【正文】 51 對受試者的 負(fù)擔(dān)和受益 要公平分配 ? 人體實(shí)驗(yàn)中所選取受試者的負(fù)擔(dān)和受益在不同的人群中要平等分布。 ? 在器官供不應(yīng)求的情況下，存在著 器官如何分配 ，能否商業(yè)化 和 能否進(jìn)行異種移植 的倫理問題。 5．活體無血緣關(guān)系之捐贈者應(yīng)與有血緣關(guān)系之捐贈者一樣，都應(yīng)符合倫理、醫(yī)學(xué)與心理方面的捐腎標(biāo)準(zhǔn)。 ? 人類遺傳物質(zhì)的純潔性、神圣性是否受到了褻瀆 ? 對個體和人類社會是否安全 ? 是否會造成醫(yī)療費(fèi)用的猛增 ? 生殖 細(xì)胞 的基因治療可行嗎 68 基因診斷和基因治療的倫理原則 208 ? 尊重病人原則 ? 知情同意原則 ? 有益于病人原則 ? 保守秘密原則 69 按照 ( )劃分，基因治療可以分為體外基因治療和體內(nèi)基因治療 ? A 操作對象 ? B 基因轉(zhuǎn)移實(shí)現(xiàn)的場所 ? C 改變基因的目的 ? D 診療范圍是否是腫瘤 70 （四）人類胚胎干細(xì)胞的研究和應(yīng)用 人類胚胎干細(xì)胞研究和應(yīng)用的倫理問題 ? 目前的主要倫理爭論： ? 第一是關(guān)于人類胚胎道德地位的爭論，也就是說胚胎是不是人。 24小時之后，重新進(jìn)行臨床和 EEG監(jiān)測，結(jié)果無變化，則可作出判定。 ? 但腦死亡和器官移植是兩個獨(dú)立的問題，從倫理學(xué)上二者之間不能有任何關(guān)聯(lián)，否則是對生命最大的不尊敬。 ? 安樂死可以免除巨額的醫(yī)療費(fèi)用，不僅解除病人家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且有利于社會醫(yī)療資源的公正分配。 88 ? 瑞士允許消極安樂死 ，并成立了一個幫助他人死亡的專門協(xié)會。 90 ? 法國青年樊尚 ? 醫(yī)生和病人必須完全達(dá)成一致，除了實(shí)行安樂死外別無選擇。 95 《紐倫堡法典》主要內(nèi)容 : ? 受試者的自愿同意絕對必要。進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的人員，在實(shí)驗(yàn)的每一階段都需要有極高的技術(shù)和管理。 ? 以人為對象的醫(yī)學(xué)研究包括人體標(biāo)本和資料的研究。 102 ? 醫(yī)學(xué)研究必須服從于尊重全人類和保護(hù)其健康及權(quán)益的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。 105 ? 《夏威夷宣言》提出了對精神病科醫(yī)師除了應(yīng)具備一般醫(yī)師應(yīng)遵循的醫(yī)學(xué)倫理道德準(zhǔn)則外，還提出了一些特殊的道德要求，如要醫(yī)師尊重病人的人格，與病人之間要互相信任，開城布公、合作及彼此負(fù)責(zé)。 103 練習(xí)： 《赫爾辛基宣言》最后修訂的時間是 : ? ? ? ? ? 104 《夏威夷宣言》 ? 1977年在美國夏威夷召開了第六屆世界精神病學(xué)大會，與會者認(rèn)為鑒于目前有人可能用精神病學(xué)知識、技術(shù)做出違反人道主義原則的事情，所以必須探討精神病學(xué)的特殊道德含義，并為精神病科醫(yī)生訂出一套高尚的道德標(biāo)準(zhǔn)。即使已證實(shí)為最佳預(yù)防、診斷和治療方法亦需不斷研究檢驗(yàn)其有效性、效率、可接受性和質(zhì)量。 98 《赫爾辛基宣言》共分三部分 32條： ? 簡介； ? 所有醫(yī)學(xué)研究都必須遵守的基本準(zhǔn)則 ； ? 醫(yī)學(xué)研究與醫(yī)療保健相結(jié)合時的附加準(zhǔn)則。 ? 必須作好充分準(zhǔn)備和有足夠能力保護(hù)受拭者排除那怕是微之又微的創(chuàng)傷、殘廢和死亡的可能性。德國戰(zhàn)敗后，這些為首分子被作為戰(zhàn)犯交紐倫堡國際軍事法庭審判，其中有 23名醫(yī)學(xué)方面的戰(zhàn)犯。 91 實(shí)施安樂死的條件： ? 安樂死的要求必須是在成年病人，在清醒的狀態(tài)下自愿提出的，做出的堅(jiān)定不移的決定。2023年 9月 23日，荷蘭取消了對有條件安樂死實(shí)施者的刑罰。自這項(xiàng)法令 1997年生效以來，已有 200名絕癥病人在該州實(shí)行了安樂死。 ? 病人家屬、醫(yī)生可能為了個人的利益利用安樂死謀殺病人。 ? 腦死亡觀察時間： 首次判定后，觀察 12小時復(fù)查無變化，方可最后判定為腦死亡。 77 練習(xí)： 臨終關(guān)懷的道德要求不包含的內(nèi)容是 : ? ? ? ? ? 