【正文】 四、防止?fàn)C傷、燒傷五、防止摔傷、碰傷六、防止壓傷七、防止標(biāo)本遺失及差錯(cuò)八、防止切口感染九、防止用錯(cuò)藥十、防止輸錯(cuò)血一、防止接錯(cuò)病人接病人要定人、定房間，加強(qiáng)責(zé)任感。手術(shù)醫(yī)師到手術(shù)室后，與醫(yī)師查對(duì)手術(shù)部位。四、防止?fàn)C傷、燒傷加強(qiáng)宣傳教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作常規(guī)。搬運(yùn)病人時(shí)要加強(qiáng)安全措施。七、防止標(biāo)本遺失及差錯(cuò)術(shù)中標(biāo)本用鹽水紗布包好，放于器械臺(tái)指定部位。關(guān)閉手術(shù)間正門，控制手術(shù)間溫、濕度。十、防止輸錯(cuò)血輸血前與麻醉醫(yī)師核對(duì)病人和供血者姓名、輸血號(hào)、血型及采血日期，并在輸血單上簽名。術(shù)后手術(shù)醫(yī)生填寫病理單，注明標(biāo)本采取部位、病人姓名、住院號(hào)。（四）交班報(bào)告（護(hù)理記錄）應(yīng)書寫要求字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。二、三、禁止手術(shù)醫(yī)生私自攜帶外來(lái)器械在手術(shù)室使用。不同器械的管理一、普通手術(shù)器械的管理基礎(chǔ)器械由器械室組長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理手術(shù)器械的清領(lǐng)、報(bào)廢和保管工作。使用前，注意清點(diǎn)數(shù)目并檢查器械的完整性，不可用精細(xì)器械夾持粗厚物品，不可投擲或互相碰撞，不用時(shí)應(yīng)用硅膠管套套住保護(hù)利刃和尖端。使用廠家手術(shù)器械前，廠家應(yīng)對(duì)手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以掌握器械的基本性能和操作方法。凡有管腔的器械，必須用高壓水槍和管腔刷刷洗。五、精細(xì)器械處理原則（一）洗手護(hù)士手術(shù)結(jié)束后將精細(xì)、特殊器械清洗，檢查器械功能及配套是否完好，并登記簽名。手術(shù)間用品應(yīng)盡量齊全，術(shù)中再需物品由手術(shù)間外的巡回護(hù)士遞入，盡量使用一次性物品。2）每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。做好前、后二臺(tái)手術(shù)相關(guān)資料的登記。2）具體方法：a科（區(qū)）護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士每天早上組織對(duì)新入、重 病人或大手術(shù)前后的病人進(jìn)行查房。2）臨床案例教學(xué)：由病區(qū)的高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動(dòng)。必要時(shí)護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。2）對(duì)特殊病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會(huì)診。5．當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。四、手術(shù)間管理制度手術(shù)間要保持清潔、整齊、無(wú)味。定期做手術(shù)間熏蒸消毒。7）各科室應(yīng)認(rèn)真填寫護(hù)理缺陷報(bào)告表，由本人登記發(fā)生缺陷的經(jīng)過(guò)、原因、后果，及本人對(duì)缺陷的認(rèn)識(shí)。3)發(fā)生醫(yī)療糾紛、護(hù)理意外事件、嚴(yán)重的護(hù)理差錯(cuò)、輸液輸血反應(yīng)、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、暴發(fā)院內(nèi)感染以及其他潛在的嚴(yán)重影響病人安全問(wèn)題。檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號(hào)，用消毒巾、膠袋把輸液瓶（袋）連輸液器包好放冰箱保存，與藥劑科檢驗(yàn)聯(lián)系，填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告單。②盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。檢查病人隨身攜帶物品是否帶齊（X光片、CT片、核磁片、病人被、枕、衣服等）。如發(fā)現(xiàn)將手術(shù)室物品隨意外流者，發(fā)現(xiàn)一次，按給一罰十處理。一次性引流袋、引流管：倒掉殘液，放入垃圾袋中統(tǒng)一焚燒。注射器：用后取下針頭，空針充滿消毒液，掰掉乳頭，浸泡于消毒液中統(tǒng)一回收。手術(shù)特殊用品，應(yīng)提前通知護(hù)士長(zhǎng)準(zhǔn)備。檢查病人皮膚狀況，身體是否有壓傷、燙傷及燒傷。2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。2）3）4）配合值班醫(yī)師，對(duì)癥治療、搶救。