【正文】 十四頁(yè)。,支氣管舒張(shūzhāng)劑,支氣管舒張劑可以松弛支氣管平滑肌，改善肺的排空，減少肺動(dòng)態(tài)充氣過(guò)度，緩解氣流受限，提高生活質(zhì)量。,支氣管舒張(shūzhāng)劑,短效 長(zhǎng)效,吸入長(zhǎng)效支氣管舒張劑更為方便， 而且效果更好，但費(fèi)用(f232。jiān) 藥效持續(xù)時(shí)間 如何使用 現(xiàn)有的劑型,福莫特羅,規(guī)律使用， 藥效不會(huì)(b249。)華、速樂(lè)）,治療基礎(chǔ)用藥,24小時(shí)以上,18μg，每天1次,規(guī)律應(yīng)用長(zhǎng)效抗膽堿藥可以改善生活質(zhì)量，減少COPD急性加重頻率和改善肺康復(fù)訓(xùn)練的效果 Vincken W, et al. Eur Respir J, 002。nɡ ji224。n)和治療,第一百三十四頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。li224。,局部副作用： 聲音(shēngyīn)嘶啞 咽喉部不適,全身副作用 骨骼 骨密度減低 骨折 眼 白內(nèi)障 青光眼 皮膚(p237。ng)程度選擇 治療方案,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。)調(diào)節(jié)劑 鎮(zhèn)咳藥 抗生素 中藥,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。li225。ng)征為： PaO255%）,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。ikē)治療,肺大皰切除術(shù),肺減容術(shù) （LVRS）,肺移植(y237。o)。n)和治療,第一百四十九頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,AECOPD的定義(d236。n)誘因,呼吸系統(tǒng)感染（氣管支氣管感染） 氣道痙攣（空氣污染，氣候改變等導(dǎo)致） 排痰障礙(zh224。x236。,AECOPD的住院治療,第一百五十八頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,AECOPD患者(hu224。,AECOPD時(shí)病原菌分層,GOLD 2006,第一百六十三頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,五、機(jī)械(jīxi232。o)措施,注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 注意液體和電解質(zhì)的平衡 對(duì)臥床、RBC增多及脫水,無(wú)論有無(wú)血栓栓塞性疾病,均應(yīng)使用肝素(ɡān s249。,湖南省第十四屆呼吸病學(xué)術(shù)年會(huì)暨 《呼吸疾病(j237。,Thank You !,第一百七十三頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。iyǎng)藥敏結(jié)果）和病情嚴(yán)重程度選擇抗生素。,。視感染的主要致?。ㄗ詈酶鶕?jù)痰培養(yǎng)(p233。ch233。ns232。,六、其他治療(zh236。nggān)類(lèi)（阿米卡星、奈替米星） 喹諾酮類(lèi)（環(huán)丙沙星，左氧氟沙星） 多粘菌素 （毒性太大）,具有(j249。li225。)COPD急性加重患者痰的膿性程度與痰中細(xì)菌量成正相關(guān)。i)及發(fā)作頻率, 及當(dāng)?shù)丶?xì)菌流行趨勢(shì),選用不同的抗生素,急性發(fā)作(fāzu242。,急性發(fā)作(fāzu242。,COPD急性癥狀加重的常見(jiàn)(ch225。 sān)講 COPD急性加重期治療,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。j236。o)原則應(yīng)該是以改善癥狀和提高生活質(zhì)量為目的的個(gè)體化的治療(zh236。n)和治療,GOLD 2006,第一百四十六頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。ng)機(jī)械力學(xué)、及精神狀態(tài)均有益處 一般經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，流量1～2L/min，15h/d,長(zhǎng)期氧療主要適用于IV級(jí)COPD患者，具體適應(yīng)(sh236。n)和治療,GOLD 2006,第一百四十三頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。ow249。,根據(jù)疾病的嚴(yán)重(y225。nɡ)癥狀以及反復(fù)加重的患者（A類(lèi)證據(jù)）,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。ngji224。,老年人 持續(xù)發(fā)熱 心功能不全 肝功能損害(sǔnh224。n)和治療,第一百三十二頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,長(zhǎng)效抗膽堿(dǎn jiǎn)藥,名 稱(chēng) 在COPD中的應(yīng)用 作用機(jī)制(jīzh236。)”藥物，按需使用,數(shù)分鐘，15~30min達(dá)高峰(gāofēng),4~6小時(shí),1~2噴(100μg/噴),不超過(guò)8~12噴/24h,肌肉震顫、心動(dòng)過(guò)速,氣霧劑、片劑,COPD規(guī)范化診斷和治療,GOLD 2006,第一百二十八頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。