20xx年醫(yī)學專題—病史采集、病例分析(存儲版)
【正文】 2歲，右胸被刀刺傷一小時，呼吸困難(hū xī k249。 232。)減退1月，降糖治療好轉(zhuǎn)。,診 斷 及 診 斷 依 據(jù),分析,（二）診斷依據(jù) 1.糖尿病2型及并發(fā)癥：①典型糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦，起病緩慢，相對較輕。n) 1.糖尿病1型 2.腎性高血壓 3.腎病綜合征,四、治療原則 1.控制飲食、調(diào)整降糖藥、適當運動(y249。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部壓痛，皮下氣腫，左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺呼吸音較粗，左心(zuǒ xīn)界叩診不清，心律整，心音較弱，腹部平軟，無壓痛肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及。) 胸片正側(cè)位 EKG、Bp持續(xù)監(jiān)測，血氣分析等,四、治療原則(yu225。B超：宮內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后7.86.6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，后陷凹有液性暗區(qū)。,。)，有舉痛，正常大小，子宮左后方8cm6cm6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)（），尿妊娩（177。,二、鑒別診斷 閉合性氣胸（多半無紫紺，休克等） 心包堵塞（無頸靜脈努張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等 血胸（無胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩濁等） 多根多處肋骨骨折（無浮動胸壁，無反常(fǎnch225。氣管移向右側(cè)。n)，糖尿病腎病 2.高血壓?。?級，極高危組）,第十八頁，共三十九頁。)減退，膝腱反射消失，Babinski征（一）。注意不要忘記支持治療，及一些預防復發(fā)、健康教育等項目,第十六頁，共三十九頁。n)就診， 作過那些檢查 （2）是否注射TAT等治療， 效果如何,（二）請問診患者的相關病史 1.藥物過敏史及外傷手術、輸血史 2.與該病有關的其他病史：有否出血性疾病病史，有無心臟、肺部疾病史,第十四頁，共三十九頁。)、二便、睡眠、體重變化情況,診療經(jīng)過(jīnggu242。ng) 及效果如何,（二）相關病史 有無藥物過敏史及外傷手術、輸血史 與該病有關的其他病史：結核病、腫瘤病、糖尿病，月經(jīng)婚育史，家族史,第十一頁，共三十九頁。o)，治療(zh236?；杳园殡S表現(xiàn)（如發(fā)熱、嘔吐、口唇櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒(zh242。n)水腫2天。o)、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等 （4）飲食、睡眠、二便、體重變化情況,（二）相關病史 有無藥物過敏史及外傷手術、輸血史 既往(j236。)1個月 診斷：肺結核,（一）現(xiàn)病史 根據(jù)主訴及相關鑒別詢問 （1）發(fā)病誘因 （2）體溫多少，發(fā)熱的熱型，有無寒戰(zhàn) （2）咯血的特點：咯血發(fā)生的急驟還是緩慢，咯血量多少，咯血的顏色及性狀 （3）伴隨癥狀，如咳嗽(k233。n)、二便、體重變化情況,診療經(jīng)過 （1）是否到過醫(yī)院就診， 作過哪些(nǎxiē)檢查 （2）有無治療，治療的情況 及效果如何,（二）相關病史 有無高血壓病史及家族史 有無繼發(fā)性高血壓疾病的因素：腎小球腎炎、嗜鉻細胞瘤等 吸煙和飲酒史、職業(yè) 有無藥物過敏史及外傷手術、輸血史,第三頁，共三十九頁。,1. 根據(jù)主訴及相關鑒別診斷問診 ①病因：病因簡要描述 誘因：有無受涼、情緒激動、勞累等 ②主要癥狀的特點：程度、類型、性質(zhì)、次
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