【正文】 級(jí)支援的預(yù)防控制專家、臨床救治專家、病原學(xué)專家的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，全力做好應(yīng)急處置工作。九、收治疑似或確診病例時(shí)個(gè)人防護(hù)要求（一）病例和接觸者管理一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，控制傳染源，防止疫情擴(kuò)散。與患者相關(guān)的診療活動(dòng)在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。隔離病房應(yīng)當(dāng)設(shè)立明確的標(biāo)識(shí)。② 從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒→脫工 作服→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。、氣管插管和氣管切開等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)在以上防護(hù)基礎(chǔ)上，加戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。噴液量及消毒處理方法按上述第①條執(zhí)行。（3）消毒用具處理：對(duì)污染表面進(jìn)行擦拭消毒的抹布和墩布，使用后不作回收，按感染性垃圾處理，可用有效氯濃度10g/L含氯消毒劑溶液浸泡60min后歸入醫(yī)療垃圾。（三）患者血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的消毒 對(duì)粘稠的血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的處理，用50g/L有效氯的含氯消毒劑溶液（如84消毒液用原液）2份加入1份上述污物中；對(duì)稀薄的上述污物則按1份消毒液與2份污物的比例進(jìn)行混合處理；介于兩者之間的則需加等量消毒液。（六）物體表面消毒可選用2000mg/L～5000mg/L過(guò)氧乙酸溶液或1000mg/L～2000 mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭或浸泡消毒（不耐濕、不耐腐蝕物品不使用浸泡法），作用30min后再對(duì)易腐蝕的物品用清水進(jìn)行清洗或擦拭。，所有廢物盛裝量不應(yīng)超過(guò)容器或包裝袋的3/4。登記資料至少保存兩年。手套：為醫(yī)用一次性乳膠手套。埃博拉出血熱醫(yī)療急救小組 組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 成 員：工作職責(zé)：負(fù)責(zé)全院人感染埃博拉出血熱防治工作的診斷、輔助檢查及治療指導(dǎo)工作。嚴(yán)格規(guī)范院內(nèi)感染控制工作各科室要嚴(yán)格執(zhí)行《.....感染管理規(guī)范》和《消毒管理辦法》，預(yù)防疾病交叉感染。（五）應(yīng)急報(bào)告制度 做好埃博拉出血熱信息報(bào)告工作，發(fā)現(xiàn)首例可疑病例時(shí)，院感科要迅速上報(bào)至衛(wèi)生主管部門、疾控中心、積極配合疾病防控機(jī)構(gòu)或在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下做好標(biāo)本采集、交換工作，協(xié)助有關(guān)部門進(jìn)行診斷，擬定確認(rèn)報(bào)告。對(duì)發(fā)病前一周內(nèi)曾到過(guò)或居住在埃博拉出血熱疫點(diǎn)的出血熱樣病例，不能排除埃博拉出血熱的轉(zhuǎn)發(fā)熱門診診治，并組織院內(nèi)專家會(huì)診。規(guī)范門急診和發(fā)熱門診管理落實(shí)急診及發(fā)熱門診管理制度，實(shí)行24小時(shí)值班，要配備臨床經(jīng)驗(yàn)豐富并經(jīng)過(guò)埃博拉出血熱感染防治知識(shí)培訓(xùn)的高年齡內(nèi)科醫(yī)師坐診，對(duì)于不明原因出血熱的患者應(yīng)嚴(yán)格按照埃博拉出血熱診療流程接診，并設(shè)立隔離留觀室，做好可溯源登記記錄。做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)、早隔離、早治療，及時(shí)有效的采取各項(xiàng)防控措施，防范疫情的發(fā)生，控制疫情的傳播、蔓延、做好埃博拉出血熱防控工作，提高我院人感染埃博拉出血熱的防控水平和應(yīng)對(duì)能力。防護(hù)眼鏡或醫(yī)用防護(hù)面罩：使用彈性佩戴法，視野寬闊、透亮度好，有較好的防濺性能。衛(wèi)生員工作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照病區(qū)防護(hù)要求做好防護(hù)工作。其它醫(yī)療廢物，包括患者的生活垃圾直接放入雙層黃色塑料袋，分層封扎袋口。亦可用2000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒。（手機(jī)、精密儀器等）用透明塑料膜、袋密封，每次更換。：（1）應(yīng)用范圍：適用于污染內(nèi)壁、門窗、物體表面、設(shè)備表面及地面等的消毒等。經(jīng)過(guò)氧乙酸噴霧消毒、通風(fēng)后，消毒員方可對(duì)儀器進(jìn)行消毒。（8）戴醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。