oxi224。,藥 物 治 療,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。),對(duì)于所有的慢性疾病來(lái)說(shuō)，教育都是基本的治療手段 通過(guò)教育 讓患者能夠了解COPD疾病的本質(zhì)、疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素、并獲得合理的治療方案 可以改善(gǎish224。n)和治療,第一百二十頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。n x236。,暴露于危險(xiǎn)因子 煙草 職業(yè)(zh237。,GOLD 2006,COPD診治(zhěnzh236。,全小葉(xiǎoy232。 HRCT對(duì)辨別小葉(xiǎoy232。,肺氣腫和肺大泡形成(x237。,GOLD 2006,第一百零六頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,1．肺功能檢查：判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，重復(fù)性好，對(duì)診斷(zhěndu224。n)2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百零二頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。)結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百零一頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 (3)氣短或呼吸困難： 標(biāo)志性癥狀，進(jìn)行性加重。,COPD的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,營(yíng)養(yǎng)(y237。)研究,* Male VS Female: P0.01。,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。,正常(zh232。n)和治療,第九十二頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。f225。o)—緩解期的治療,以戒煙、提高機(jī)體抵抗能力為主 戒煙 加強(qiáng)呼吸肌功能： 吹口哨、腹式呼吸 注意居住場(chǎng)所的通風(fēng)和衛(wèi)生 注意保暖，避免感冒(gǎnm224。o)—急性發(fā)作期的治療,急性發(fā)作期出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)建議患者往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診： 持續(xù)咳嗽、咳膿痰或喘息經(jīng)積極對(duì)癥治療后仍然沒(méi)有好轉(zhuǎn)(hǎozhuǎn)； 患者發(fā)熱經(jīng)療程抗感染治療后足后仍未緩解； 呼吸困難加重需要機(jī)械通氣者； 出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)。zhě)噴托維林，必要時(shí)可加用中樞性止咳藥。o)—急性發(fā)作期的治療,常用抗生素 常用的靜脈滴注藥物（基層國(guó)藥目錄(m249。 選用療效佳而毒副作用小的抗生素,第八十一頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。)感染 祛痰、鎮(zhèn)咳 解痙平喘 氣霧療法,第八十頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。ng)支氣管炎常見(jiàn)并發(fā)癥 (1)阻塞性肺氣腫 (2)支氣管肺炎 (3)支氣管擴(kuò)張 (4)肺心病,第七十八頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,第七十六頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。i 225。n x236。n)，當(dāng)出現(xiàn)肺氣腫時(shí)，胸片表現(xiàn)為胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長(zhǎng)，呈垂位心。 痰檢查：急性感染期可行痰培養(yǎng)+藥敏，有助于指導(dǎo)(zhǐdǎo)治療,第七十頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。ini224。反復(fù)發(fā)作(fāzu242。,臨床表現(xiàn)：咳、痰、喘,第六十四頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。ng)機(jī)制,其中，吸煙(xī yān)被認(rèn)為是慢性支氣管炎最主要的發(fā)病因素，吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，不規(guī)則，纖毛運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。,第五十八頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 ɡuǎn y225。,[保健指導(dǎo)] 1．指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)，積極配合康復(fù)治療。ji224。 