六、請(qǐng)示報(bào)告制度凡是下列情況，必須及時(shí)向護(hù)理部、有關(guān)部門或院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告：1)收治甲類傳染病或衛(wèi)生行政主管部門指定上報(bào)的傳染病，發(fā)生群傷如重大交通事故、中毒、嚴(yán)重工傷等，需要緊急調(diào)動(dòng)護(hù)理人員搶救病人時(shí)。5）發(fā)生缺陷、事故后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。術(shù)終由護(hù)理員徹底清掃手術(shù)間。10）及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。護(hù)士須每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到賬物相符。2疑難病例護(hù)理會(huì)診1）病區(qū)收治疑難病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出申請(qǐng)，由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理會(huì)診。二、護(hù)理會(huì)診制度1．?？谱o(hù)理會(huì)診1）高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員具備會(huì)診資質(zhì)。護(hù)理教學(xué)查房1）護(hù)理技能查房：觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，通過(guò)演示、錄象、現(xiàn)場(chǎng)操作等形式，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。1）護(hù)理查房對(duì)象：新收危重病人，住院期間發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重/病危。地面應(yīng)用有效含氯消毒液（500mg/L1000 mg/L）拖抹消毒?？芍貜?fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照清洗—消毒—干燥—器械檢查與保養(yǎng)—包裝—滅菌進(jìn)行處理壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min。十五、特殊感染手術(shù)制度（一）術(shù)前手術(shù)間掛“隔離手術(shù)牌”，手術(shù)一般拒絕參觀；凡參加手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間后不得隨意出入。（七）器械打包前應(yīng)檢查器械是否清洗、完好，日常器械打包由打包員根據(jù)器械包的器械名和數(shù)量打包，使用頻率少的附加器械用紙塑包裝。（三）工人清點(diǎn)器械，打開布類檢查有無(wú)丟失的器械、物品，若有丟失現(xiàn)象及時(shí)通知器械室護(hù)士，由器械室護(hù)士通知當(dāng)事人并登記在案，清點(diǎn)過(guò)的布類放于污染類運(yùn)輸車內(nèi)，將不銹鋼杯內(nèi)的銳器倒入銳器桶內(nèi)，將污桶內(nèi)的垃圾傾倒于專門的醫(yī)療垃圾收集桶內(nèi)，污盆桶則泡于消毒液內(nèi)浸泡消毒。每月定時(shí)對(duì)器械進(jìn)行集中保養(yǎng)，保證性能良好。建立使用登記本，做好每一次使用登記。每日由專人負(fù)責(zé)檢查有效期?；A(chǔ)器械用量最大使用率高、周轉(zhuǎn)快、流動(dòng)性大、易丟失；精細(xì)器械較脆弱，易損壞，如顯微外科器械、無(wú)損傷血管鉗、鑷、夾等；?？铺厥馄餍凳褂妙l率低、面狹、難做到人人熟悉，因此易損壞和丟失。（三）交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問(wèn)。術(shù)中標(biāo)本要放于標(biāo)本盒中妥善保管，液體標(biāo)本不加固定液，冰凍標(biāo)本不加固定液，用濕鹽水紗布包好，立即送檢。局麻藥需要腎上腺素時(shí)，應(yīng)事先詢問(wèn)劑量，血壓過(guò)高者應(yīng)請(qǐng)示醫(yī)生。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。安置截石位時(shí)要注意腘窩部位，防止損傷腓總神經(jīng)。麻醉師在病人頭部，護(hù)士和醫(yī)師利用床檔，保證病人安全。手術(shù)臺(tái)上掉下的紗布應(yīng)及時(shí)處理。接病人時(shí)要三查一問(wèn)：查手術(shù)通知單，病例手術(shù)部位，問(wèn)病人手術(shù)部位左右側(cè)。確保運(yùn)送途中有效的靜脈通路及輸液速度。三、病人（特別是小兒）臥床手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。轉(zhuǎn)送、接收患者，必須認(rèn)真識(shí)別患者身份。附：各術(shù)科術(shù)前訪視大手術(shù)一、婦科需訪視的大手術(shù)全宮切除+淋巴清掃二、普外科需訪視的大手術(shù)胃癌根治術(shù)甲狀腺切除術(shù)膽總管或胰十二指腸手術(shù)直腸癌根治術(shù)大面積燒傷植皮手術(shù)脾切除術(shù)三、骨科需訪視的大手術(shù)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)全髖、半髖置換術(shù)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髓內(nèi)釘、伽瑪釘術(shù)頸椎手術(shù)四、泌尿科需訪視的大手術(shù)腎切開取石術(shù)經(jīng)皮腎碎石術(shù)腎切除術(shù)前列腺電切術(shù)五、腦科需訪視的大手術(shù)顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)顱骨修補(bǔ)術(shù) 六、五官科需訪視的大手術(shù)上頜竇根治術(shù)乳突根治術(shù)鼻中隔切除術(shù)七、胸科需訪視的大手術(shù)肋骨內(nèi)固定術(shù)肺葉、肺大泡切除術(shù)八、患者身份識(shí)別制度住院患者必須建立床頭卡和佩戴手腕帶。