（2）脫摘防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序：① 醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→脫隔離衣→脫鞋套→摘護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→洗手和/或手消毒→進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。非專人專用的醫(yī)療器具在用于其他患者前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)嚴(yán)格的清潔和消毒。對(duì)埃博拉出血熱疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施，埃博拉出血熱疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置，進(jìn)行單間隔離。.發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員在日常工作中應(yīng)著工作服、隔離衣，戴工作帽和防護(hù)口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。認(rèn)真做好現(xiàn)場(chǎng)消毒隔離，參與行動(dòng)人員采用一級(jí)防護(hù)措施，患者污染物和排泄物消毒、排放處理，阻止院內(nèi)感染發(fā)生，避免因排泄物處理不當(dāng)造成水源污染和疫情蔓延，協(xié)助縣疾病控制中心完成個(gè)案調(diào)查，疫點(diǎn)處理。應(yīng)急辦：組織相關(guān)科室按埃博拉出血熱疫情有關(guān)防控方案積極配合疾控中心做好現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，密切接觸者追蹤和樣品采集工作；實(shí)行埃博拉出血熱疫情日?qǐng)?bào)告制度，定期進(jìn)行疫情分析、評(píng)估及回報(bào)工作。（Ⅰ級(jí)響應(yīng)）：出現(xiàn)本地病例并引起持續(xù)傳播的病例。埃博拉出血熱疫情控制小組 組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 成員：疫情控制小組職責(zé)：（1）負(fù)責(zé)埃博拉出血熱網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。三、法律依據(jù)根據(jù)《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《云南省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《臨滄市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等。用后的各類針頭、銳器放入醫(yī)療廢物利器盒，一次性醫(yī)療、衛(wèi)生、防護(hù)用品等裝入醫(yī)療廢物專用袋。（七）手與皮膚消毒。③二氧化氯溶液氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為2000mg/L二氧化氯水溶液，參考用液量空間處理為20ml/m3～40ml/m3，物體表面及地面為100ml/m2；噴液量及消毒處理方法按上述第①條執(zhí)行?？臻g、表面、地面聯(lián)合氣溶膠噴霧消毒：對(duì)醫(yī)療艙內(nèi)空氣、內(nèi)壁、門窗、物體表面及地面同時(shí)進(jìn)行消毒處理，消毒工具選用小型電動(dòng)氣溶膠噴霧器噴霧（噴出的霧?！?0微米的占90%以上，噴距6～8米，噴幅1米，流量250ml/min）。穿戴工作服、工作帽、N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防護(hù)服、手套、長(zhǎng)筒膠鞋、鞋套等。病人死亡后，應(yīng)當(dāng)盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)塔城市埃博拉出血熱疑似、確診病例和必要時(shí)的密切接觸者轉(zhuǎn)運(yùn)的指揮、調(diào)度工作。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性。醫(yī)護(hù)人員、病人家屬或其他密切接觸者在治療、護(hù)理病人或處理病人尸體過(guò)程中，如果沒(méi)有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。埃博拉出血熱病死率高，可達(dá)50%90%。三、為患者進(jìn)行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護(hù)理工作前，應(yīng)戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。(3)對(duì)疑似或確診患者進(jìn)行氣管插管操作時(shí),應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。23天后可有嘔吐、腹痛、腹瀉、血便等表現(xiàn)，半數(shù)患者有咽痛及咳嗽。場(chǎng)景四：120車到西院區(qū)后，感染科按照方案診治，科主任對(duì)疑難危重病人組織全院會(huì)診，院內(nèi)專家組在感染科會(huì)診室內(nèi)進(jìn)行會(huì)診，會(huì)診初步診斷為“埃博拉出血熱疑似病例”, 會(huì)診建議：給予對(duì)癥救治措施，先隔離治療，并由會(huì)診專家簽字。