【正文】 權(quán)而替其保密。為此，她不得不告訴女主人，女主人問她如何懷孕，她說是一個(gè)星期日出外旅游被流氓強(qiáng)奸，女主人對(duì)她深表同情，于是帶她住院人流并替她交了住院押金。如果雙方維持婚姻，醫(yī)務(wù)人員還要為性交疼痛提供醫(yī)療上的幫助。因此，暫不要告知患者和家屬性別的真相，這符合不傷害和有利的原則。請(qǐng)問：術(shù)后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)否告訴病人和家屬性別的真相。住院后，開腹探查見腫物比較局限，無周圍淋巴結(jié)腫大，切除腫物的病理診斷為肇丸精原細(xì)胞瘤。于是，醫(yī)生診斷為男性假兩性畸形、盆腔腫物待查。與一５０歲離異的男性結(jié)婚３個(gè)月，雙方感情較好，但因性交疼痛到某大醫(yī)院婦產(chǎn)科就診。因此，不管其他病人是否提出抗議，術(shù)前還是單住一房間為妥，既能較好的保守病人的隱私，也不會(huì)對(duì)其他病人帶來傷害。因此，實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)吸取教訓(xùn)，只有從關(guān)心、同情病人入手，保守病人的隱私，堅(jiān)持在服務(wù)中學(xué)習(xí)，在贏得病人的信任與合作后，才能很好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。請(qǐng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的行為和其他病人的抗議進(jìn)行倫理分析.「?jìng)惱矸治觥够颊叩纳鐣?huì)性別是女性，當(dāng)醫(yī)生診斷“她”為男性假兩性畸形時(shí)猶如晴天霹靂，會(huì)產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)。實(shí)習(xí)醫(yī)生看到此景，驚慌地離去。經(jīng)醫(yī)生體格檢查和染色體檢查，確診為男性假兩性畸形，于是收入住院準(zhǔn)備做性別矯正手術(shù)。[案例３６]患者孫ｘｘ，社會(huì)性別女，１８歲，農(nóng)民。醫(yī)生的動(dòng)機(jī)是好的，但是效果不好，因此應(yīng)負(fù)一定的責(zé)任。請(qǐng)對(duì)醫(yī)患糾紛的原因和責(zé)任進(jìn)行倫理分析?；颊叩膼廴水?dāng)醫(yī)生的面答應(yīng)合作，但是返回家后卻向其丈夫提出離婚。醫(yī)生診斷患者為繼發(fā)性陽痿，并予以開導(dǎo)，而后讓患者離開診室，又讓其愛人進(jìn)入診室。醫(yī)生從病史中得知，患者與愛人素來感情較好，但他在一次和女同事出差中發(fā)生了性關(guān)系，出差返回后總是精神緊張、焦慮，對(duì)愛人有負(fù)罪感，從而發(fā)生了陽痿?！緦?shí)例３５】患者王，男，３５歲?！?jìng)惱矸治觥股鲜鲭娫拑?nèi)容有不妥之處：其一，說“我對(duì)你沒有什么印象”，說明沒有創(chuàng)造良好的醫(yī)患關(guān)系和談話氣氛；其二，說“我昨日風(fēng)言風(fēng)語地聽到??”說明對(duì)自己的差錯(cuò)缺乏深刻的認(rèn)識(shí)：其三，說“６個(gè)月沒有找我復(fù)查”，似有推脫責(zé)任之意。我昨日風(fēng)言風(fēng)語的聽到??你手術(shù)已６個(gè)月，你出院后為什么沒有找我來復(fù)查？消毒紗布遺留在你的陰道內(nèi)給你帶來了痛苦，我向你賠禮道歉。隨即取出，病人對(duì)此極為不滿，要追究手術(shù)醫(yī)生的責(zé)任。