20xx年醫(yī)學專題—肺部體格檢查-視、觸、叩診、聽診1(存儲版)
【正文】 五十九頁，共八十五頁。 血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長，如酸中毒。n)實變期 肺 內(nèi)大 空 腔：肺膿腫或空洞型肺結核 壓迫性肺不張：胸腔積液上方,第六十三頁，共八十五頁。,啰音（crackles，rales）,是呼吸(hūxī)音以外的附加音（adventitious sound） 該音正常情況下并不存在，故非呼吸音的改變 分類 濕啰音 干啰音,第六十五頁，共八十五頁。)分為： 響亮性濕啰音： 周圍具有良好的傳導介質 肺炎、肺膿腫或空洞型肺結核 非響亮性濕啰音： 病變周圍有較多的正常肺泡組織,第六十八頁，共八十五頁。,細濕啰音，發(fā)生在吸氣晚期，音調(diào)(yīndi224。,病理(b236。i),低調(diào)干啰音 （鼾音） 音調(diào)低100~200Hz 見于(ji224。),第七十九頁，共八十五頁。 纖維素性胸膜炎、肺梗塞(gěngs232。ir243。)對側擴張受限。聽診部位：一般在氣管和大支氣管附近聽到的聲音最強，在肺底則較弱,第八十五頁，共八十五頁。(2)一側擴張度增強 ：見于(ji224。,第八十四頁，共八十五頁。,（五）胸膜(xiōngm243。ochuǎn) 局限性干啰音： 支氣管內(nèi)膜結核或腫瘤,第七十八頁，共八十五頁。 吸、呼均可聽及，以呼氣時為明顯 強度和性質易變，部位易變換，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減 大氣道的干啰音稱之喘鳴,第七十五頁，共八十五頁。,2 干啰音（wheezes，rhonchi）,發(fā)生機理： 系由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分(b249。 細支氣管和肺泡炎或肺淤血等。i)：,按啰音的音響強度(qi225。i) 支氣管肺炎、肺結核、大葉性肺炎初期、胸腔積液上方。ng)支氣管呼吸音（管樣呼吸音）,肺 組織 實 變：肺炎實變期 肺 內(nèi)大 空 腔：肺膿腫或空洞型肺結核 壓迫性肺不張：胸腔(xiōngqiāng)積液上方,肺 組織 實 變：肺炎(f232。o)呼吸音增強,雙肺呼吸音增強，呼吸運動及通氣功能增強，使空氣流量增多、空氣流速加快有關 原因： 機體需氧量增加，如運動、發(fā)熱或代謝亢進。,1 異常(y236。,支氣管呼吸(hūxī)音： 氣管處 支氣管肺泡呼吸音： 主支氣管處 肺泡呼吸音： 小支氣管﹑細支氣管及肺葉處,正常呼吸(hūxī)音的分布：后部,第五十五頁，共八十五頁。ip224。),ISP/EXP,第五十一頁，共八十五頁。ng)呼吸音,1 氣管(q236。,Damoiseau曲線(qūxi224。ip224。 異常叩診音類型：取決于病變的性質、范圍的大小及部位的深淺而定。,4 側臥位的胸部(xiōnɡ b249。,3 肺下界(xi224。yīn)界 肺前界擴大：心臟擴大、心包積液 肺前界縮?。悍螝饽[,第三十七頁，共八十五頁。ng)叩診音,1 正常胸部叩診(k242。 過清音：音調(diào)較低，較深的回響。u zhěn)音的因素,胸壁組織增厚，叩診變濁。如皮革相互摩擦的感覺。 xiōnɡ) 胸膜高度增厚粘連 胸壁皮下氣腫,第二十七頁，共八十五頁。 語顫的強弱取決于： 氣管、支氣管是否(sh236。,臨床意義,(2)一側擴張度增強 ：見于(ji224。,兩手置背部 約第十肋水平(shuǐp237。,常見異常(y236。,正常呼吸節(jié)律中插入(chā r249。)的。,呼吸(hūxī)深度的變化,呼吸淺快： 呼吸肌麻痹、嚴重鼓腸、腹水、肥胖。ng)（膈波影）,顯示膈肌移動的一種現(xiàn)象 光源置于被檢查者的頭側或足側，檢查者位于光源的正對面或側面，視線平上腹部，當吸氣時可見一條狹窄的陰影，自腋前線(qi225。,第六頁，共八十五頁。ng)的呼吸運動,腹式呼吸減弱： 腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大腫瘤及妊娠晚期(wǎnqī)。n suān)血癥 低氧血癥 代酸 肺牽張反射 意識等可使呼吸運動變化。 高碳酸(t224。ch225。 混合性呼吸困難：廣泛性肺部病變。nxi224。 呼吸深度的變化,呼吸(hūxī)頻率的改變,第十頁，共八十五頁。,（三）呼吸(hūxī)節(jié)律（rhythm）,正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸的節(jié)律基本上是均勻而整齊(zhěngq237。)出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼吸每次深度相等 機制：呼吸中樞興奮性降低 常見：腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前,第十六頁，共八
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