呼吸機的臨床應(yīng)用上(存儲版)
【正文】 比例； ? ⑷ 應(yīng)用 SIMV，自主呼吸易與呼吸機協(xié)調(diào)，減少對鎮(zhèn)靜劑的需要； ? ⑸ 增加患者的舒適感； ? ⑹ 可根據(jù)患者需要，提供不同的通氣輔助，并具有預(yù)設(shè)指令通氣水平的安全性。此外，呼吸中樞驅(qū)動受抑制或不穩(wěn)定的患者也應(yīng)避免應(yīng)用 PSV。 十、成比例通氣（ Proportional Assist Ventilation PAV） ? 呼吸機 可感知呼吸肌瞬間用力大小 （以瞬間吸氣流速和容積變化來表示）來判斷瞬間吸氣要求的大小，并根據(jù)當時的吸氣氣道壓 提供與之成比例的輔助壓力 。 ? 增加靜脈壓和顱內(nèi)壓。 ? ACV（壓力轉(zhuǎn)換），需預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度、壓力水平、吸氣時間（ Ti）和通氣頻率（備用頻率）。 決定通氣模式的三個重要因素： ? 通氣的觸發(fā) 機器定時（控制通氣） 患者用力來啟動（輔助、支持或自主通氣） ? 通氣流速的限制 設(shè)置流量（壓力可變） 設(shè)置壓力（流量可變） ? 通氣周期的切換 設(shè)置容量、時間、壓力或流量來進行。 ④ 改善 V/Q比值 。 機械通氣的適應(yīng)證 機械通氣的禁忌癥 ? 肺大泡和肺氣囊腫 ? 急性心肌梗塞 ? 低血壓和休克 ? 大咯血 機械通氣的并發(fā)癥 ? 人工氣道相關(guān)的并發(fā)癥 ? 正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥 ? 對呼吸系統(tǒng)： 胸內(nèi)壓增加、氣胸、呼吸機相關(guān)性肺損傷、通氣不足、通氣過度、氧中度、肺不張等。 2. 減輕心血管系統(tǒng)負荷 ①心臟術(shù)后； ②心臟功能降低或冠狀動脈供血不足者行大手術(shù)后 （二） 治療性通氣治療 1. 呼吸道疾病所致的呼吸衰竭： ① COPD 急性惡化所致呼吸衰竭，有缺氧和 CO２潴留癥狀，紫紺、煩燥不安、神志恍惚和嗜睡等。 1. 發(fā)生呼吸衰竭高度危險性的患者 ①嚴重的顱外傷； ③嚴重的 COPD 患者腹部手術(shù)后； ④術(shù)后嚴重的敗血癥； ⑤重大創(chuàng)傷后發(fā)生嚴重衰竭的患者。 ③心臟驟停復(fù)蘇后，為預(yù)防發(fā)生呼吸功能障礙，可短期應(yīng)用呼吸機。 ③ 減少肺水腫 。 LIP UIP 呼吸機的調(diào)節(jié) 低氧血癥時通氣機的調(diào)節(jié) ? 增加 FiO2 ? 加用 PEEP ? 延長吸氣時間 ， 甚至反比通氣 ? 增加潮氣量 ? 降低氧耗 （ 止驚 、 退熱 、 鎮(zhèn)靜 ） ? 增加氧輸送 （ 糾正嚴重貧血 、 休克 、 心力衰竭 、心律失常 ， 增加心排量 ） 呼吸機的調(diào)節(jié) 對
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