【正文】 四、組織管理（一）應(yīng)急組織體系及職責(zé)分工防控埃博拉出血熱工作領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長： 副組長： 成 員：領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)埃博拉出血熱應(yīng)急辦公室（簡稱“應(yīng)急辦”），應(yīng)急辦主任由***擔(dān)任,***及***兩位同志協(xié)助工作。（2）負(fù)責(zé)院內(nèi)感染控制，病房消毒隔離。六、疫情控制分級響應(yīng)（一）準(zhǔn)備階段：國外出現(xiàn)爆發(fā)，中國內(nèi)地及港澳臺地區(qū)未出現(xiàn)病例。應(yīng)急設(shè)備、物品保障小組：在防?？频闹笇?dǎo)下做好疫點內(nèi)人居住和聚集場所的消毒處理工作。Ⅰ級應(yīng)急響應(yīng)行動：出現(xiàn)本地病例并引起持續(xù)傳播的病例。當(dāng)接診疑似埃博拉出血熱患者時，按照隔離病房個人防護(hù)要求執(zhí)行。患者的活動應(yīng)限制在隔離病房內(nèi)，不設(shè)陪護(hù)。隔離病房配置消毒劑。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。（9）盡可能使用一次性防護(hù)用品，對于復(fù)用防護(hù)用品一定要嚴(yán)格按照相應(yīng)的消毒隔離技術(shù)規(guī)范進(jìn)行清潔并消毒后方可使用。②過氧化氫氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度：60g/L過氧化氫水溶液，參考用液量：空間處理為20ml/m3～40ml/m3，物體表面及地面為100ml/m2。（2）消毒方法：擦拭消毒選用2000 mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液進(jìn)行不遺漏的擦拭，地面進(jìn)行拖擦，擦拭和拖擦消毒應(yīng)行兩遍；30min后用清水擦拭和拖擦。其它醫(yī)療器械的消毒與滅菌按照國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。，清洗干凈并晾干。不得使用影響密封性能的器具或方法進(jìn)行封口。，并認(rèn)真記錄，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、交接時間、集中處置單位以及經(jīng)辦人簽名。隔離衣：材料易于清洗和消毒，長袖、拉鏈或者鈕扣位于背部。（三）組織領(lǐng)導(dǎo)及工作職責(zé)按照相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定及通知要求，醫(yī)院實行主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，成立埃博拉出血熱防治領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)若干小組，統(tǒng)一在領(lǐng)導(dǎo)下分級負(fù)責(zé)、協(xié)同配合，快速反應(yīng)，明確任務(wù)、目標(biāo)和責(zé)任，組織領(lǐng)導(dǎo)及工作職責(zé)如下：埃博拉出血熱防控應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長： 副組長：組 員：工作職責(zé)：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、統(tǒng)一指揮全院預(yù)防救治全面工作。實行首診負(fù)責(zé)制度及傳染病報告制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)觀察病例及時報告并實行醫(yī)學(xué)觀察，疑似病例及時組織轉(zhuǎn)往確定醫(yī)院地點治療并上報院感科，由院感科上報衛(wèi)生行政部門、疾控中心及醫(yī)院防治埃博拉出血熱技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組。病人轉(zhuǎn)診由院感染科報告上級衛(wèi)生行政部門后，由定點醫(yī)院派救護(hù)車轉(zhuǎn)運。一、疾病概述(一)流行病學(xué)特征感染埃博拉病毒的病人和靈長類動物為本病傳染源。有動物實驗表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。病程第34天后可進(jìn)入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等。三、病例的發(fā)現(xiàn)和報告各級醫(yī)療機構(gòu)和出入境檢驗檢疫機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例時，應(yīng)當(dāng)及時向疾控中心報告相關(guān)信息。醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀時，要立即進(jìn)行隔離，并采集標(biāo)本進(jìn)行檢測。需做尸體解剖時，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》執(zhí)行。