【正文】 快速重建人工氣道，再適時(shí)機(jī)械輔助通氣，可降低死亡率，但仍可發(fā)生重要臟 第 22 頁 共 22 頁 器受損，以致功能衰竭。約束時(shí)應(yīng)松緊適度，過緊除可直接造成患者勒傷外，軀體肢體長時(shí)間固定在某一位置，舒適度下降，患者又不能表達(dá)及交流，造成患者更加煩躁。對氣管插管患者，護(hù)士應(yīng)在充分評估患者耐受程度的基礎(chǔ)上，對有拔管傾向或曾有拔管行為的患者給予準(zhǔn)確適當(dāng)?shù)闹w約束。對清醒患者要耐心解釋插管的目的、意義及 uex 的危害，告知失語是暫時(shí)的。在 uex 高危時(shí)段提高警惕，增加巡視的次數(shù)，嚴(yán)防 uex的發(fā)生。對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)后意外拔管發(fā)生率明顯下降，每月組織召開護(hù)士會，分析討論發(fā)生 uex的原因及后果，同時(shí)評估患者自行拔管的危險(xiǎn)因素：收集資料、評估患者的意識狀態(tài)、導(dǎo)管固定情況、患者耐受程度、肢體約束是否得當(dāng)?shù)?，采取有針對性的措施。uex易出現(xiàn)在護(hù)士同時(shí)護(hù)理 2名以上機(jī)械通氣的患者、 工作繁忙時(shí)；護(hù)士夜間換班時(shí)；護(hù)士換班前后 1h；患者接受護(hù)理時(shí)；護(hù)士不在床旁時(shí)。（ 3）醫(yī)護(hù)人員因素 模式，易產(chǎn)生人機(jī)對抗，加上插管帶來的不適，若未使用鎮(zhèn)靜劑，或鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果不理想，患者可因難于忍受而發(fā)生 uex。加上疾病本身的痛苦，使患者對治療失去信心而拔管。插管一般是在患者意識朦朧或昏迷狀態(tài)下進(jìn)行的，隨著病情的改善，置管后后鼻腔或口腔內(nèi)異物感存在，感到不適，加之導(dǎo)管對咽喉壁的局部刺激和壓迫，致使患者難以忍受而自行拔管。 ，保持操作的連貫性。（ 4）加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防肺部感染：要做到勤翻身、叩背（手呈空心掌，順脊柱側(cè)由下至上拍背 1～3min），加強(qiáng)氣道濕化吸痰，防止氣管套管堵塞。對意識清醒的病人要做好心理疏導(dǎo)，手術(shù)麻醉方式 及配合要求，鼓勵(lì)病人做好配合。其原因是它能很快獲得對抗生素，尤其是對 β 內(nèi)酰 第 10 頁 共 22 頁 胺類抗生素（包括臨床最常用的青霉素與頭孢菌素，）的耐藥性，各種手術(shù)留置導(dǎo)尿管、靜脈穿刺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查、機(jī)械通氣等的應(yīng)用使得陰溝腸桿菌有了入侵機(jī)體的通路，從而可能導(dǎo)致感染 霉菌（絲狀的真菌）； ===是一種真菌，通常存在于正常人口腔，上呼吸道，腸道及陰道，一般在正常機(jī)體中數(shù)量少，不引起疾病，當(dāng)機(jī)體免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制約作用失調(diào)，則本菌大量繁殖并改變生長形式（芽生菌絲相）侵入細(xì)胞引起疾?。? ===俗稱綠膿桿菌，是一種常見的條件致病菌，屬于 第四篇： icu危重病人氣管切開術(shù)的 配合及護(hù)理 icu危重病人氣管切開術(shù)的配合及護(hù)理 【關(guān)鍵詞】 氣管切開術(shù)危重病人護(hù)理 【中圖分類號】 r472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 a【文章編號】 16718801（ 2024） 05022901 氣管切開術(shù)系切開頸段氣管，放入氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的 第 11 頁 共 22 頁 一種常見手術(shù)。 278例患者痰培養(yǎng)結(jié)果檢測出陽性者 195例，其中單一感染 42例，混合感染 153例 。 a— 處理。 四、持續(xù)改進(jìn) p— 計(jì)劃。清醒患者需要約束時(shí)，應(yīng)向其及家屬說明約束的意義，以得 到患者及家屬的理解和配合 。 二、原因分析： 三、整改措施： 1氣管插管時(shí)應(yīng)盡可能選用經(jīng)鼻氣管插管因經(jīng)口氣管插管在活動時(shí)支氣管內(nèi)管有高度活動性，使患者感覺不適，而 經(jīng)鼻氣管插管管徑細(xì)，對咽喉部刺激小，患者易于接受?；颊叱霈F(xiàn)以上癥狀時(shí)，在排除其他病情方面的原因外，應(yīng)考慮套管滑出，并立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)抽盡氣囊內(nèi)的氣體，剪斷固定帶，使患者取去枕平臥位。另外套囊充氣還可使套管固定在氣管內(nèi)一定的位置。注意不要打活結(jié)，以免自行松開。插管成功后，向氣囊內(nèi)注人一定的空氣。原因分析 固定帶松散氣管切開套管頸部固定帶是保持套管正常位置的重要手段。固定帶應(yīng)選擇無彈性的寸帶，操作時(shí)準(zhǔn)備 2 根，一長一短，分別系于套管兩側(cè)，將長的一根繞過頸后，在頸部一側(cè)打一死結(jié)。氣囊內(nèi)充氣不足 或無充氣時(shí)氣囊在氣管內(nèi)容易上下滑動，患者翻身、咳嗽或呼吸機(jī)管道牽拉時(shí)氣切套管容易脫出氣管外。如為全身水腫或頸部皮膚松弛的患者，可適當(dāng)緊些，以不影響頸部血液循環(huán)為準(zhǔn)，并及時(shí)根據(jù)頸部水腫消退情況調(diào)節(jié)松緊度。在臨床觀察中，發(fā)現(xiàn)硅膠氣囊內(nèi)一定的壓力可產(chǎn)生氣體滲漏，因此應(yīng)每班檢查氣囊的充氣情況，及時(shí)充氣、測壓，以保證氣囊充氣的有效性。 第 5 頁 共 22 頁 對長期氣管切開已有竇道形成者可將氣切 套管順氣管弧度進(jìn)行插入；對于套管完全拔出或氣囊破裂者，應(yīng)在密閉氣管切口下進(jìn)行口鼻腔簡易呼吸囊通氣，同時(shí)配合醫(yī)生將氣管切開套管重新置入或更換置入，固定妥當(dāng)后，接呼吸機(jī)予高于 70％的氧濃度吸入，直至經(jīng)皮氧飽和度穩(wěn)定大于 90％以上后方可漸減至原始氧濃度， 30 rain 后行血?dú)夥?析。 2采取切實(shí)有效的固定方法氣管插管確定深度后用膠布在導(dǎo)管出體外處的刻度上作一記號，選擇粘性和韌性較好的膠布作交叉固定另外再用細(xì)繩子 “ 雙 8字 ” 結(jié)套在氣管插管上，再固定在患者耳部兩側(cè)。加強(qiáng)氣道的管理，保持呼吸道的通暢和呼吸機(jī)正常工作，吸痰等護(hù)理操作盡量輕柔，以免因氣道受阻或機(jī)器故障和吸痰的過度刺激而引致患者的掙扎脫管。組織護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管脫落的預(yù)防的培訓(xùn)；提高護(hù)士的責(zé)任心；使全年科室導(dǎo)管脫落發(fā)生率為 0。組織科內(nèi)對該患