因直腸癌晚期，醫(yī)生行麥?zhǔn)鲜中g(shù)。如果不能保證此錄像帶只作為科研和教學(xué)資料而被安全地使用，那么就應(yīng)在錄像之前征求患者的意見。因此，心理醫(yī)生的最佳選擇是，可在不告訴患者的情況下先錄像，并將錄像中患者的面貌進(jìn)行遮蓋處理，然后再告訴患者。但是，如果讓患者知道此事勢(shì)必將影響其心理狀態(tài)而不利于治療，也不利于科研的準(zhǔn)確性和教學(xué)錄像的質(zhì)量。只要和病人建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，一般病人會(huì)接受實(shí)習(xí)生，即使有個(gè)別病人拒絕實(shí)習(xí)生檢查，可以耐心解釋，但是最終要尊重病人的自主性。２．實(shí)習(xí)生應(yīng)該堅(jiān)持邊服務(wù)邊學(xué)習(xí)，在服務(wù)中學(xué)習(xí)和提高，雖然實(shí)習(xí)給病人帶來一些麻煩和痛苦，但病人也從實(shí)習(xí)中得到益處。術(shù)后，醫(yī)生將手術(shù)情況告知患者，患者十分惱火，要求追究醫(yī)生的責(zé)任,對(duì)此,請(qǐng)做倫理分析.［倫理分析］此案例涉及知情同意與保護(hù)性醫(yī)療之間的矛盾沖突,二者都有其正確性的一面,如果強(qiáng)調(diào)知情同意而告知患者真情,會(huì)刺激患者不利于治療。經(jīng)直腸鏡及組織切片檢查，確診為直腸癌?！景咐玻埂炕颊邔O某，男，３５歲，單身。此時(shí)，其夫表示同意輸血，但患者卻用低弱的聲音回答“不要違背我的信仰”。盡管醫(yī)生再三勸她輸血治療，甚至講不輸血會(huì)有生命危險(xiǎn)，但她仍拒絕輸血。因胃潰瘍合并大出血，由其夫護(hù)送到某醫(yī)院急診。以上四種態(tài)度各有其理由，然而從醫(yī)德原則出發(fā)，第四種態(tài)度體現(xiàn)醫(yī)德基本原則“救死扶傷、防病治病，實(shí)行社會(huì)主義的醫(yī)學(xué)人道主義；全心全意為人民健康服務(wù)”的精神，又體現(xiàn)了有利、不傷害、尊重等具體原則，屬于最佳選擇。通常醫(yī)生的愿望與病人（或監(jiān)護(hù)人）選擇是一致的，但本案例中監(jiān)護(hù)人的選擇給醫(yī)生帶來棘手的倫理難題。一般情況下，在診治疾病的過程中要尊重病人（或監(jiān)護(hù)人）的權(quán)利，并讓其自覺履行承諾手續(xù)。請(qǐng)對(duì)此案例進(jìn)行倫理分析。在這關(guān)鍵時(shí)刻，急診醫(yī)生以特有的權(quán)威勸服了患兒父母，并實(shí)施手術(shù)。醫(yī)生反復(fù)解釋勸導(dǎo)，患兒父母拒絕手術(shù)簽字，不同意氣管切開?！景咐玻贰恳粚?duì)農(nóng)村夫婦抱著白喉病患兒來院求治，患兒因呼吸困難，醫(yī)生決定馬上做氣管切開，但患兒父母堅(jiān)決不同意。２．搶救室一刻也不能離開醫(yī)生，醫(yī)生Ａ打電話遲到而請(qǐng)醫(yī)生Ｃ照顧一下是不妥的，醫(yī)生B更不應(yīng)在醫(yī)生Ａ未到而離開搶救室，護(hù)士更不能在沒有正式醫(yī)囑下擅自治療。請(qǐng)你對(duì)此糾紛作倫理分析。當(dāng)醫(yī)師Ａ趕到時(shí)正在搶救之中，晚１０:３０搶救無效死亡。晚７:３０憋氣加重，血壓９０／７０ｍｍＨｇ、脈搏１４０次／分，中心靜脈壓１４ｍｍＨｇ，護(hù)士在沒有正式醫(yī)囑的情況下。