手術(shù)結(jié)束后，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士分別在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字。手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。1）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。輸血期間，密切巡視病人有無(wú)輸血反應(yīng)。輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。搶救完畢，囑醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。滅菌輔料包有效期受包裝材料、封口嚴(yán)密性、滅菌條件、儲(chǔ)存環(huán)境等諸多因素影響：（1）棉布包裝材料和開啟式容器：溫度25度以下、相對(duì)濕度為4060%時(shí)，有效期為7天。嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，參觀人員不可任意進(jìn)入其他手術(shù)間和無(wú)菌儲(chǔ)物間。入口外的消毒腳墊應(yīng)每日更換。三、手術(shù)室更衣更鞋制度進(jìn)入手術(shù)室憑名牌領(lǐng)取鑰匙并登記。1每日手術(shù)結(jié)束，必須嚴(yán)格檢查電、水開關(guān)及每層大門，確保安全。發(fā)生矛盾時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處。遇特殊情況，二類、三類手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間設(shè)備及地面擦拭消毒，關(guān)閉房間，空氣自凈30分鐘后，方可實(shí)施一類手術(shù)。嚴(yán)禁佩戴各種飾物、化濃妝。1手術(shù)室配備必要的防護(hù)用品設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)手術(shù)患者情況采取防護(hù)措施，血液、體液等污染手可能噴到眼睛時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡或面罩。手術(shù)中若手套破損或接觸到有菌物品，應(yīng)立即更換，前臂或肘部若受污染應(yīng)立即更換手術(shù)衣。手術(shù)器械及用品必須一用一滅菌，無(wú)菌包一經(jīng)打開或無(wú)菌溶液開瓶后超過(guò)12h即不能使用，各種無(wú)菌溶液，應(yīng)注明開啟日期、時(shí)間。一次呼吸機(jī)螺紋管一人一用一棄。每周對(duì)手術(shù)間的天花板、墻面、地面、物體表面進(jìn)行全面清潔與消毒，尤其是通風(fēng)系統(tǒng)的出風(fēng)口、進(jìn)風(fēng)口。病人不帶任何物品進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)器械用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30min后清洗包扎送高壓滅菌3次。特殊病原體感染手術(shù)消毒隔離制度病人安置于感染手術(shù)間，并懸掛隔離標(biāo)志?？諝庀荆P(guān)閉門窗等離子循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)消毒1小時(shí)。感染手術(shù)后消毒隔離制度感染性手術(shù)后必須進(jìn)行消毒處理，以防止因空氣的傳播或感染器械的再度使用而致交叉感染，現(xiàn)根據(jù)感染程度，細(xì)菌種類不同，分別處理如下：術(shù)前巡回護(hù)士檢查各種用物是否齊全，避免術(shù)中外出取物。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌由消毒供應(yīng)室集中消毒供應(yīng)。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。，應(yīng)有效封口，防止運(yùn)送途中流失、泄露、擴(kuò)散。一次性無(wú)菌物品及醫(yī)療器械管理制度一、科室所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一從醫(yī)院設(shè)備科領(lǐng)取,不得自行購(gòu)入和試用,、科室一次性物品專人管理，專區(qū)儲(chǔ)存，定期檢查有效期。，并按日期先后順序排列使用。用無(wú)菌注射器抽取消毒液1ML,注入含相應(yīng)中和劑的試管中，混均勻后送檢。手術(shù)室環(huán)境消毒效果監(jiān)測(cè)制度：運(yùn)行凈化機(jī)組30分鐘后，無(wú)人進(jìn)行各種操作前。