā)生了。經(jīng)醫(yī)務(wù)人員和家屬共同協(xié)商，權(quán)衡利弊，在征得本人同意，停止對病人的一切搶救，給病人注射一些止痛鎮(zhèn)靜藥，使其安然離開人世。因已無手術(shù)價(jià)值，故轉(zhuǎn)到腫瘤醫(yī)院進(jìn)行化療。晚八時(shí)半，韓妻急回家陪同前往南方醫(yī)院急診，經(jīng)導(dǎo)診來到內(nèi)科。當(dāng)醫(yī)生按動(dòng)按鈕時(shí)，王某頓感半臂抽搐。這些人中慶大霉素中毒的90人，%；多種抗生素聯(lián)合致聾的63人，%。病室中的病床擺放的位置也是合理的，導(dǎo)致患兒死亡的直接原因是患兒家屬擅自移動(dòng)了病床的位置，使病床靠近窗口，并且對患兒疏于看管而帶來悲慘的后果。，男，3歲，因患眼病而入院治療?；貒蟛痪?，檢驗(yàn)報(bào)告單從泰國寄到他所在的原單位，報(bào)告顯示：HIV陽性?！奔覍俑咏箲]，又向醫(yī)生提出請求說：“您能否再根據(jù)病歷把診斷和治療情況給我們介紹得詳細(xì)一些？”值班醫(yī)生說：“這里有很多醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，說了你也聽不懂。結(jié)合醫(yī)德規(guī)范的基本內(nèi)容展開分析。2005年2月20日晚，因左下腹劇烈疼痛就診于某醫(yī)院，經(jīng)門診醫(yī)生診斷為“腹痛待查”而收治入院。在其1~5歲的五年里，每隔2周接受一次切除術(shù)?；颊叱錾?0個(gè)月，突然出現(xiàn)呼吸窒息現(xiàn)象。在第2次手術(shù)時(shí)還做了氣管切開術(shù)，在喉部開了一個(gè)小孔，插入一條膠管，使他能呼吸。至凌晨1點(diǎn)，病人癥狀非但沒有好轉(zhuǎn)，反有加重趨勢，且患者出現(xiàn)了心率加快、呼吸急促、面色蒼白、血壓下降的表現(xiàn)。醫(yī)生診斷為“癲癇大發(fā)作”，并判斷她的生命難以延續(xù)24小時(shí)，其父母心急如焚?！痉治鎏崾尽繌尼t(yī)生對患者的義務(wù)、患者的權(quán)利以及醫(yī)患沖突發(fā)生的原因，如何調(diào)適方面展開分析（患者白細(xì)胞的提高暗示患者有急性化膿性腦膜炎的可能，醫(yī)生未給予分析及處理）。去醫(yī)院定期檢查時(shí)，醫(yī)生護(hù)土歧視他，原工作單位不解決其醫(yī)療費(fèi)，同事鄰居躲避他，甚至要求金搬出居住的樓房，后來，學(xué)校居然不準(zhǔn)他孩子上學(xué)……金深感絕望而自殺。在即將出院前的一個(gè)晚上睡覺前，患兒家屬和平常一樣，自己把原本距離窗臺(tái)50cm的病床搬到靠近窗臺(tái)的墻邊準(zhǔn)備睡覺。手術(shù)前為了解原發(fā)癌的部位，李某借閱了95年住院病歷和手術(shù)病理切片，中日友好醫(yī)院對6年前的術(shù)中冰凍切片和術(shù)后蠟染片進(jìn)行了重新診斷，發(fā)現(xiàn)原診斷嚴(yán)重錯(cuò)誤，誤將“腺癌”診斷成“腺瘤”，為證實(shí)最初診斷的正確性，李某又將95年病理切片送至中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院專家會(huì)診，診斷結(jié)果與中日醫(yī)院相同，是“甲狀腺乳頭狀腺癌”，而非“甲狀腺乳頭狀腺瘤”。試通過本案例分析濫用藥物的原因及倫理學(xué)要求。就這樣又電了幾次，王某四肢酸麻，頭痛欲裂。問題：（1）上述案例中醫(yī)生的行為主要違背了哪些方面的醫(yī)德要求？（2）從本案例一發(fā)，談?wù)勧t(yī)德教育和醫(yī)德修養(yǎng)的重要性。其家屬看到病人極度痛苦，也有心放棄治療，但想