術(shù)后第三天（星期日），夜班主治醫(yī)師Ａ于下午５:００打電話給白班醫(yī)師B因個(gè)人有事晚到一會(huì)兒，并說：你可以按時(shí)下班，有事請(qǐng)骨科值班醫(yī)師Ｃ照顧一下。診斷為結(jié)核性縮窄性心包炎，準(zhǔn)備手術(shù)。該護(hù)士業(yè)務(wù)上不精，不懂得氯化鉀不能靜脈推注，以至釀成醫(yī)療事故。該案例中，護(hù)士未追問清楚，便錯(cuò)誤地執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因此不符合醫(yī)護(hù)關(guān)系道德的要求。醫(yī)護(hù)雙方為了共同維護(hù)病人利益，為防止醫(yī)護(hù)差錯(cuò)事故的發(fā)生，必須互相制約和監(jiān)督。因此，醫(yī)生負(fù)有一定責(zé)任。醫(yī)生違反了衛(wèi)生部“醫(yī)囑制度”中“除在搶救或手術(shù)中外，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。對(duì)上述醫(yī)療事故中護(hù)士的行為作倫理分析，她違背了哪些道德規(guī)范?！景咐玻怠恳宦楸孕阅c梗阻患兒，因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并行輸液支持治療；醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀１０ｍｌ推入管內(nèi)。第三，該護(hù)士符合醫(yī)護(hù)關(guān)系中“平等協(xié)作，密切配合”的道德要求。由于該護(hù)士熱愛護(hù)理職業(yè)，工作積極努力，刻苦鉆研，做到技術(shù)上精益求精。由于護(hù)士對(duì)患兒仔細(xì)詢問和檢查，使之確診，并及時(shí)配合醫(yī)生搶救，患兒轉(zhuǎn)危為安，這是履行道德責(zé)任的表現(xiàn)。經(jīng)醫(yī)護(hù)密切配合搶救，患兒得救。于是，護(hù)士又詳細(xì)詢問家長(zhǎng)，懷疑是中毒性菌痢?！景咐玻础磕翅t(yī)院兒科收治一名高熱患兒，經(jīng)醫(yī)生初診“發(fā)燒待查，不排除腦炎”。該案例要進(jìn)行決策，應(yīng)以病情為基礎(chǔ)，不應(yīng)以滿何方的利益為前提。但是，要具體病例具體分析，該案例中患者假如處于不可逆狀態(tài)，要作出生死攸關(guān)的醫(yī)療決定時(shí)，首先應(yīng)尊重患者的自主性，在患者態(tài)度不明的情況，是否搶救要尊重家屬的選擇。試問：在這種情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策。當(dāng)家屬和單位得知醫(yī)生告訴的預(yù)后信息后，表示出兩種截然不同的態(tài)度：家屬要求放棄治療和搶救；單位要求不惜一切代價(jià)地繼續(xù)搶救。因大面積燒傷住某醫(yī)院。因此，醫(yī)生應(yīng)勸說患者選取最佳方式和時(shí)機(jī)親自告知老伴真相，以利于醫(yī)生與家屬的協(xié)調(diào)，并避免不必要的糾紛。[倫理分析]患者在腫物穿刺之前已告知醫(yī)生如果是肺癌對(duì)家屬保密，加之患者本人已有充分的思想準(zhǔn)備，因此醫(yī)生應(yīng)尊重患者的自主性。腫物穿刺結(jié)果為低分化腺癌，準(zhǔn)備開胸手術(shù)。住院后，主管的胸科醫(yī)生告知患者準(zhǔn)備在B超引導(dǎo)下進(jìn)行腫物穿刺以確定診斷和制定下一步的治療方案。【案例２２】患者程ＸＸ，男，６７歲，知識(shí)分子。