手術(shù)室日常清潔管理制度1每日晨術(shù)前1小時(shí)工人開啟層流機(jī)組，濕式清掃手術(shù)間及各輔助間臺(tái)面，地面。無(wú)感染手術(shù)間或負(fù)壓手術(shù)間時(shí)，安排在當(dāng)日手術(shù)的最后一臺(tái)，停止運(yùn)行凈化空調(diào)。手術(shù)室外來(lái)手術(shù)器械使用管理制度，確需使用時(shí)，使用前廠家應(yīng)對(duì)手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以掌握器械的基本技能和操作方法。打掃衛(wèi)生應(yīng)避開做手術(shù)時(shí)間，或是工作人員洗澡，更衣時(shí)間。第4周：掌握巡回、器械護(hù)士工作職責(zé)，器械臺(tái)的準(zhǔn)備與管理相關(guān)的麻醉配合準(zhǔn)備，在巡回老師帶教下，配合常見(jiàn)四肢，內(nèi)鏡手術(shù)并參加出科考試審核，跟器械、巡回參加手術(shù)配合工作。二..實(shí)習(xí)方法在帶教老師的帶教下參加手術(shù)配合，包括擔(dān)任巡回、洗手護(hù)士工作。參觀人員嚴(yán)格遵循《手術(shù)室參觀制度》。手術(shù)室入口及手術(shù)電梯入口處應(yīng)設(shè)緩沖區(qū)，防止污染物逆行進(jìn)入手術(shù)室。每周定期對(duì)器械臺(tái)、麻醉機(jī)、推車等的活動(dòng)部件上潤(rùn)滑劑，同時(shí)盡量減少其推、拉的次數(shù)。（4）器械護(hù)士在手術(shù)臺(tái)拿取和傳遞器械時(shí)，盡量做到身體與頸部同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，以減少頸部轉(zhuǎn)動(dòng)的幅度和次數(shù)。、護(hù)士需提前進(jìn)入手術(shù)室由專人介紹環(huán)境后方可進(jìn)入手術(shù)室參觀及參加手術(shù)。1每周調(diào)查手衛(wèi)生依從性，每月對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，提出整改措施并監(jiān)督。配備洗手液。，超過(guò)24小時(shí)不可使用。手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類收集、及時(shí)密封轉(zhuǎn)運(yùn)。進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，無(wú)菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無(wú)菌物品區(qū)域中。三、手術(shù)室的建筑布局遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)和手術(shù)后物品、環(huán)境的終末消毒以及醫(yī)療廢物的規(guī)范處置。手術(shù)中的無(wú)菌操作是預(yù)防手術(shù)部位感染、保證手術(shù)患者安全的關(guān)鍵。，不可從術(shù)者身后或頭部傳遞，必要時(shí)可從術(shù)者上臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺(tái)的邊緣。配備干手物品，醫(yī)用擦手紙應(yīng)滅菌后使用，每次更換擦手紙前應(yīng)對(duì)容器進(jìn)行清潔消毒配備計(jì)時(shí)裝置。注意避免緊張情緒，術(shù)前一日可訪視病人，做好準(zhǔn)備工作。四、噪聲預(yù)防（1）認(rèn)識(shí)噪聲的危害，手術(shù)室平均噪聲是60～65 dB，經(jīng)常接近90 dB，這是國(guó)內(nèi)允許的最高水平。七、放射防護(hù) 操作熟練，減少曝光時(shí)間，能減少放射損傷。患有上呼吸道感染 皮膚化膿性感染或其他傳染病的醫(yī)院工作人員應(yīng)限制進(jìn)入手術(shù)室工作或參觀。手術(shù)室內(nèi)環(huán)境保持整潔、無(wú)塵、無(wú)污染。第4周：了解巡回，器械護(hù)士工作職責(zé)，掌握無(wú)菌物品存放原則，手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作，手術(shù)后器械處理，手術(shù)物品歸置工作，接送病人。熟悉各區(qū)職責(zé)，工作程序。由使用人員記錄運(yùn)轉(zhuǎn)的情況。，攜帶生物監(jiān)測(cè)結(jié)果送至手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士對(duì)照送貨單進(jìn)行清點(diǎn)無(wú)誤后簽字。，做好特殊感染標(biāo)記，密閉運(yùn)送供應(yīng)室處置。3每日手術(shù)結(jié)束后，用含氯消毒劑徹底清潔手術(shù)間地面，臺(tái)面，手術(shù)床，無(wú)影燈，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等儀器表面用75%乙醇擦拭，層流機(jī)組凈化30分鐘。出現(xiàn)監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，查找原因，上報(bào)院感辦，當(dāng)月進(jìn)行再次監(jiān)測(cè)，直至合格。，保持凈化機(jī)房整潔，室內(nèi)回風(fēng)口、排風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)清洗消毒。，應(yīng)注明啟用日