氣管切開(kāi)患者留置胃管的體位探討(存儲(chǔ)版)
【正文】 紗布條，套管系帶要打死結(jié)，以免滑脫，每天及時(shí)檢查固定帶松緊度的改變，并隨時(shí)加以調(diào)節(jié)，一般以帶下能伸進(jìn)一指為宜，套管過(guò)松容易滑脫，過(guò)緊可導(dǎo)致頸部血流障礙。2．當(dāng)患者切開(kāi)時(shí)間超過(guò)一周竇道已形成時(shí)，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。（3）在為患者實(shí)施各種治療護(hù)理（如翻身、拍背、吸痰等）時(shí)應(yīng)專人固定套管，病情允許盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而致脫管。組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。2)周?chē)h(huán)狀況的觀察，準(zhǔn)確記錄出入量。做好口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔并發(fā)癥。戒煙酒，避免長(zhǎng)期精神緊張、過(guò)度勞累。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如搶救藥品及搶救用物、呼吸機(jī)、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以便于夜班工作。（4）接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時(shí)與交班者核對(duì)。3． 值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫(xiě)好病室報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過(guò)的物品。戒煙、禁酒。6急診性胃鏡檢查及治療時(shí)，應(yīng)備好搶救物品、藥品，并做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的配合及觀察。 準(zhǔn)備好急救用品、藥物，立即建立靜脈通道，配合醫(yī)生迅速準(zhǔn)確地實(shí)施輸血、輸液，各種止血治療及用藥等搶救措施，并觀察治療效果及不良反應(yīng)。，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全，撤離時(shí)用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，以防窒息。8．患者意外脫管重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：（1）對(duì)于頸部粗短者，使用加長(zhǎng)型氣管套管，并牢固固定。因此，護(hù)士要高度重視，加強(qiáng)責(zé)任心和使命感，提高自身專業(yè)技術(shù)知識(shí)，有效地做好氣管切開(kāi)患者的護(hù)理工作，保持氣道通暢，保持病室的溫濕度，保持空氣新鮮，定時(shí)空氣消毒，口腔護(hù)理，進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者病情變化，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，做到防患于未然，從而避免氣管切開(kāi)。（2）氣道內(nèi)給藥：%的生理鹽水100毫升+慶大霉素16u+地塞米松5毫克+糜蛋白酶4000u,間歇?dú)夤軆?nèi)滴藥，每12小時(shí)滴入1次，當(dāng)患者吸氣時(shí)沿套管內(nèi)壁滴入，以減少對(duì)呼吸道的刺激。護(hù)理措施病房的條件病室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣流通，嚴(yán)格限制探視人員，以保持室內(nèi)空氣新鮮。⒑拔管：對(duì)于原發(fā)病以痊愈或減輕，喉梗已解除，作拔管準(zhǔn)備工作——試行堵管，可先堵1/3－1/2，觀察有無(wú)呼吸困難現(xiàn)象，觀察24小時(shí)，呼吸通暢，可行完全性堵管，觀察24～48小時(shí)后拔管。⒋手術(shù)創(chuàng)面的護(hù)理：在貼皮膚面以油紗布覆蓋，常規(guī)每日在嚴(yán)格無(wú)菌操作下更換敷料兩次，并注意觀察切口愈合情況，有無(wú)感染等征象及分泌物顏色，切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分泌物培養(yǎng)，以便指導(dǎo)臨床用藥。⒉觀察氣管分泌物的量及性狀。給予氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，每日2次，每次20分鐘，可有效減輕留置胃管引起的口咽部干燥不適。置管后注食喂藥護(hù)理 鼻飼液選擇王路等對(duì)31例78～99歲老年鼻飼患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估顯示，由于熱量攝入不足，營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不均衡．被調(diào)查者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良[6]。 硅膠胃管，彈性好、無(wú)異味，與組織相容性大，刺激性小，刻度清晰［3］。此方法由一位護(hù)士即可操作，而以往上提氣管插管的方法需另一名護(hù)士協(xié)助操作，同時(shí)上提氣管插管時(shí)存在一定危險(xiǎn)，有可能氣管拔出，使病人再次窒息，而此方法既省時(shí)、省力、又沒(méi)有其它危險(xiǎn)，值得臨床推廣。使頭、頸、胸保持一條直線。長(zhǎng)期留置胃管者需2—3周更換一次，但這類病人由于氣管的插入壓迫了食管，食管受壓，管腔變得狹窄，從而使胃管插入不暢，造成置管困難。[關(guān)鍵詞] 氣管切開(kāi)留置胃管案例總結(jié)體位探討氣管切開(kāi)病人一般由胃管內(nèi)灌住食物、藥物和水。方法（1）實(shí)驗(yàn)組采用改進(jìn)的側(cè)臥位置管法；患者取側(cè)臥位（一定要軸位翻身，否則軀體扭曲，食管也隨著扭曲），抬高床頭15—30176?；鶎俞t(yī)院沒(méi)有成功率100%的導(dǎo)絲胃管，只能靠其它方法解決，再加之導(dǎo)絲胃管也有不小的副作用，比如由于導(dǎo)絲堅(jiān)硬，會(huì)損傷食道，而此方法沒(méi)有任何副作用。 胃管的選擇 橡膠胃管：傳統(tǒng)胃管為橡膠胃管，有管厚、腔小，彈性差、有異味，刺激性強(qiáng)，與組織相容性小等缺點(diǎn)［2］，我院臨床已不用。固定穩(wěn)妥后，在留置胃管專用標(biāo)識(shí)上寫(xiě)明置管日期、時(shí)間，于患者下頜處粘貼于胃管上，并告知家屬當(dāng)標(biāo)識(shí)處胃管移位時(shí)及時(shí)通知護(hù)理人員，紗布繃帶每周更換2次，硅膠胃管一般為28—30天更換一次。4 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 口咽部護(hù)理由于卒中患者意識(shí)及吞咽功能障礙，不能經(jīng)口進(jìn)食，口腔運(yùn)動(dòng)減少，口腔的自潔功能降低，應(yīng)每日給予口腔護(hù)理2次，根據(jù)醫(yī)囑選擇漱口液，含漱溫開(kāi)水4—5次，檢查鼻腔和口腔黏膜有無(wú)水腫、充血、破損等，并用液體石蠟棉簽潤(rùn)滑鼻腔和口唇，以防干裂，且使病人感覺(jué)舒適，長(zhǎng)期鼻飼的病人，給予薄荷油和呋麻合劑交替滴鼻，可起到收縮血管，減輕黏膜水腫的作用。參考文獻(xiàn)孫麗娟，重型顱腦損傷后營(yíng)養(yǎng)支持研究［J］．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2009，8（5）：478—480． 2 李肖靜，史云菊
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