氣管切開術(shù)后的護(hù)理新進(jìn)展論-文庫吧
2024-12-24 08:58 本頁面
【正文】 出，但對嚴(yán)重缺氧、心率失常的病人不宜應(yīng)用。 氣管套管內(nèi)持續(xù)滴注法 用普通輸液器進(jìn)行持續(xù)氣道濕化，滴速不易控制 ［ 6］ 。將普通輸液器進(jìn)行改革，取輸液器 1 副，剪掉頭皮針，在遠(yuǎn)端打一死結(jié)，形成盲端，然后用 5 號針頭在盲端處扎一孔即可。排氣后將輸液管 盲端插入人工氣道內(nèi)，以 23 滴 /min 持續(xù)滴入濕化液。改制后的輸液器在不需要調(diào)節(jié)閥的控制下，速度 5 滴 /min,避免了普通輸液器因輸液速度控制不當(dāng)所帶來的危險。目前大多數(shù)人在氣管切開的護(hù)理中，應(yīng)用微量注射泵對氣道進(jìn)行持續(xù)濕化。此法是采用麻醉連續(xù)給藥原理，使?jié)窕貉貎?nèi)套管壁緩慢流入氣道，對氣道刺激性小，幾乎不引起刺激性咳嗽 ［ 7］ 。以輸液泵控制 24h 內(nèi)不間斷地、均勻地向人工氣道內(nèi)滴入濕化液，輸液泵持續(xù)推注濕化氣道的原理與微量注射泵相同，可在 1500ml 范圍內(nèi)選擇滴注速度。 濕化液的選擇 目前臨床上趨向 以無菌蒸餾水或 %的鹽水取代傳統(tǒng)的生理鹽水作為基礎(chǔ)，根據(jù)患者病情、痰培養(yǎng)藥敏情況加入藥物，避免了因生理鹽水進(jìn)入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)快，鈉離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，進(jìn)而引起肺水腫，不利于氣體交換的弊端 。 2 氣道濕化 加溫濕化通過充分?jǐn)U張、濕化氣管、支氣管，能較好地改善肺通氣功能。采用加溫氣道濕化法，濕化液溫度與體液接近，對下呼吸道黏膜刺激小，不易出現(xiàn)皮下及縱隔氣腫，滴藥時咳嗽減輕，肺部感染率下降。 3 吸痰護(hù)理 由于人工氣道的建立，會厭失去作用， 咳嗽反射減弱，患者大多不能自己排痰，極易造成分泌物滯留而堵塞氣道，加重呼吸困難。 吸痰管的選擇 吸痰管有橡膠、硅膠等，現(xiàn)在一次性硅膠管逐漸代替了可重復(fù)使用的質(zhì)地較硬的橡膠管。一般成人使用 16～ 18 號吸痰管，過粗會損傷呼吸道黏膜，太細(xì)在呼吸道分泌物黏稠的情況下易造成吸引不暢，吸痰管的外徑與氣管套管內(nèi)經(jīng)比應(yīng) 。 吸痰時機(jī) 現(xiàn)在認(rèn)為適時吸痰是控制肺部感染的重要措施，將吸痰不作為常規(guī)操作，僅在患者有大量痰液潴留上呼吸道，如患者呼吸音減弱、呼吸困難、有痰鳴音或呼吸哮鳴音、患者氧分壓或血氧飽和度突 然降低、使用的呼吸機(jī)出現(xiàn)高壓報警時才吸痰，這樣可減少肺部感染機(jī)會 ［ 8］ 。
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