78 下列對“臨終關(guān)懷倫理意義”的描述，錯誤的是 ( )： ? A臨終關(guān)懷是醫(yī)學(xué)人道主義的重要發(fā)展 ? B體現(xiàn)了生命神圣論、生命質(zhì)量論和生命價值論的統(tǒng)一 ? C臨終關(guān)懷已經(jīng)和安樂死一樣成為人類控制死亡過程的重要手段 ? D是對醫(yī)學(xué)中無傷原則和有利原則的尊重和實(shí)踐 79 （六）腦死亡 腦死亡的哈佛標(biāo)準(zhǔn) ? 對外來刺激無反應(yīng)（深昏迷）； ? 自主呼吸完全喪失； ? 腦干和脊髓反射消失； ? 腦電圖平直。 66 練習(xí)： 對參加器官移植的醫(yī)師，應(yīng)該特別強(qiáng)調(diào)的道德責(zé)任可除外選項(xiàng) : ? ，大力宣傳器官移植優(yōu)勢，塑造醫(yī)院良好形象 ? ，必須在嚴(yán)格堅(jiān)持各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的情況下摘取器官 ? ，堅(jiān)持親屬知情同意、死亡判斷準(zhǔn)確無誤 ? ，盡量體現(xiàn)社會公正 ? ，堅(jiān)持正確的醫(yī)療動機(jī)并盡量保證手術(shù)成功 67 （三）基因診斷和基因治療 基因診斷和基因治療的倫理問題 ? 胎兒的生命權(quán)和父母的選擇權(quán)。 64 3．不能為了個人的利益，而向沒有血緣關(guān)系者懇求，或利誘其捐出腎臟。 59 （二）器官移植 ? 器官移植的倫理問題 ? 器官移植的國際準(zhǔn)則和醫(yī)師的道德責(zé)任 60 器官移植的倫理問題 ? 對 活體器官移植 ，特別是以 未成年人 或 利用再生育孩子作供體 的利弊評價有爭論。 41 （二）醫(yī)德評價 醫(yī)德評價的意義 ? 是醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療衛(wèi)生保健單位行為和活動的監(jiān)視器和調(diào)節(jié)器； ? 是維護(hù)醫(yī)德原則、規(guī)范和準(zhǔn)則的重要保障 ? 是醫(yī)德原則、規(guī)范和準(zhǔn)則轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療衛(wèi)生保健單位行為和活動的中介和橋梁。 34 醫(yī)患關(guān)系 法制化趨勢 對醫(yī)師的道德要求 ? 社會主義法制建設(shè)的深入，是法律規(guī)范逐漸成為醫(yī)患關(guān)系的制約手段。 ? 醫(yī)療活動中的 保密 是指醫(yī)務(wù)人員保守在為患者診治疾病的醫(yī)療活動中獲得的醫(yī)療秘密。 22 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的內(nèi)容（ 1988年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》） 救死扶傷，實(shí)行社會主義人道主義； 鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精； 一視同仁 ， 尊重病人的人格和權(quán)利； 廉潔奉公 ， 遵紀(jì)守法； 互學(xué)互尊 ， 團(tuán)結(jié)協(xié)作； 語言文明 ， 禮貌待人； 為病人保密； 注意群眾保健 ， 維護(hù)社會公益 。就醫(yī)療活動而言，醫(yī)德建設(shè)的重要性就在于保證社會主義市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)療活動促進(jìn) 作用 的發(fā)揮，同時防止和最大限度地限制市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)療活動的負(fù) 作用 。 14 學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義： ? 有利于 醫(yī)務(wù)工作者實(shí)踐醫(yī)療技術(shù)與倫理的統(tǒng)一，提高醫(yī)療質(zhì)量； ? 有利于 醫(yī)院及社會的精神文明建設(shè)； ? 有利于 解決醫(yī)學(xué)道德難題，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。晉代楊泉指出： 夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也；非聰明答理不可任也，非廉潔淳良不可信也。 ? 醫(yī)學(xué)工作的特殊性質(zhì)要求醫(yī)師具有高尚的職業(yè)道德。 救死扶傷 、 為醫(yī)者仁 等倫理道德原則為醫(yī)學(xué)工作者自覺地繼承、恪守，在醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)