20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—膽總管十二指腸吻合術(shù)(存儲(chǔ)版)
【正文】 ，使預(yù)期的根治性手術(shù)不能進(jìn)行；因肝膽管結(jié)石所致梗阻性黃疸，PTCD多達(dá)不到暢通引流；因而不主張常規(guī)用PTCD來(lái)減輕黃疸，只要病人全身情況尚可承受手術(shù)，在進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)為宜。,麻醉(m225。)步驟,1.一般用右側(cè)肋緣下切口，顯露較直接，可減少(jiǎnshǎo)腹腔內(nèi)的騷擾；其次是采用右側(cè)腹直肌切口。然而由于長(zhǎng)時(shí)間的梗阻和慢性炎癥的關(guān)系，膽管極擴(kuò)張（＞3cm）、管壁增厚，再次手術(shù)時(shí)有可能辨認(rèn)不清而誤當(dāng)作為“腸管”，使術(shù)者猶豫不定。,5.分離膽總管前壁與十二指腸后壁間的粘著，直至胰腺上緣，以便做到在膽總管的低位吻合。)膽總管上的切口，若膽總管擴(kuò)張明顯，可切除部分膽總管前壁，以減少術(shù)后吻合口縮窄的機(jī)會(huì)，因?yàn)槭中g(shù)后的吻合口狹窄主要是由于膽總管壁的纖維瘢痕性收縮所致。,第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。 y236。 d224。,第四十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。 2.持續(xù)胃腸減壓至胃腸功能恢復(fù)。 232。ir243。ngfā)癥,第五十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。,第五十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。,第五十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。,第五十頁(yè)，共五十三頁(yè)。再手術(shù)時(shí)?？砂l(fā)現(xiàn)吻合口已高度狹窄甚至閉鎖，有時(shí)尚可見(jiàn)到吻合處殘留有粗絲線縫線，局部組織炎癥、充血、水腫、肉芽組織形成。如果吻合口上方有梗阻未予解除，手術(shù)后因腸內(nèi)容物反流，可加重肝膽管感染，引起頻發(fā)的急性化膿性膽管炎、多發(fā)性肝膿腫、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。,第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)?？p合忌用較粗的絲線或縫合過(guò)于緊密，因?yàn)榫幙椀慕z線纖維對(duì)局部產(chǎn)生致炎癥刺激和形成縫線結(jié)石，而過(guò)緊密的縫合除增加局部的異物刺激外，尚使局部缺血，為后期發(fā)生吻合口狹窄(xi225。,6.向下擴(kuò)大(ku242。膽管上吻合口若過(guò)高，可造成手術(shù)后十二指腸內(nèi)容物大量向肝內(nèi)反流，應(yīng)予避免。ng)床，達(dá)肝十二指腸韌帶的右緣，并將十二指腸的第一段向下方推開(kāi)，當(dāng)助手向下?tīng)坷瓡r(shí)，便可顯露肝十二指腸韌帶和其中的膽總管。,第三十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。)手術(shù)中可能大量失血者，如高位膽道梗阻并發(fā)膽汁性肝硬化門(mén)靜脈高門(mén)靜脈高壓門(mén)靜脈高壓癥、復(fù)雜的肝內(nèi)外膽管結(jié)石或病人全身情況危重者，為保證良好的輸液通道和必要時(shí)術(shù)中快速輸血補(bǔ)液，可予麻醉后行頸內(nèi)靜脈穿刺，經(jīng)深靜脈插管輸液。,5.梗阻性黃疸病人手術(shù)前PTCD減黃問(wèn)題。為此，可選用ERCP和（或）PTC等侵入性檢查技術(shù)。,2.術(shù)前檢測(cè)心、肺、肝及腎功能，查血電解質(zhì)、血糖、血脂、血膽固醇等。rzhǐch225。 3.老年(lǎoni225。然而評(píng)定一種新的膽腸吻合術(shù)式的價(jià)值，常是較為困難的，由于(y243。,概述(ɡ224。 3.切口崩裂 常發(fā)生在術(shù)后5～10d內(nèi)。,第二十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。)造成術(shù)中死亡。Kasai則主張用溫生理鹽水沖洗止血。 y236。然后以20絲線間斷(ji224。,第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。)近側(cè)膽管往往擴(kuò)張，易于辨認(rèn)（圖12.16.1.1.21）。zu236。少量多次輸血及血漿。,適應(yīng)癥,膽總管十二指腸吻合術(shù)適用(sh236。,膽管閉鎖可分為肝內(nèi)型及肝外型，其中肝內(nèi)型系肝內(nèi)膽管系統(tǒng)閉鎖，肝內(nèi)僅存在不規(guī)則的小膽管合并狹窄或閉鎖，目前尚無(wú)好的治療方法；肝外型膽管閉鎖根據(jù)閉鎖的部位可分為Ⅵ型（圖12.16.1.1.204A～D）。r h242。,分類(lèi)(fēn l232。ng)吻合術(shù),第一頁(yè)，共五十三頁(yè)。近年有人認(rèn)為本病與新生兒肝炎有密切關(guān)系，兩者可以同時(shí)存在，或先為巨細(xì)胞性肝炎而后(233。,第六頁(yè)，共五十三頁(yè)。,第九頁(yè)，共五十三頁(yè)。i),1.迅速糾正病兒的貧血及低蛋白血癥。,麻醉(m225。剪開(kāi)肝十二指腸韌帶上的腹膜，小心解剖出閉鎖近側(cè)的膽管，此時(shí)(cǐ sh237。,第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。,4.如膽總管較細(xì)，為保證吻合口通暢，可置入1根硅管，長(zhǎng)1.5～2.0cm。,術(shù)中注意(zh249。最好以溫生理鹽水紗布?jí)浩戎寡?。nzh236。 3.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。處理的方法(fāngfǎ)是充分引流，加強(qiáng)支持療
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