門診預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行體溫篩查、詢問(wèn)病史及疫區(qū)生活史，為患者佩戴外科防護(hù)口罩，然后將患者從預(yù)檢分診處引領(lǐng)至發(fā)熱門診，并電話通 知發(fā)熱門診。參加這次演練的領(lǐng)導(dǎo)有馬會(huì)蘭院長(zhǎng)、馬德鑫院長(zhǎng)、應(yīng)急辦、公共衛(wèi)生科、醫(yī)療、護(hù)理、院感等職能部門負(fù)責(zé)人。三、場(chǎng)地設(shè)置（一）演練地點(diǎn)莒縣人民醫(yī)院門診樓、西院區(qū)感染科病房樓。雙上肢肩部散見(jiàn)麻疹樣皮疹。個(gè)人防護(hù)能力。檢驗(yàn)應(yīng)急組織協(xié)調(diào)能力。c)離開清潔區(qū)：沐浴、換個(gè)人衣物→離開清潔區(qū)。今來(lái)我院就診。感染性疾病科護(hù)士：（手消毒、工作服、工作褲、戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、防護(hù)眼罩、手消毒、一次性手套、醫(yī)用一次性防護(hù)服、更換長(zhǎng)筒膠鞋、外層手套）手端治療盤，為患者采血標(biāo)本。場(chǎng)景四： 地址：發(fā)熱門診分診人員通知接診大夫，“℃，伴頭痛、咽痛、肌肉痛，有出國(guó)史，請(qǐng)接診”。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于埃博拉出血熱防控工作自查的相關(guān)規(guī)定要求，需制定相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行演練。二、組織機(jī)構(gòu)演練領(lǐng)導(dǎo)小組總指揮：副總指揮： 成員：職責(zé)：負(fù)責(zé)應(yīng)急演練活動(dòng)全過(guò)程的組織領(lǐng)導(dǎo)。一、演練目的、類型演練目的：檢驗(yàn)埃博拉出血熱防控應(yīng)急預(yù)案。發(fā)熱門診及住院管理小組 組長(zhǎng)：成員：感染科全體醫(yī)護(hù)人員職責(zé)：負(fù)責(zé)演練過(guò)程中發(fā)熱預(yù)檢，發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱疑似病例，當(dāng)事工作人員在做好個(gè)人防護(hù)和隔離的同時(shí)，將疑似病例引導(dǎo)至埃博拉出血熱臨時(shí)留觀室隔離，嚴(yán)格按照疫情信息報(bào)告制度，向公共衛(wèi)生科和分管副院長(zhǎng)上報(bào)并積極進(jìn)行診療或搶救。第二部分；實(shí)戰(zhàn)型演練 場(chǎng)景二：地址：門診樓一樓預(yù)檢分診處。首診大夫：拿出體溫計(jì)，說(shuō)：“先測(cè)一下體溫吧”，隨即給患者系統(tǒng)查體，取出體溫計(jì)，說(shuō)：“℃，需要留觀治療?！眻?chǎng)景六：地址：感染性疾病科醫(yī)生辦公室感染科主任：“好的，立即填寫《傳染病報(bào)告卡》報(bào)告公共衛(wèi)生科，我立即向分管院長(zhǎng)報(bào)告，申請(qǐng)“埃博拉出血熱”醫(yī)療救治專家組人員會(huì)診。場(chǎng)景七： 地址：隔離觀察室專家組與首診醫(yī)師穿防護(hù)服進(jìn)入隔離觀察室會(huì)診。該患者經(jīng)我院醫(yī)療專家小組會(huì)診后，確定該患者為埃博拉出血熱疑似病例，迅速報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門，暫時(shí)隔離留觀，待上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門組織上級(jí)醫(yī)療專家小組確定后，由上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門通知急救中心轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步救治。（二）醫(yī)療救治專家組組長(zhǎng)：馬德鑫副組長(zhǎng)：張開欣成員：伊恕嶸李竹林趙文華呂明良張乃春周文達(dá)來(lái)永廣楊金玲孫佳文陳春芬曹宗標(biāo)劉雪梅李凌云薛德奎按照醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組的安排部署，組織專家對(duì)埃博拉出血熱患者進(jìn)行會(huì)診，并開展臨床救治工作。一、【背景設(shè)置】患者程某，男，32歲，從事海外打工，10月13日，患者從幾內(nèi)亞出國(guó)歸來(lái)后出現(xiàn)發(fā)熱、極度乏力、結(jié)膜充血、咽痛、頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉，于10月14日8時(shí)，遂來(lái)我院就診。C反應(yīng)蛋白：183mg/L。演練區(qū)設(shè)置，在演練現(xiàn)場(chǎng)六個(gè)：莒縣人民醫(yī)院門診預(yù)檢分 診臺(tái)（預(yù)檢分診發(fā)現(xiàn)病人，詢問(wèn)病史（是否到過(guò)疫區(qū)），給病人戴防護(hù)口罩護(hù)送到發(fā)熱門診）；莒縣人民醫(yī)院發(fā)熱門診（接診醫(yī)師針對(duì)埃博拉出血熱疑似病例診療指南詢問(wèn)病史，測(cè)體溫，查體，“陪檢胸透”初步確診疑似病例，電話報(bào)告醫(yī)院（公共衛(wèi)生科、院辦公室或應(yīng)急辦），公共衛(wèi)