注意居住場(chǎng)所的通風(fēng)和衛(wèi)生 注意保暖，避免感冒受涼 體育鍛煉： 氣功、太極拳、定量行走、凳梯練習(xí)等 飲食：忌寒涼食物、忌油炸及辛辣刺激食物、忌食海腥發(fā)物 注意：無(wú)感染的情況(q237。 zh232。 周?chē)枣?zhèn)咳藥物：甘草流浸膏、苯丙哌林、那可丁、苯佐那酯。o)病因是感染，因此控制感染是治療的關(guān)鍵。,治 療,治療原則：去除病因、控制感染、祛痰鎮(zhèn)咳、綜合處理。典型病例不難區(qū)別，但哮喘并發(fā)慢支和（或）肺氣腫則難予區(qū)別。)3個(gè)月，并連續(xù)2年或以上者即可作出診斷。n x236。,第四十一頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,第三十九頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 緩解期：多無(wú)明顯變化。ngsh249。,第三十五頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。)：大量、白色、泡沫樣， 注意：合并感染：粘液膿性或黃膿痰，偶爾帶血。ngqī)、反復(fù)和逐漸加重。n x236。,第二十五頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,第二十四頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,第二十二頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,國(guó)內(nèi)外的研究均證明吸煙與慢支的發(fā)生有密切關(guān)系。,PM2.5,直徑小于等于2.5微米。臨床上以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息為主要表現(xiàn)。 慢支、肺氣腫是導(dǎo)致COPD的常見(jiàn)疾病 我國(guó)：COPD，是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭和慢性肺心病的最常見(jiàn)的原因。,第二章 慢性支氣管炎(zhī q236。,第十二頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。nglǐ)改變,第四頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,第一頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,氣道病理(b236。,第十一頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。ochuǎn),慢支,肺氣腫,COPD,第十四頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。ng)程度，出現(xiàn)不完全可逆的的氣道受阻時(shí)，則診斷為COPD。i)組織的慢性非特異性炎癥。n)明確,第十九頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,第二十頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。ng)細(xì)菌感染。,第二十三頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,肺功能檢查多無(wú)異常，少數(shù)小氣道功能異常,肺功能檢測(cè)提示氣道狹窄，阻力增加和氣流受阻。,腺體萎縮（慢性(m224。 （一）咳嗽：長(zhǎng)期(ch225。ngzh236。nɡ)程度的呼吸困難。nɡ)分型和分期,（一）分型： 單純型： 咳嗽、咳痰 喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息 （二）分期 急性發(fā)作期：1周內(nèi)出現(xiàn)上述(sh224。 喘息型：嗜酸粒細(xì)胞增加。,第三十八頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。),肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期時(shí)，兩下肺沿支氣管周?chē)邪唿c(diǎn)或斑片狀陰影。,慢性(m224。x249。)過(guò)敏性疾病史， （喘息型慢支多見(jiàn)于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要癥狀，感染控制后癥狀多可緩解，但肺部可聽(tīng)到哮鳴音。,第四十七頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。o),慢支的主要(zhǔy224。 鎮(zhèn)咳藥物：痰液多時(shí)候，鎮(zhèn)咳藥慎用。,對(duì)癥(du236。o)—緩解期的治療,以戒煙、提高機(jī)體抵抗能力為主 戒煙 加強(qiáng)呼吸肌功能： 吹口哨、深呼吸、腹式呼吸。 如發(fā)病因素持續(xù)存在，病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，逐漸(zho)的預(yù)防方法,第五十五頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,慢性支氣管炎(zhī q236。主要表現(xiàn)為：咳、痰、喘。,病因和發(fā)病(fā b236。 后因急性發(fā)作次數(shù)增多，或由上呼吸道感染遷延不愈而加重，冬春季節(jié)發(fā)作頻繁，到夏天天氣轉(zhuǎn)暖時(shí)多可自行緩解。早期無(wú)氣急現(xiàn)象。,概念(g224。),血常規(guī)檢查：有感染時(shí)可表現(xiàn)為白細(xì)胞或者中性粒細(xì)胞升高。)影像學(xué)X線檢查,早期可無(wú)特異性，可見(jiàn)肺紋理增多、