然而，患者家屬經(jīng)濟(jì)困難，難以承受高額的費(fèi)用，在此情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與家屬進(jìn)行商討，是否再繼續(xù)搶救幾天或降低搶救規(guī)格以觀效果，再做決定。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策。經(jīng)急診醫(yī)生診斷為大葉性肺炎、繼發(fā)感染中毒性腦病，因該醫(yī)院內(nèi)科無空床而留急診室搶救和治療，經(jīng)采用高級(jí)昂貴的抗生素、輸血清白蛋白等搶救治療措施，一周后病人體溫恢復(fù)正常，患者也由深昏迷轉(zhuǎn)為淺昏迷，但一周醫(yī)療費(fèi)用８０００多元?！景咐玻薄炕颊咤X某，男，７８歲，自費(fèi)醫(yī)療。待趙某回病房冷靜后，再配合家屬或單位人員共同動(dòng)員引產(chǎn)。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何行動(dòng)?！景咐玻啊口wｘｘ，女，２０歲。但是，衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)生遵照村長(zhǎng)的要求給無禁忌癥的育齡婦女都放了節(jié)育環(huán)，無疑使這些婦女喪失了自身的部分自主性，也侵犯了可能不愿用節(jié)育環(huán)避孕育齡婦女的選擇權(quán)。即使育齡婦女避孕，也有很多方法，對(duì)此育齡婦女有知情選擇權(quán)。于是，衛(wèi)生院的婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)該村的育齡婦女都進(jìn)行了婦科檢查。不過，醫(yī)生是出自生命價(jià)值和公益論的考慮，也是有道理的，而家屬指責(zé)其“見死不救”也不完全符合事實(shí)。「?jìng)惱矸治觥乖摪咐龑儆诒粍?dòng)安樂死，我國目前雖無被動(dòng)安樂死的法律，但實(shí)施者不乏其例。為此，病人的兒女聯(lián)名上告法院，理由是醫(yī)生擅自讓護(hù)士拔掉靜脈點(diǎn)滴針頭是見死不救。一天，衛(wèi)生院主治醫(yī)生查房，認(rèn)為是不治之癥，并告訴陪住的病人老伴：“病人根本無康復(fù)希望，繼續(xù)治療是一種浪費(fèi)。經(jīng)北京幾個(gè)大醫(yī)院確診為肝癌晚期，未能住上醫(yī)院。該案例有病人圍觀，而且病史涉及病人的隱私，因此醫(yī)生沒有尊重病人的隱私權(quán)。[倫理分析] 患者是否患本性病尚不清楚，而醫(yī)生順著廠醫(yī)務(wù)室的可能診斷進(jìn)行問診，并且當(dāng)著圍觀的病人采取譏笑和觸動(dòng)隱私的行為是不當(dāng)?shù)?，即使是真正的性病患者也不能如此。因左小腿丹毒?fù)發(fā)到某醫(yī)院就診,醫(yī)生給他開了價(jià)格較貴的新抗生素,患者要求改用過去復(fù)發(fā)有效而便宜的青霉素,因此,醫(yī)生不耐煩的地說:是你說了算還是我說了算?難這我還會(huì)害你!患者無奈,。以上兩者不可取，最主要的是侵犯了病人的知情同意權(quán)，因此，還是告知病人，并補(bǔ)上應(yīng)注射的藥物為佳，這樣雖然有發(fā)生護(hù)患糾紛的可能，但只要護(hù)士誠心地作自我批評(píng)，相信病人是會(huì)原諒的。萬幸的是病人沒有出現(xiàn)過敏反應(yīng)，而且由于良心發(fā)現(xiàn)，她告訴了護(hù)士長(zhǎng)并作了自我檢查，這也是好的轉(zhuǎn)變。請(qǐng)對(duì)治療護(hù)士的行為進(jìn)行倫理分析，并說明應(yīng)否告訴病人真相。