【正文】 護(hù)士每班應(yīng)檢查套管固定帶的松緊度，如發(fā)現(xiàn)固定帶與皮膚之間容納超過一指應(yīng)及時調(diào)整。本組 2 例為術(shù)后氣管切開口上端沒有縫合，而僅以凡士林紗布條填塞， 2～ 3 d后凡士林紗布取出，切開口尚未愈合，瘺道未形成，切口長達(dá) cm，于術(shù)后第 4 天在給患者進(jìn)行翻身時，呼吸機(jī)管道一松動套管就從切口下端滑出。但由于各種因素影響致使氣管切開套管較易脫出氣管外，如未 及時發(fā)現(xiàn)或處理不當(dāng)，可發(fā)生嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。本組 2例由于腎功能不全好轉(zhuǎn)后頸部水腫消退，固定帶松弛，值班護(hù)士沒有及時調(diào)節(jié)松緊度，在患者翻身時，因呼吸機(jī)管道略牽拉使套管滑出氣管外； 1例由于固定帶打了活結(jié)，患者不小心松開后致套管完全拔出。 由于氣切套管從頸部切開氣管直接放人，因此一般的套管內(nèi)置管都較短。對于氣管切開口未進(jìn)行縫合的患者，進(jìn)行吸痰、翻身等操作時應(yīng)將呼吸機(jī)管道放置妥當(dāng)，避免牽拉。如發(fā)現(xiàn)充氣后氣囊外置充氣囊仍干癟，及氣道內(nèi)產(chǎn)生漏氣情況，應(yīng)考慮氣囊破裂，及時報告醫(yī)生更換套管。 4小 結(jié) 氣管切開患者套管脫出是 l臨床上危急情況之一，若處理不及時，患者將會因缺氧而造成全身各器官嚴(yán)重的損傷，嚴(yán)重者還會危及生命。 3加強(qiáng)患者的宣教，提供有效的溝通方式，消除患者恐懼和緊張心理對清醒的機(jī)械通氣患者要耐心地解釋建立人工氣道的目的、意義、重要性以及自行拔管的危害，告知?dú)夤懿骞苤皇菚簳r性失語，溝通可以 通過肢體語言和書寫進(jìn)行。每天將病情的治療和進(jìn)展情況告知清醒的患者，讓他們看到康復(fù)的希望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心 。 d— 實(shí)施。 第三篇：重癥患者氣管切開后肺部感染病原學(xué)及耐藥性分析重癥患者氣管切開后肺部感染病原學(xué)及耐藥性分析 重癥患者一般情況較差且長期臥床，行氣管切開術(shù)后氣道開放增加通氣的同時也增加了病原體直接進(jìn)人肺部的幾率，另外反復(fù)吸痰導(dǎo)致呼吸道粘膜水腫損傷局部抵抗力下降，肺部感染幾率 第 9 頁 共 22 頁 大大增加。 結(jié)論：重癥氣管切開患者肺部感染機(jī)率較高，感染多以革蘭陰性桿菌為主，革蘭陽性球菌為輔，病程長者可有真菌，病原體均耐藥 明顯，臨床上為達(dá)到最佳抗菌效果應(yīng)以藥敏培養(yǎng)結(jié)果隨時調(diào)整用藥方案為主。 1術(shù)前準(zhǔn)備 將病人安置在安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃ ～ 22℃ ，相對濕度保持在 80%～ 90%。根據(jù)患者手術(shù)條件選擇頸部橫或縱切口 3～ 5cm，切開皮膚、皮下組織，分開頸闊肌、頸前肌群，顯露甲狀腺峽部，在其下極分離氣管前間隙并向頭側(cè)鈍性推移甲狀 腺峽部，可見氣管軟骨環(huán)，在 2～ 3 軟骨環(huán)處用空針穿刺回抽 [1]，認(rèn)氣管后，橫行切開氣管軟骨環(huán)間隙，直視下囑助手退氣管導(dǎo)管至氣管切口上方，但不能退出聲門，在氣管撐開器的幫助下，將已 經(jīng)檢查過氣囊且前端充分潤滑的氣管切開導(dǎo)管置入氣管，氣囊充氣妥善固定后結(jié)束手術(shù)。 ）爭取時間，提高效率時間就是生命， icu患者病情重、變化快，護(hù)士既要嚴(yán)密觀察病情變化，又要配合醫(yī)生在最短時間內(nèi)順利完成手術(shù)。氣管插管非計劃拔管原因分 析及對策氣管插管非計劃性拔管（ unplannedextubation， uex）是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出，或其他原因造成的插管脫落，又稱意外拔管，是有創(chuàng)機(jī)械通氣中較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率占機(jī)械通氣患者的 3％～ 16％。 uex時間特點(diǎn)發(fā)生于夜間的 uex拔管率高于白天的。然而由于經(jīng) 第 16 頁 共 22 頁 口插管不易固定，口腔長時間張開導(dǎo)致患者不適，不能耐受插管。對于清醒患者，有時患者拒絕手腳約束并表述不會自行拔管，護(hù)士則未予以手腳約束；對有拔管傾向的患者，因忽視患者的拔管傾向而未采取適當(dāng)有效的肢體約束；有時盡管肢體已約束，但因約束帶 第 17 頁 共 22 頁 過長或過松而拔管；部分患者和家屬對約束患者肢體有強(qiáng)烈反感情緒，上述均可導(dǎo)致 uex 發(fā)生。 二、 uex的預(yù)防對策 ，臨床護(hù)理的 第 18 頁 共 22 頁 治療手段越來越多，護(hù)理活動日趨復(fù)雜，面臨一定安全風(fēng)險。護(hù)理人員技術(shù)結(jié)構(gòu)合理搭配，技術(shù)互補(bǔ)，給患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，保證患者安全。如原來經(jīng)口插管，盡早改經(jīng)鼻插管，因經(jīng)鼻插管管腔小，對咽喉部刺激較小，口腔舒適度高，且不影響患者進(jìn)食進(jìn)水。經(jīng)常巡視檢查氣管插管的刻度有無變化，布帶有無松脫、固定的膠布有無失去粘性，及時更換固定膠布或固定扁帶。② 高危環(huán)節(jié)：譫妄躁動、管道固定或連接不妥、翻身或移動病人時 。拔管指征：生命體征穩(wěn)定、意識清楚、自主呼吸有力，無心肺等重要臟器并發(fā)癥；帶管吸氧 1h，動脈氧飽合度維持在 98％～ 100％，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。合理使用鎮(zhèn)靜劑、進(jìn)行有效的心理溝通及心理支持、采用妥善的固定方式、給予準(zhǔn)確 適當(dāng)?shù)闹w約束及適時的撤機(jī)拔管是減少和避免 uex的關(guān)鍵。對于已發(fā)生 uex患者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，在醫(yī)生到達(dá)之前可采用面罩高流量吸氧，也可采用簡易呼吸囊對患者進(jìn)行輔助呼吸。存在高危因素的給予有效 第 21 頁 共 22 頁 約束并記錄在約束評估記錄表內(nèi)，每 2h 檢查、解開活動肢體 1次。 ， 要特別注意并測量氣管插管的外露長度，若外露部分長度有所變化說明部分脫出或有所下滑，要及時復(fù)位。 ，做好心理護(hù)理和健康宣教。對氣管插管患者進(jìn)行翻身、擦浴、吸痰、口腔護(hù)理時至少