【正文】 囊充氣最好能用測壓裝置測量其內(nèi)壓，把壓力控制在（ 25 mmhg） _4j，基本不會影響氣管內(nèi)黏膜的血液循環(huán)。另外，護理人員必須具備一定的理論知識和護理技能，一旦發(fā)生意外能及時判斷，報告醫(yī)生，及時處 理，才能使患者轉(zhuǎn)危為安。但當(dāng)班護士不應(yīng)以工作忙為借口而忽略對患者的巡視，應(yīng)能及時發(fā)現(xiàn)自行拔管傾向和脫管的危險。分析神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房 278 例重型顱腦損傷后行氣管切開患者其肺 部感染病原學(xué)及耐藥性情況。備吸引裝置及用物，處于準備狀態(tài)，隨時協(xié)助醫(yī)生進行吸引。體位擺放盡可能一步到位，尤其是保下頜、喉及胸骨柄上切跡成一直線，使氣管居中，避免穿刺失敗。 患者的意識狀態(tài)氣管插管的患者大多數(shù)是意識障礙的重病患者，常伴有不同程度的煩躁不安，插管后患者語言交流困難，容易產(chǎn)生孤獨感甚至恐懼心理。 而忽視了對患者和家屬進行相關(guān)知識的健康教育，患者及家屬對插管重要性認識不足，插管后患者語言交流困難，容易產(chǎn)生孤獨感甚至恐懼心理，缺乏對氣管插管的自我保護意識，常因不適或難以耐受而不慎意外拔出。更換體位時先擺正頭位再轉(zhuǎn)動軀體，將氣管插管與頭部一起轉(zhuǎn)動，動作不可過猛。有充氣囊時每 2～ 4h放氣 1次，每次 5～10min，放氣前將咽喉部痰液吸凈，期間防止患者咳嗽、翻身、躁動時插管脫出。醫(yī)生到達之后，通常判斷是否需要重新建立人工氣道。 ，及時與醫(yī)生進行溝通，提供拔管動態(tài)信息，對有拔管指征的患者及時撤機拔管。 后用膠布或記號筆在導(dǎo)管外囊部的刻度上作標(biāo)記，選擇粘性、韌性、透氣性較好的 3m 第 20 頁 共 22 頁 膠布作交叉固定，另外再用扁布帶 “ 雙字 ” 結(jié)套在氣管插管上，長度依據(jù)患者頭顱大小，繞過枕后沿乳突或耳廓上在插管上系緊，再環(huán)繞 1～ 2 圈打結(jié)，松緊以能容下一指，推動插管不滑動為宜，采用此法脫管率明顯降低。 ，排班合理，有效利用人力資源，根據(jù)患者總數(shù)和病 情輕重排班，應(yīng)對忙而不亂的工作。患者可以因各種原因?qū)е乱庾R障礙、煩躁不安而無意識拔管。對于年齡較小的患兒，由于對插管的意義認知不足，缺乏對氣管插管的自我保護意識，同樣也存在反應(yīng)敏感、忍耐性差的問題，故此類患者也易發(fā)生自行拔管的。 4討論 在氣管切開術(shù)中，醫(yī)護配合是至關(guān)重要的?，F(xiàn)將手術(shù)配合及護理介紹如下。并在以后工作中持續(xù)改進 ，嚴防導(dǎo)管脫落的再次脫落。 5給予有效的心理精神支持值班護士應(yīng)細心觀察、詳細了解每個患者的病情和心理方面的變化，對心理問題嚴重的患者，要及時做好心理疏導(dǎo)和防范措施。本組 9 例患者經(jīng)以上積極處理后，均在 10 rain內(nèi)經(jīng)皮氧飽和度上升至 95％以上， 30 rain后動脈血氣分析接近正常水平。 和處理切口 每天常規(guī)切口換藥，及時觀察傷口的情況。固定帶的松緊度以帶子和皮膚之間剛 能伸進一指為宜，太松套管容易滑出，太緊影響頸部的血液循環(huán)。 ，氣管切開套管常規(guī)選擇遠端帶有氣囊的一次性套管。套囊充 第 4 頁 共 22 頁 氣不僅可使氣管導(dǎo)管與氣管壁之間密閉，有效防止呼吸道分泌物或胃反流物流人氣道，而且能使機械通氣時不漏氣。 第 6 頁 共 22 頁 第二篇：氣管插管脫出原因分析魚骨圖 icu2024 年第一季度氣管插管脫落發(fā)生的原因分析 一、基本資料： 我院 icu自 2024年 1月至 2024年 3月共發(fā)生院內(nèi)導(dǎo)管脫出1 例。護士長也有針對性地在多 第 8 頁 共 22 頁 發(fā)時段和工作繁忙的時侯適當(dāng)增加值班護士，以保證護理工作質(zhì)量和患者的安全。 結(jié)果。 嚴密監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、血氣分析等情況保證病人有良好的血氧飽和度。根據(jù)患者情況選用合適厚度的肩枕，充分暴露頸部， 利于氣管環(huán)的定位。醫(yī)院特殊的醫(yī)療環(huán)境、各種設(shè)備的聲音或報警聲也可使患者失眠、煩躁。 。機械通氣患者，應(yīng)先調(diào)節(jié)呼吸機管道支架到適當(dāng) 第 19 頁 共 22 頁 位置后，用手輕柔扶住患者頭部和呼吸機管道再行翻身，以免管道松脫或 者管道連接過緊以致導(dǎo)管自行脫出。 uex的發(fā)生。發(fā)生 uex 后多數(shù)患者需重新插管。其松緊度應(yīng)設(shè)法使患者手 掌無法握成拳，每2h松解約束帶并協(xié)助被動活動，增加患者舒適度。可將患者常見問題做成文字卡片或圖案卡片拿給患者看，讓其指出所要表達的意思，或用肢體語言等方式，可以取得較好的溝通效果。針對有脫管隱患患者，采取一對一監(jiān)護。 意外拔管的 %～ ％不等，多為清醒或昏迷躁動患者。 uex 多見于高齡患者，由于老年人情緒不穩(wěn)定，固執(zhí)、缺乏適應(yīng)性等，影響其對問題的理解能力，同時老年患者循環(huán)功能差，呼吸頻率在藥物作用下降低，大腦缺氧，在醒 睡交替期出現(xiàn)恍惚狀態(tài)，對異 物刺激敏感性高，此外，老年患者多 第 15 頁 共 22 頁 伴有與腦代謝相關(guān)的疾病，如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、早期老年癡呆等，易發(fā)生 uex。（ 5）觀察生命 第 13 頁 共 22 頁 體征、血氧飽和度及其他各項監(jiān)測指標(biāo)變化，發(fā)現(xiàn)異常及處理；鼻飼患者應(yīng)給予半臥位，常規(guī)氣囊充氣（采用最小漏氣實驗并監(jiān)測氣囊壓力），防止胃液或食物反流誤吸引起。行氣管切開術(shù)是保持患者呼吸暢通，迅速改善通氣功能的重要措施之一，對挽救患者生命具有重要意義。組織科內(nèi)對該患者發(fā)生氣管插管脫出的原因進行分析討論，研究其護理流程是否合理