當(dāng)她發(fā)現(xiàn)后，心理十分矛盾和緊張，并對(duì)乙床病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察而沒有發(fā)現(xiàn)青霉素過敏反應(yīng)。醫(yī)生應(yīng)向家屬解釋清楚，必要時(shí)可以出示病人立下的字據(jù)。但家屬希望盡量延長(zhǎng)病人的生命，這也是可以理解的。此時(shí)，患者神智已不清醒，面對(duì)家屬的強(qiáng)烈要求，醫(yī)生感到無所適從。因此，當(dāng)患者病情垂危時(shí)，醫(yī)生未給其使用呼吸機(jī)等搶救措施，只給予足夠減輕疼痛的藥物。住院后他告訴醫(yī)生：“如果腫瘤已到晚期，不要告訴我任何關(guān)于我將要死亡的消息，只要能讓我舒適即可，也不要做更多的搶救。【案例１４】患者李某，男，５７歲，離休干部。此時(shí)，：你作為醫(yī)生將如何抉擇？[倫理分析] 在我國,病人的自主性并不是決定繼續(xù)治療的主要因素,老兩口間深厚的感情使醫(yī)生不知應(yīng)該按誰的意愿行事,在情理上,應(yīng)為患者治療,但在經(jīng)濟(jì)上又應(yīng)患者花掉過多的費(fèi)用,而使老伴日后的生活無保障,況且患者又無法康復(fù)。醫(yī)生告訴病人和家屬借此可多延長(zhǎng)幾個(gè)月生命，但病人拒絕繼續(xù)治療，因?yàn)檫@樣會(huì)花掉老兩口所有的積蓄，患者想讓妻子用這筆錢作為養(yǎng)老費(fèi)用。因肺癌入院治療。３．從倫理上說，在胎兒利益和母親利益及自主性發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)優(yōu)先滿足后者。試問：此時(shí)醫(yī)生應(yīng)該如何決策？【倫理分析】１．如果孕婦自身的生命和胎兒的生命都同時(shí)受到威脅，醫(yī)生積極挽救母子的生命，力勸患者和家屬進(jìn)行剖宮產(chǎn)，一般來說患者和家屬是會(huì)同意的。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)羊水中已有胎糞，胎兒心跳２１０次／分，這表明胎兒在宮內(nèi)處于窒息狀態(tài)，于是醫(yī)生決定剖宮產(chǎn)，但遭到患者和家屬的拒絕，因患者不愿意在以后結(jié)婚時(shí)讓丈夫知道其生育過。【案例１２】患者王＼，女，３０歲末婚懷孕。，難以應(yīng)付月經(jīng)期間的不適，也不會(huì)保護(hù)自己,因此，家屬的要求還是可以理解的。姥姥想解除孩子月經(jīng)期間的痛苦，也想保護(hù)她以后不會(huì)被強(qiáng)奸懷孕，：作為醫(yī)生，你是否會(huì)為其提供幫助?【倫理分析】，李某無明顯的手術(shù)指征，似乎不能滿足手術(shù)的要求?，F(xiàn)測(cè)ｉＱ在２５一３０之間，這是出生５個(gè)月時(shí)由于車禍導(dǎo)致大腦受損造成的智力嚴(yán)重低下，只相當(dāng)于１一２歲的水平，但外貌比較漂亮。這樣，既尊重了死者生前意愿，尊重了人權(quán)，尊重死者親屬感情，又滿足了社會(huì)需要，推動(dòng)了社會(huì)文明，也使稀缺的社會(huì)“資源”效用最大化?？偨Y(jié)報(bào)告：目前大多數(shù)人的觀念還沒有開明到以立遺囑的方式自愿或去世后其親屬自愿捐獻(xiàn)對(duì)自己無用而對(duì)他人和社會(huì)有用且稀缺的“資源”，因此一方面，應(yīng)積極培育公民的科學(xué)精神，客觀看待尸體組織器官的完整性，提倡公民以立遺囑的方式自愿捐獻(xiàn)器官，從輿論上給予正確導(dǎo)向。