【正文】 經(jīng)以上積極處理后，均在 10 rain內(nèi)經(jīng)皮氧飽和度上升至 95％以上， 30 rain后動脈血?dú)夥治鼋咏Ｋ健? 4小 結(jié) 氣管切開患者套管脫出是 l臨床上危急情況之一，若處理不及時，患者將會因缺氧而造成全身各器官嚴(yán)重的損傷，嚴(yán)重者還會危及生命。因此應(yīng)積極預(yù)防，在護(hù)理工作時提高責(zé)任心，勤于觀察患者的情況，勤于觀察氣切套管的位置，在護(hù)理患者時應(yīng)全面考慮引起套管脫出的原因及誘因，細(xì)致、謹(jǐn)慎操作。同時要常規(guī)準(zhǔn)備 1 條更換的套管及 1把無菌中彎血管鉗放在患者 的床頭 5]。另外，護(hù)理人員必須具備一定的理論知識和護(hù)理技能，一旦發(fā)生意外能及時判斷，報告醫(yī)生，及時處 理，才能使患者轉(zhuǎn)危為安。 第 6 頁 共 22 頁 第二篇：氣管插管脫出原因分析魚骨圖 icu2024 年第一季度氣管插管脫落發(fā)生的原因分析 一、基本資料： 我院 icu自 2024年 1月至 2024年 3月共發(fā)生院內(nèi)導(dǎo)管脫出1 例。 二、原因分析： 三、整改措施： 1氣管插管時應(yīng)盡可能選用經(jīng)鼻氣管插管因經(jīng)口氣管插管在活動時支氣管內(nèi)管有高度活動性，使患者感覺不適，而 經(jīng)鼻氣管插管管徑細(xì)，對咽喉部刺激小，患者易于接受。 2采取切實(shí)有效的固定方法氣管插管確定深度后用膠布在導(dǎo)管出體外處的刻度上作一記號，選擇粘性和韌性較好的膠布作交叉固定另外再用細(xì)繩子 “ 雙 8字 ” 結(jié)套在氣管插管上，再固定在患者耳部兩側(cè)。經(jīng)常巡視檢查氣管插管的刻度有沒有變化、固定的膠布有沒有失去粘性和松脫，及時更換。 3加強(qiáng)患者的宣教，提供有效的溝通方式，消除患者恐懼和緊張心理對清醒的機(jī)械通氣患者要耐心地解釋建立人工氣道的目的、意義、重要性以及自行拔管的危害，告知?dú)夤懿骞苤皇菚簳r性失語，溝通可以 通過肢體語言和書寫進(jìn)行。此外，對機(jī)械通氣的患者除了在治療護(hù)理操作中操作動作輕柔，減少對患者不良刺激外，更重要的是向患者提供人性化的關(guān)懷，如生活的細(xì)節(jié)上 第 7 頁 共 22 頁 關(guān)心患者、經(jīng)常在床旁陪伴患者，通過握手、撫摩等皮膚的觸摸給患者精神上的支持和鼓勵 。多提供機(jī)會給患者與家人相聚，減輕患者的孤獨(dú)、恐懼心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 4 對意識障礙的患者加強(qiáng)肢體的約束和看護(hù)對年老、幼小、意識障礙的患者要及時約束四肢，防止自拔管 。極度煩躁的患者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，并加強(qiáng)看護(hù)。清醒患者需要約束時，應(yīng)向其及家屬說明約束的意義，以得 到患者及家屬的理解和配合 。加強(qiáng)氣道的管理，保持呼吸道的通暢和呼吸機(jī)正常工作，吸痰等護(hù)理操作盡量輕柔，以免因氣道受阻或機(jī)器故障和吸痰的過度刺激而引致患者的掙扎脫管。 5給予有效的心理精神支持值班護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察、詳細(xì)了解每個患者的病情和心理方面的變化，對心理問題嚴(yán)重的患者，要及時做好心理疏導(dǎo)和防范措施。每天將病情的治療和進(jìn)展情況告知清醒的患者，讓他們看到康復(fù)的希望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心 。做好家屬的思想工作，不要在患者面前談?wù)摻?jīng)濟(jì)方面的問題和表現(xiàn)出不耐煩的情緒，配合醫(yī)護(hù)人員共同在心理和精神上給予患者強(qiáng)大的 支持，使患者能以最佳的精神狀態(tài)接受治療。 6在意外拔管的多發(fā)時段加強(qiáng)巡視和看護(hù)如果護(hù)士實(shí)在因搶救工作繁忙、人手短缺的時候，可允許家人留守床邊幫忙看護(hù)患者 。但當(dāng)班護(hù)士不應(yīng)以工作忙為借口而忽略對患者的巡視，應(yīng)能及時發(fā)現(xiàn)自行拔管傾向和脫管的危險。護(hù)士長也有針對性地在多 第 8 頁 共 22 頁 發(fā)時段和工作繁忙的時侯適當(dāng)增加值班護(hù)士，以保證護(hù)理工作質(zhì)量和患者的安全。 四、持續(xù)改進(jìn) p— 計(jì)劃。組織護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管脫落的預(yù)防的培訓(xùn)；提高護(hù)士的責(zé)任心；使全年科室導(dǎo)管脫落發(fā)生率為 0。組織學(xué)習(xí)不同導(dǎo)管使用及護(hù)理的知識了， 并進(jìn)行考核，使科室內(nèi)護(hù)理人員全面掌握導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)知識。 d— 實(shí)施。對護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)知識的計(jì)劃培訓(xùn)，及時了解患者病情及導(dǎo)管使用情況及不同導(dǎo)管護(hù)理知識，制度相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施落實(shí)。 c— 檢查。檢查科內(nèi)對護(hù)士的培訓(xùn)記錄；及對導(dǎo)管護(hù)理知識的掌握情況；護(hù)士對患者的病情及導(dǎo)管使用情況的了解。組織考核，評估科室內(nèi)人員對導(dǎo)管相關(guān)知識的掌握情況。 a— 處理。組織科內(nèi)對該患者發(fā)生氣管插管脫出的原因進(jìn)行分析討論，研究其護(hù)理流程是否合理；以及其后續(xù)處理情況如何。并在以后工作中持續(xù)改進(jìn) ，嚴(yán)防導(dǎo)管脫落的再次脫落。 第三篇：重癥患者氣管切開后肺部感染病原學(xué)及耐藥性分析重癥患者氣管切開后肺部感染病原學(xué)及耐藥性分析 重癥患者一般情況較差且長期臥床，行氣管切開術(shù)后氣道開放增加通氣的同時也增加了病原體直接進(jìn)人肺部的幾率，另外反復(fù)吸痰導(dǎo)致呼吸道粘膜水腫損傷局部抵抗力下降，肺部感染幾率 第 9 頁 共 22 頁 大大增加。 XX 市鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房重型顱腦損傷患者行氣管切開后肺部感染細(xì)菌學(xué)情況，為臨床選用抗菌藥物提供依據(jù)。 方法。分析神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房 278 例重型顱腦損傷后行氣管切開患者其肺 部感染病原學(xué)及耐藥性情況。 結(jié)果。 278例患者痰培養(yǎng)結(jié)果檢測出陽性者 195例，其中單一感染 42例，混合感染 153例 。其中細(xì)菌 202株，革蘭陰性桿菌143株（ %），革蘭陽性球菌 57株（ %），革蘭陰性球菌 2株（ %），真菌 33株（ %）。其中革蘭陰性桿菌以鮑曼不動桿菌為主，革