職業(yè)醫(yī)師應(yīng)試指導(dǎo)消化系統(tǒng)疾病—食管、胃、十二指腸doc(存儲版)
【正文】 4群：①胃小彎上部淋巴液引流到腹腔淋巴結(jié)群；②胃小彎下部淋巴液引流到幽門上淋巴結(jié)群；③胃大彎右側(cè)淋巴液引流到幽門下淋巴結(jié)群；④胃大彎上部淋巴液引流到胰脾淋巴結(jié)群。胃壁從外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、黏膜下層和黏膜層。腫瘤大小不一，呈橢圓形、生姜形或螺旋形。（3）診斷：食管吞鋇造影的典型特征是食管蠕動消失，食管下端及賁門部呈漏斗狀或鳥嘴狀，邊緣整齊光滑，上端食管明顯擴張，可有液面，鋇劑不能通過賁門。（1）概述：賁門失弛緩癥是指吞咽時食管體部無蠕動，賁門括約肌松弛不良。當(dāng)憩室增大，可在吞咽時有咕嚕聲。（3）診斷：食管吞鋇X線檢查可見蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，縱行黏膜皺襞增寬，胃底靜脈曲張時可見菊花樣充盈缺損。還可同時做染色檢查，即將2%甲苯胺藍或3%Lugol碘溶液噴布于食管黏膜上，前者將使腫瘤組織藍染而正常上皮不染色；后者將使正常食管鱗狀上皮染成棕黑色，這是上皮細胞內(nèi)糖原與碘的反應(yīng)，而腫瘤組織因癌細胞內(nèi)的糖原消耗殆盡，故仍呈碘本身的黃色。（4）小龕影。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷等狀態(tài)。常有黏液樣物反流，是咽下的唾液及食管的分泌物。頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)；胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)，向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié)，或沿著氣管、支氣管至氣管分叉淋巴結(jié)及肺門淋巴結(jié)。切面呈灰白色，為均勻致密的實體腫塊。胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。①食管狹窄：除極少數(shù)嚴重瘢痕性狹窄需行手術(shù)切除外，絕大部分狹窄可行內(nèi)鏡下食管擴張術(shù)治療。：改變生活方式和飲食習(xí)慣：①避免睡前2小時內(nèi)進食，餐后不宜立即臥床；②減少引起腹壓增高的因素；③盡量避免使用能降低LES壓力的食物和藥物。：對GERD診斷的敏感性較低。：是診斷反流性食管炎最準確的方法，并能判斷反流性食管炎的程度和有無并發(fā)癥。（二）臨床表現(xiàn)胃食管反流病的臨床表現(xiàn)多樣。目前認為，TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES靜息壓正常的胃食管反流病患者的主要發(fā)病機制。：包括抗反流屏障，食管對反流物的清除和食管黏膜對反流攻擊作用的抵抗力。（一）發(fā)病機制胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，是抗反流防御機制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用的結(jié)果。其時間明顯長于吞咽誘導(dǎo)的松弛時間。胃酸和胃蛋白酶是造成食管黏膜損害的最主要成分，膽汁中的非結(jié)合膽鹽和胰酶也參與部分胃食管反流病患者的黏膜損害過程。（三）輔助檢查目前臨床常用的輔助診斷方法包括內(nèi)鏡檢查、食管pH監(jiān)測、食管測壓、食管X線檢查及滴酸試驗等。應(yīng)在進行該項檢查前至少3日停用抑酸劑、促動力劑和鈣通道拮抗劑。（五）治療分級標(biāo)準正常食管粘膜無破損A級一個或一個以上粘膜破損，長徑小于5mmB級一個或一個以上粘膜破損，長徑大于5mm，但沒有融合性病變C級粘膜破損有融合，但小于75%的食管周徑D級粘膜破損有融合，至少達到75%的食管周徑臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)《消化系統(tǒng)》頁碼，2/31PDF 文件使用 pdfFactory Pro 胃食管反流病的治療目的在于緩解癥狀、治愈食管炎、減少復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。：能夠有效改善部分GERD患者癥狀，但每種方式的具體適應(yīng)證尚不明確，有待于進一步研究。療程一般在8～12周西咪替丁雷尼替丁法莫替丁質(zhì)子泵抑制劑抑酸作用強，特別適合癥狀重、嚴重食管炎及合并上消化道出血者，對個別療效不佳者可加倍劑量或與促胃腸動力劑聯(lián)合使用，并可適當(dāng)延長療程奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑雷貝拉唑埃索美拉唑抗酸劑適合癥狀輕，間歇發(fā)作的患者作為臨時緩解癥狀用等碳酸氫鈉、氫氧化鋁等臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)《消化系統(tǒng)》頁碼，3/31PDF 文件使用 pdfFactory Pro [答疑編號911010101：針對該題提問]【答案】D[答疑編號911010102：針對該題提問]【答案】C以下哪種因素不會導(dǎo)致LESP下降[答疑編號911010103：針對該題提問]【答案】E胃食管反流病的典型癥狀是、燒心[答疑編號911010104：針對該題提問]
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