【正文】 者發(fā)生氣管插管脫出的原因進(jìn)行分析討論，研究其護(hù)理流程是否合理；以及其后續(xù)處理情況如何。其中細(xì)菌 202株，革蘭陰性桿菌143株（ %），革蘭陽性球菌 57株（ %），革蘭陰性球菌 2株（ %），真菌 33株（ %）。行氣管切開術(shù)是保持患者呼吸暢通，迅速改善通氣功能的重要措施之一，對挽救患者生命具有重要意義。 2手術(shù)方法 在多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征下，患者仰臥位，肩部墊高15～ 20cm，充分顯露頸前區(qū)及環(huán)狀軟骨，在環(huán)狀軟骨下 2～ 3cm或環(huán)狀軟骨與胸骨上窩的中點(diǎn)為切口中點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾。（ 5）觀察生命 第 13 頁 共 22 頁 體征、血氧飽和度及其他各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)變化，發(fā)現(xiàn)異常及處理；鼻飼患者應(yīng)給予半臥位，常規(guī)氣囊充氣（采用最小漏氣實(shí)驗(yàn)并監(jiān)測氣囊壓力），防止胃液或食物反流誤吸引起。如患者躁動不安，護(hù)士可根據(jù)醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑；插管時有胃內(nèi)容物反流或咽喉、口腔、氣管痰液過多時，護(hù)士應(yīng)立即吸引并清除過多的分泌物，使視野清晰。 uex 多見于高齡患者，由于老年人情緒不穩(wěn)定，固執(zhí)、缺乏適應(yīng)性等，影響其對問題的理解能力，同時老年患者循環(huán)功能差，呼吸頻率在藥物作用下降低，大腦缺氧，在醒 睡交替期出現(xiàn)恍惚狀態(tài)，對異 物刺激敏感性高，此外，老年患者多 第 15 頁 共 22 頁 伴有與腦代謝相關(guān)的疾病，如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、早期老年癡呆等，易發(fā)生 uex。 ，而氣管插管管腔相對較小導(dǎo)致痰痂阻塞氣管插管下口，此時咽喉部及口腔分泌物過多刺激，在吸痰或放置口咽通氣管時誘發(fā)而自行拔管。 意外拔管的 %～ ％不等，多為清醒或昏迷躁動患者。從 uex發(fā)生的班次看，多發(fā)生于工作忙人員少的中班及晚夜班，主要因?yàn)橹蛋嘧o(hù)士忙于執(zhí)行治療等方面的醫(yī)囑，或忽視了睡眠狀態(tài)的患者存在的意外拔管的危險(xiǎn)，因而主動巡視不夠。針對有脫管隱患患者，采取一對一監(jiān)護(hù)。 ，消除疼痛，提高置管患者的舒適度?？蓪⒒颊叱Ｒ妴栴}做成文字卡片或圖案卡片拿給患者看，讓其指出所要表達(dá)的意思，或用肢體語言等方式，可以取得較好的溝通效果。 護(hù)士接診時充分評估病人是否存在管道滑脫高危因素。其松緊度應(yīng)設(shè)法使患者手 掌無法握成拳，每2h松解約束帶并協(xié)助被動活動，增加患者舒適度。 四、小結(jié) 非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生有醫(yī)護(hù)患等多方面的因素。發(fā)生 uex 后多數(shù)患者需重新插管。采用普通約束帶約束；長筒絲襪約束；棉質(zhì)手套約束。 uex的發(fā)生。給予有效的心理支持，加強(qiáng)健康宣教，采取有效溝通方式，給病情穩(wěn)定、清醒的患者聽曲調(diào)舒緩的音樂，可以減少其恐懼、焦慮及緊張心理，減輕由于置管所致的煩躁情緒，降低自行拔管幾率。機(jī)械通氣患者，應(yīng)先調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管道支架到適當(dāng) 第 19 頁 共 22 頁 位置后，用手輕柔扶住患者頭部和呼吸機(jī)管道再行翻身，以免管道松脫或 者管道連接過緊以致導(dǎo)管自行脫出。 。 。對于 3歲以下嬰幼兒氣管插管一般不帶套囊，加之外固定膠帶欠牢，氣管插管易自行脫出。醫(yī)院特殊的醫(yī)療環(huán)境、各種設(shè)備的聲音或報(bào)警聲也可使患者失眠、煩躁。 一、原因分析（ 1）患者因素 、緊張及舒適的改變疼痛、緊張、舒適改變是發(fā)生uex的主要原因，占自行拔管的 ％，發(fā)生 uex后需要重新置管的患者病死率可達(dá) 25％。根據(jù)患者情況選用合適厚度的肩枕，充分暴露頸部， 利于氣管環(huán)的定位。 防止局部感染：嚴(yán)格無菌操作，每日更換氣管切開口處敷料，并以 %碘伏消毒，有污染時及時更換；吸痰時注意無菌操作，防止交叉感染。 嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、血?dú)夥治龅惹闆r保證病人有良好的血氧飽和度。該菌為消毒劑及抗生素有強(qiáng)烈的抵抗能力，這是漸增多的醫(yī)院感染的重要因素。 結(jié)果。組織考核，評估科室內(nèi)人員對導(dǎo)管相關(guān)知識的掌握情況。護(hù)士長也有針對性地在多 第 8 頁 共 22 頁 發(fā)時段和工作繁忙的時侯適當(dāng)增加值班護(hù)士，以保證護(hù)理工作質(zhì)量和患者的安全。極度煩躁的患者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，并加強(qiáng)看護(hù)。 第 6 頁 共 22 頁 第二篇：氣管插管脫出原因分析魚骨圖 icu2024 年第一季度氣管插管脫落發(fā)生的原因分析 一、基本資料： 我院 icu自 2024年 1月至 2024年 3月共發(fā)生院內(nèi)導(dǎo)管脫出1 例。 ，患者即出現(xiàn)經(jīng)皮氧飽和度進(jìn)行性下降，全身發(fā)紺進(jìn)行性加重；清醒患者可出現(xiàn)情緒緊張、煩躁、呼吸淺快、大汗淋漓、意識逐漸不清等；機(jī)械通氣患者可出現(xiàn)呼吸機(jī)氣道壓力過高報(bào)警，呼 出潮氣量過低報(bào)警，體檢有時可在頸部觸及皮下氣腫。套囊充 第 4 頁 共 22 頁 氣不僅可使氣管導(dǎo)管與氣管壁之間密閉，有效防止呼吸道分泌物或胃反流物流人氣道，而且能使機(jī)械通氣時不漏氣。調(diào)整時應(yīng)兩人操作，一人固定氣切套管的位置，一人調(diào)整長度。 ，氣管切開套管常規(guī)選擇遠(yuǎn)端帶有氣囊的一次性套管。本院 icu于 2024年 1月一 2024年 2月共發(fā)生 9例氣管切開套管脫出，現(xiàn)將原因及預(yù)防護(hù)理報(bào)告如下。固定帶的松緊度以帶子和皮膚之間剛 能伸進(jìn)一指為宜，太松套管容易滑出，太緊影響頸部的血液循環(huán)。本組 2 例是在進(jìn)行吸痰時，患者用力咳嗽致氣切套管滑到氣管外的組織，其中 1 例氣囊內(nèi)氣體僅為 1 ml， 1 例氣囊已破裂漏氣。 和處理切口 每天常規(guī)切口換藥