不管結(jié)果如何，高醫(yī)生、醫(yī)院乃至整個(gè)醫(yī)學(xué)界都要以此為教訓(xùn)，加強(qiáng)尸體管理，多與患者及其家屬溝通，使他們的知情權(quán)得以保障?？赡芙Y(jié)果及評(píng)價(jià)：可能結(jié)果有兩個(gè)：一、死者親屬對(duì)高醫(yī)生的行為表示理解。針對(duì)以上方面，個(gè)人認(rèn)為最合適的行動(dòng)方案是高醫(yī)生及醫(yī)院及時(shí)向死者親屬進(jìn)行解釋和道歉，盡量征得家屬的理解和原諒。而高醫(yī)生未在摘除死者眼球前通知死者家屬并征得同意，事后也未及時(shí)的告知死者親屬并給予解釋，這些顯然都是他的過錯(cuò)。而且，高醫(yī)生本人并未從中受益。能否建立雙方公認(rèn)的價(jià)值框架進(jìn)行對(duì)話：理論上應(yīng)該能，因?yàn)楦哚t(yī)生雖然侵犯了死者家屬的尸體處理權(quán)，但首先，法律上對(duì)此并無明確的規(guī)定，其次，高醫(yī)生的行為造成的結(jié)果并不嚴(yán)重，相反，卻給他人帶來利益。一般來講（按習(xí)慣）死者可以對(duì)自己死后的尸體處置做出安排，有遺囑的，應(yīng)遵其遺囑，沒有遺囑的，應(yīng)有其家屬或親屬?zèng)Q定尸體的處置。、作為供方的尸體家屬。一方面，醫(yī)院現(xiàn)存角膜已無法利用；另一方面，等待手術(shù)的病人急需角膜，否則將完全失去復(fù)明機(jī)會(huì)?！痉治觥渴录?lián)系人：高醫(yī)生，死者家屬，等待角膜手術(shù)的病人矛盾與沖突核心：醫(yī)生在未告知死者家屬并經(jīng)得其同意的情況下，私自取出死者眼球，并換上了義眼?！闭輲熣f:“你愛人的眼球好象是假的!”家屬聽后，俯身仔細(xì)查看，發(fā)現(xiàn)眼球果然被人換了。從而使兩位患者恢復(fù)光明，重見天日。第一天手術(shù)時(shí)，他用獲取的角膜為病人進(jìn)行了角膜移植?！崩洗鬆斦f:“進(jìn)去吧。等待手術(shù)的是一位被氨水燒傷致眼角膜完全壞死的病人，如不及時(shí)手術(shù)更換，該病人將完全失去復(fù)明機(jī)會(huì)。試運(yùn)用醫(yī)德修養(yǎng)的基本理論對(duì)此案例進(jìn)行分析。這樣延誤處置的高燒與大劑量的x光照射成為妞妞發(fā)生視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤這一不治之癥的直接原因，而x射線恰恰是殺死妞妞的元兇。他熱情地邀請(qǐng)雨兒住進(jìn)他主管的病房，給予及時(shí)的救治，便很快控制了感染。接診的是一位中年女醫(yī)生，當(dāng)向她說明就診經(jīng)過，交上喉科診斷書之后，意料之外的事情發(fā)生了。急診室里空空蕩蕩，醫(yī)生不知哪里去了，只有一個(gè)老護(hù)士值班。但患者的父母不能承認(rèn)這一事實(shí)，因?yàn)榭吹脚畠旱拿}搏，所以堅(jiān)決不同意撤掉呼吸機(jī)。在一次意外中頭部受重傷，入院2天后，醫(yī)生告訴患者的家屬：“患者已處于腦死亡狀態(tài)，她不能康復(fù)了，等于事實(shí)上的死亡。經(jīng)醫(yī)務(wù)人員和家屬共同協(xié)商，權(quán)衡利弊，在征得本人同意，停止對(duì)病人的一切搶救，給病人注射一些止痛鎮(zhèn)靜藥，使其安然離開人世。另一些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為：只要病人提出，家屬同意放