【正文】 三、發(fā)生 uex 的急救措施 氣管插管發(fā)生 uex者，應嚴格按照呼吸衰竭的患者處理，及時清除口咽部分泌物，保持氣道通暢，吸氧，立即通知醫(yī)生，同時判斷是否需要 重新氣管插管。每班護士交接班時，注意氣管插管深度和導管的固定狀況，對煩躁或意識不清的患者，要特別注意。 守操作規(guī)程，制定有關(guān)導管護理操作的流程、注意事項及 uex預案，加強氣道護理。 好導管導致 uex的發(fā)生。夜間迷走神經(jīng)興奮，心率、呼吸頻率減低，肺泡通氣不足，co2潴留，脈搏氧飽合度（ spo2）較清醒時低，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺、譫妄等精神障礙。護士及時、敏銳的反應是增加患者生存機會的重要因素，如果再加上醫(yī)護配合默契則更會取事半功倍的效果。術(shù)前空氣消毒機環(huán)境消毒，室內(nèi)地面灑水，注意通風換氣。 XX 市鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房重型顱腦損傷患者行氣管切開后肺部感染細菌學情況，為臨床選用抗菌藥物提供依據(jù)。做好家屬的思想工作，不要在患者面前談論經(jīng)濟方面的問題和表現(xiàn)出不耐煩的情緒，配合醫(yī)護人員共同在心理和精神上給予患者強大的 支持，使患者能以最佳的精神狀態(tài)接受治療。因此應積極預防，在護理工作時提高責任心，勤于觀察患者的情況，勤于觀察氣切套管的位置，在護理患者時應全面考慮引起套管脫出的原因及誘因，細致、謹慎操作。置管 2～ 3d凡士林紗條取出后應及時觀察切口情況，并重新調(diào)整套管 的位置，對于切口長度超過 5 cm的患者，應通知醫(yī)生給予一定縫合，可在切口上端縫 1～2 針，但勿在切口下端縫合，以便引流及換管 l。 氣管切開口太長氣管切開應 在氣管正中線第 3— 4 環(huán)狀軟骨處，長 4～ 5 cm。氣管切開后 1周內(nèi)由于瘺道尚未形成，套管容易滑出 _2 第 2 頁 共 22 頁 j。 ，應向套囊內(nèi)充氣。同時要常規(guī)準備 1 條更換的套管及 1把無菌中彎血管鉗放在患者 的床頭 5]。 6在意外拔管的多發(fā)時段加強巡視和看護如果護士實在因搶救工作繁忙、人手短缺的時候，可允許家人留守床邊幫忙看護患者 。 方法。 護士事先準備好氣管切開包、搶救物品及藥物、簡易呼吸球囊及型號適合加壓面罩。 快速準確。夜班護士忽視其拔管傾向而未進行有效約束，而導致發(fā) 生 uex。如醫(yī)生進行腰穿、護士在口腔護理、吸痰或翻身及更換 患者體位時，動作不當或用力過猛致使導管被牽拉過度而脫出，此外，在轉(zhuǎn)運患者做檢查途中或搬運患者時，由于動作不一致，簡易呼吸囊的牽拉使導管脫出。對氣管插管患者進行翻身、擦浴、吸痰、口腔護理時至少 2人合作，保持頭頸部與氣管導管活動性一致。 ， 要特別注意并測量氣管插管的外露長度，若外露部分長度有所變化說明部分脫出或有所下滑，要及時復位。對于已發(fā)生 uex患者，應嚴密監(jiān)護，在醫(yī)生到達之前可采用面罩高流量吸氧，也可采用簡易呼吸囊對患者進行輔助呼吸。拔管指征：生命體征穩(wěn)定、意識清楚、自主呼吸有力，無心肺等重要臟器并發(fā)癥；帶管吸氧 1h，動脈氧飽合度維持在 98％～ 100％，血氣分析結(jié)果正常。經(jīng)常巡視檢查氣管插管的刻度有無變化，布帶有無松脫、固定的膠布有無失去粘性，及時更換固定膠布或固定扁帶。護理人員技術(shù)結(jié)構(gòu)合理搭配，技術(shù)互補，給患者提供優(yōu)質(zhì)護理，保證患者安全。對于清醒患者，有時患者拒絕手腳約束并表述不會自行拔管，護士則未予以手腳約束；對有拔管傾向的患者，因忽視患者的拔管傾向而未采取適當有效的肢體約束；有時盡管肢體已約束，但因約束帶 第 17 頁 共 22 頁 過長或過松而拔管；部分患者和家屬對約束患者肢體有強烈反感情緒，上述均可導致 uex 發(fā)生。 uex時間特點發(fā)生于夜間的 uex拔管率高于白天的。 ）爭取時間，提高效率時間就是生命， icu患者病情重、變化快，護士既要嚴密觀察病情變化，又要配合醫(yī)生在最短時間內(nèi)順利完成手術(shù)。 1術(shù)前準備 將病人安置在安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃ ～ 22℃ ，相對濕度保持在 80%～ 90%。 第三篇：重癥患者氣管切開后肺部感染病原學及耐藥性分析重癥患者氣管切開后肺部感染病原學及耐藥性分析 重癥患者一般情況較差且長期臥床，行氣管切開術(shù)后氣道開放增加通氣的同時也增加了病原體直接進人肺部的幾率，另外反復吸痰導致呼吸道粘膜水腫損傷局部抵抗力下降，肺部感染幾率 第 9 頁 共 22 頁 大大增加。每天將病情的治療和進展情況告知清醒的患者，讓他們看到康復的希望，增強戰(zhàn)勝疾病的信心 。 4小 結(jié) 氣管切開患者套管脫出是 l臨床上危急情況之一，若處理不及時，患者將會因缺氧而造成全身各器官嚴重的損傷，嚴重者還會危及生命。對于氣管切開口未進行縫合的患者，進行吸痰、翻身等操作時應將呼吸機管道放置妥當，避免牽拉。本組 2例由于腎功能不全好轉(zhuǎn)后頸部水腫消退，固定帶松弛，值班護士沒有及時調(diào)節(jié)松緊度，在患者翻身時，因呼吸機管道略牽拉使套管滑出氣管外； 1例由于固定帶打了活結(jié)，患者不小心松開后致套管完全拔出。本組 2 例為術(shù)后氣管切開口上端沒有縫合，而僅以凡士林紗布條填塞， 2～ 3 d后凡士林紗布取出，切開口尚未愈合，瘺道未形成，切口長達 cm，于術(shù)后第 4 天在給患者進行翻身時，呼吸機管道一松動套管就從切口下端滑出。 套