職業(yè)醫(yī)師應(yīng)試指導(dǎo)消化系統(tǒng)疾病—食管、胃、十二指腸(文件)
【正文】 床表現(xiàn)多樣。Barrett食管可以是先天性異常，也可以是獲得性異常。：是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，并能判斷反流性食管炎的程度和有無并發(fā)癥。表141內(nèi)鏡判斷食管炎程度的標(biāo)準(zhǔn)（洛杉磯分級法）：是判斷有無酸反流的金標(biāo)準(zhǔn)，為有無食管內(nèi)過度酸暴露提供客觀證據(jù)。：對GERD診斷的敏感性較低。：如發(fā)現(xiàn)有食管黏膜破損，并能排除其他原因引起的食管病變，則診斷可以確定。：改變生活方式和飲食習(xí)慣：①避免睡前2小時內(nèi)進(jìn)食，餐后不宜立即臥床；②減少引起腹壓增高的因素；③盡量避免使用能降低LES壓力的食物和藥物。前者更適宜有并發(fā)癥者，如食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管。①食管狹窄：除極少數(shù)嚴(yán)重瘢痕性狹窄需行手術(shù)切除外，絕大部分狹窄可行內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)治療。依據(jù)循證醫(yī)學(xué)GERD治療優(yōu)先等級分類方法，藥物治療中抑酸藥為Ⅰ級，維持治療為Ⅰ級，促動力藥為Ⅱ級，抗反流術(shù)為Ⅱ級，內(nèi)鏡治療為Ⅲ級，改變生活方式的等級為Ⅳ級。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。（2）胸上段：自胸廓上口至氣管分叉平面。胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。其中斑塊型最多見，癌細(xì)胞分化較好，糜爛型次之，癌細(xì)胞分化較差，隱伏型是食管癌最早期的表現(xiàn)，多為原位癌。切面呈灰白色，為均勻致密的實(shí)體腫塊。潰瘍的大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕。頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)；胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)，向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié)，或沿著氣管、支氣管至氣管分叉淋巴結(jié)及肺門淋巴結(jié)。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)《消化系統(tǒng)》頁碼，5/31PDF 文件使用 pdfFactory Pro （三）臨床表現(xiàn)早期癥狀常不典型，易被忽略。常有黏液樣物反流，是咽下的唾液及食管的分泌物。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶?。粔浩阮i交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征；（食道癌壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，使交感神經(jīng)中樞至眼部通路受到壓迫與破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患測面部無汗的綜合征。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷等狀態(tài)。出現(xiàn)上述癥狀時，更應(yīng)及時檢查。（4）小龕影。CT還有助于確定放射治療靶區(qū)，便于制訂治療計(jì)劃。還可同時做染色檢查，即將2%甲苯胺藍(lán)或3%Lugol碘溶液噴布于食管黏膜上，前者將使腫瘤組織藍(lán)染而正常上皮不染色；后者將使正常食管鱗狀上皮染成棕黑色，這是上皮細(xì)胞內(nèi)糖原與碘的反應(yīng)，而腫瘤組織因癌細(xì)胞內(nèi)的糖原消耗殆盡，故仍呈碘本身的黃色。：詳見相關(guān)章節(jié)。（3）診斷：食管吞鋇X線檢查可見蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，縱行黏膜皺襞增寬，胃底靜脈曲張時可見菊花樣充盈缺損。②膨出型：則多因食管內(nèi)外有壓力差，食管黏膜經(jīng)肌層的薄弱點(diǎn)疝出而成，多發(fā)生于咽部和膈上5～10cm處。當(dāng)憩室增大，可在吞咽時有咕嚕聲。巨大憩室可壓迫喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞。（1）概述：賁門失弛緩癥是指吞咽時食管體部無蠕動，賁門括約肌松弛不良。熱食較冷食易于通過，有時咽固體食物因可形成一定壓力，反而可以通過。（3）診斷：食管吞鋇造影的典型特征是食管蠕動消失，食管下端及賁門部呈漏斗狀或鳥嘴狀，邊緣整齊光滑，上端食管明顯擴(kuò)張，可有液面，鋇劑不能通過賁門。②黏膜下型有血管瘤及顆粒細(xì)胞成肌細(xì)胞瘤。腫瘤大小不一，呈橢圓形、生姜形或螺旋形。（六）食管癌的治療手術(shù)治療是治療食管癌的首選方法。胃壁從外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、黏膜下層和黏膜層。胃小彎動脈弓由胃左動脈和胃右動脈構(gòu)成，前者來自于腹腔動脈干，后者來自于肝固有動脈。胃周圍淋巴依據(jù)主要引流方向分為4群：①胃小彎上部淋巴液引流到腹腔淋巴結(jié)群；②胃小彎下部淋巴液引流到幽門上淋巴結(jié)群；③胃大彎右側(cè)淋巴液引流到幽門下淋巴結(jié)群；④胃大彎上部淋巴液引流到胰脾淋巴結(jié)群。：胃具有運(yùn)動和分泌兩大功能，通過其接納、儲藏食物，將食物與胃液研磨、攪拌、混勻，初步消化，形成食糜并逐步分次排入十二指腸為其主要的生理功能。胃的蠕動波起自胃體通過幽門，胃竇部肌層較厚，增強(qiáng)了遠(yuǎn)端胃的收縮能力，幽門發(fā)揮括約肌作用，調(diào)控食糜進(jìn)入十二指腸。食糜進(jìn)入漏斗狀的胃竇腔，胃竇的收縮蠕動較胃體更快而有力，每次蠕動后食糜進(jìn)入十二指腸的量取決于蠕動的強(qiáng)度與幽門的開閉情況。進(jìn)食后的擴(kuò)張刺激引發(fā)蠕動，若干因素影響到胃蠕動的強(qiáng)度、頻率及胃
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