氣管切開患者留置胃管的體位探討-全文預覽
【正文】 種理想的營養(yǎng)支持療法，做好置管前的心理護理，掌握正確的置管方法，提高一次置管成功率，將在很大程度上為患者減輕軀體上痛苦，而做好置管后的護理，則能大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短平均住院日，節(jié)約醫(yī)療費用，為患者減輕經濟負擔。 預防胃潴留、腹脹腦卒中患者由于中樞神經系統(tǒng)功能失調，影響迷走神經對胃腸運動的調節(jié)，進食量過多可刺激十二指腸壁上的脂肪和滲透壓感受器，通過胃腸反射抑制胃排空，同時下丘腦調節(jié)失衡．血管收縮引起胃黏膜缺血、缺氧影響胃腸道的正常消化功能．都可引起胃潴留。鼻飼液溫度為38—40℃，若病人有吸氧治療，則需先摘下鼻導管，暫停吸氧，等鼻飼完畢后再行吸氧，鼻飼前后分別向胃 管內注入溫開水20毫升，每次鼻飼量200毫升，包括鼻飼液和水的總量，灌注時間不少于10分鐘，間隔不少于2小時，在不影響治療和睡眠的 情況下，兩次鼻飼之間可以給予少量溫開水，約100毫升，每日4—5次，以保證患者機體對水分的需要，鼻飼完畢，要保持原臥位至少30分鐘，鼻飼藥物前先將藥物研碎經溫開水融化后注入胃管，并用20毫升溫開水沖洗胃管，以使藥物充分吸收。 鼻飼方法 鼻飼前將患者床頭抬高20—30度，檢查胃管有無移位、堵塞及胃內潴留情況。 胃管固定方法和留置時間：傳統(tǒng)的固定方法是用膠布將胃管固定于鼻翼兩側，由于皮膚分泌物或患者躁動等原因導致膠布松脫極易使胃管意外脫出,并且長期鼻飼患者頻繁更換膠布,極易造成患者皮膚不適或過敏發(fā)生；而我們則采用紗質繃帶折疊成約1厘米寬的條形帶，在鼻孔處胃管上打結，兩側沿面頰繞過耳廓上方在患者后枕下部打一活結，松緊適宜，這樣固定不但牢固，而且患者感覺舒適。置管護理 置管時機：目前多數(shù)學者認為置管的時間在急性卒中患者發(fā)病后24～72 h置管，孔敏[4]采用早期鼻飼，趙曉麗等報道[5]急性卒中患者發(fā)病后24～72 h內插入鼻飼管進行鼻飼為宜． 置管長度：常規(guī)插入胃管的長度為(45～55 cm)．通常鼻飼管頂端有2～3個側孔，第3側孔距頂端的距離分別為5 cm和10 cm，為保證鼻飼管3個側孔全部進入胃部，預防或減少因注入有刺激性藥物導致的食道下段刺激而引起的上腹部不適，趙曉麗等報道［5］插入胃管的長度延長至55～65cm為宜?，F(xiàn)將護理體會總結如下：置管前護理 心理護理：腦卒中起病急，常常伴有肢體活動和語言溝通障礙，病人和家屬一時難以接受，常會產生焦慮、抑郁、恐懼、無助等心理，而留置胃管無疑會加重原有不良心理反應，甚至會產生對抗情緒，此時做好病人及家屬的心理護理顯得尤為重要，護士應理解、寬慰病人，耐心向病人和家屬講解其病情、留置胃管的目的、必要性及操作中的配合方法，取得病人和家屬的積極配合。［關鍵詞］腦卒中置胃管護理腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導致的局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。結果組別總例數(shù)成功例數(shù)失敗例數(shù)成功率 實驗組50例45例5例90% 對照組46例28例18例60%結果：實驗組的成功率明顯高于對照組的成功率討論氣管切開術后患者，因氣管插管的插入壓迫了食管，使食管變的狹窄，彎曲，使胃管插入不暢，插管失敗，取側臥位可以消除氣管插管對食管的垂直壓迫，從而使氣管插管下部的胃管處管腔增大，食管通暢，使胃管順利插入。操作者站在患者面?zhèn)?，用棉簽蘸清水清潔鼻腔，取適宜型號胃管，測量插管長度（成人為45—55cm，嬰幼兒為14—18cm）即從鼻尖到耳垂再到劍突或前額發(fā)際再到劍突距離，做好標記，用液體石蠟油潤滑胃管前端，以左手紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端沿一側鼻孔輕輕插入，到咽喉部（插入14—15cm）時，遇有阻力輕輕旋轉胃管，以旋轉式送入，直至插入目的地。胃管的選擇：一次性硅膠胃管一次性硅膠胃管對病人刺激較小，便于觀察胃內情況，留置時間較長又相對經濟，臨床上多采用硅膠胃管留置。作為護理人員，我們必須盡最大的努力減輕患者的痛苦，為了提高插管的成功率，全科護士共同探索，在長期的臨床實踐中摸索出取側臥位留置胃管法。結果:實驗組成功率為90%，對照組成功率為60%。方法:選擇2003年10月到2007年10月，氣管切開置管患者共96例，隨機分為實驗組和對照組，記錄實驗組和對照組成功的例數(shù)。按常規(guī)置管方法操作，不僅成功率低，而且也給病人造成一定的不適，特別是重度顱腦外傷的患者，因插管不暢，反復多次插管，給患者帶來額外的痛苦，甚至加重病情，加重腦出血，后果不堪設想。年齡1882歲，平均年齡50歲，對照組46例，男32例，女14例，年齡16—80歲，平均年齡48歲。先吸進口腔及氣管內痰液，抽出氣管套管氣囊內氣體。（3）記錄實驗組和對照組的例數(shù)、成功例數(shù)、失敗例數(shù)及成功率。參考文獻：【1】陳英霞，鼻飼法的護理進展，《現(xiàn)代護理》，（2007 5（13）1268）【2】臨床技術操作規(guī)范（護理分冊）中華醫(yī)學會編著北京人民軍醫(yī)出版社20056【3】殷雷、護理學基礎，3
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