氣管切開術(shù)及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理-文庫吧
2025-05-11 12:11 本頁面
【正文】 其有機(jī)會(huì)得到進(jìn)一步治療。 ? 對(duì)長期使用經(jīng)口腔或經(jīng)鼻麻醉氣管插管行人工輔助呼吸的患者，在短時(shí)間內(nèi)不能拔管（常為數(shù)天），應(yīng)行氣管切開術(shù)，插有帶套囊的氣管插管，以利吸出下呼吸道分泌物。 ? 氣管切開術(shù)后的輔助治療，如超聲霧化吸入，氣管內(nèi)滿藥及氣管灌洗等。 ? 氣管切開術(shù)后，吸入氣流不經(jīng)鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，從而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道無效腔，在相同的呼吸潮氣量情況下，既可增加有效的氣體交換量，又可減少耗氧量改善呼吸功能。 四、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 正確掌握氣管切開術(shù)適應(yīng)證后，選擇氣管切開術(shù)的時(shí)機(jī)也是一個(gè)極為重要的問題。應(yīng)根據(jù)以下幾個(gè)方面綜合考慮作出最后決定，即呼吸道阻塞的病因及氣管切開的目的、呼吸困難的程度、病人全身情況、設(shè)備和技術(shù)條件及家屬對(duì)手術(shù)目的理解和同意。 呼吸道阻塞的病因及氣管切開的目的 ? 呼吸道暫時(shí)梗阻所致的呼吸困難，經(jīng)保守治療有可能緩解或消除者，應(yīng)積極保守治療、嚴(yán)密觀察病情變化，如呼吸困難緩解或消失，即不必行氣管切開術(shù)。兒童急性喉炎、急性喉水腫、急性會(huì)厭炎等經(jīng)積極有效的抗炎治療后，癥狀即可減輕或消失；咽喉部燙傷患者呼吸困難最嚴(yán)重的時(shí)期為傷后 4－ 10小時(shí)，在此期間發(fā)生 III度呼吸困難，應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。傷后 24小時(shí)可脫離呼吸困難危險(xiǎn)期，不必行氣管切開術(shù)。 ? 呼吸困難的病因不能很快消除，甚至?xí)M(jìn)一步加重者，應(yīng)及早做氣管切開術(shù)，如喉惡性腫瘤、很狹窄、雙側(cè)聲帶外展麻痹、重癥肌無力等患者，即使只有輕度的呼吸困難，也應(yīng)盡早手術(shù)，以利進(jìn)一步做清理檢查和治療。 ? 對(duì)昏迷和其他原因引起的下呼吸道分泌物滿留的患者，為吸除下呼吸道分必物、防止肺部感染、改善呼吸功能，也應(yīng)及早作氣管切開術(shù)。 ? 急性會(huì)厭炎病情發(fā)展異常迅猛，個(gè)別患者可在就診時(shí)、入院途中、甚至在病床上可突然窒息、甚至死亡。因此，對(duì)急性會(huì)厭炎患者應(yīng)特別提高警惕。 ? 不論任何原因引起的 III度及 IV度呼吸困難者，均應(yīng)急診手術(shù)，不應(yīng)保守觀察。 呼吸困難的程度 ? I度呼吸困難：安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)時(shí)（走路、玩耍、哭鬧）有輕度吸入性呼吸困難癥狀，如鼻翼扇動(dòng)、胸骨上窩及鎖骨上窩輕度內(nèi)陷等。 ? II度呼吸困難：安靜時(shí)有輕度吸入性呼吸
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