在清潔區(qū)穿好工作服待命，接到派車指令后出車前的程序包括：洗手→戴工作帽→戴N95口罩→穿防護(hù)服→戴戴2層手套（乳膠手套和橡膠手套）→護(hù)目鏡、防護(hù)面罩→穿鞋套、換長筒膠鞋→取急救物品→出車。方法為關(guān)閉車門窗、先表面后空間、從外向里循序而進(jìn)，表面及地面以噴濕為度。（2）擦拭消毒法。（八）防護(hù)用品的清洗與消毒。轉(zhuǎn)運途中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物置入醫(yī)療廢物袋，帶回急救中心（站）統(tǒng)一處理，不得隨意丟棄。用后的各類針頭、銳器放入醫(yī)療廢物利器盒，一次性醫(yī)療、衛(wèi)生、防護(hù)用品等裝入醫(yī)療廢物專用袋。（七）手與皮膚消毒。③二氧化氯溶液氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為2000mg/L二氧化氯水溶液，參考用液量空間處理為20ml/m3～40ml/m3，物體表面及地面為100ml/m2；噴液量及消毒處理方法按上述第①條執(zhí)行?？臻g、表面、地面聯(lián)合氣溶膠噴霧消毒：對醫(yī)療艙內(nèi)空氣、內(nèi)壁、門窗、物體表面及地面同時進(jìn)行消毒處理，消毒工具選用小型電動氣溶膠噴霧器噴霧（噴出的霧?！?0微米的占90%以上，噴距6～8米，噴幅1米，流量250ml/min）。穿戴工作服、工作帽、N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防護(hù)服、手套、長筒膠鞋、鞋套等。病人死亡后，應(yīng)當(dāng)盡量減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運。對密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)塔城市埃博拉出血熱疑似、確診病例和必要時的密切接觸者轉(zhuǎn)運的指揮、調(diào)度工作。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性。醫(yī)護(hù)人員、病人家屬或其他密切接觸者在治療、護(hù)理病人或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。埃博拉出血熱病死率高，可達(dá)50%90%。埃博拉出血熱癥狀就診病人和不同原因出血病人的預(yù)檢和篩查，注意詢問流行病學(xué)接觸史。反對盲目或悲觀，知道醫(yī)務(wù)人員和大眾從容應(yīng)對，科學(xué)積極防范。（二）工作原則根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)要求，結(jié)合省衛(wèi)生廳通知要求，我院應(yīng)對埃博拉出血熱醫(yī)療救治工作堅持規(guī)范、科學(xué)、快速、有效救治的原則。也可以選用符合N95或者FFP2標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)口罩。，并經(jīng)過醫(yī)療廢物處理流程、醫(yī)院感染控制、自身防護(hù)、意外事故處理等知識的培訓(xùn)。、防滲漏的容器中，外運時必須嚴(yán)格密封，并在其外部套裝醫(yī)療廢物專用的黃色塑料袋。、防護(hù)面罩使用75%的乙醇溶液浸泡30 min后，清洗干燥后備用。、心電圖視屏及除顫儀電極板應(yīng)以75％乙醇擦拭消毒或70%異丙醇溶液擦拭2遍消毒。作用時間不少于60min，充分通風(fēng)后再用清水沖洗、擦拭和拖擦。噴霧完畢，密閉1h，再開窗通風(fēng)。（7）隔離衣被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換。② 潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)：穿隔離衣→戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏→戴手套→穿鞋套→進(jìn)入污染區(qū)。用于疑似患者的聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具實行專人專用。尸體應(yīng)消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理。（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施包括：接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)當(dāng)戴手套；脫去手套后立即洗手；一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。預(yù)防保健科：立即將疫情電話報告縣疾病控制中心及縣衛(wèi)生局，網(wǎng)絡(luò)直報人員2小時內(nèi)完成傳染病和突發(fā)公共事件網(wǎng)絡(luò)報告。（三）Ⅲ級應(yīng)急響應(yīng)行動：本縣出現(xiàn)輸入病例。（Ⅱ級響應(yīng)）：本縣出現(xiàn)二代病例。（2）配合疾控中心開展流行病學(xué)調(diào)查及標(biāo)本采集工作。二、原則在衛(wèi)生行政部門和疾病控制中心指導(dǎo)下，科學(xué)、統(tǒng)一地做好埃博拉出血熱疫情防控和應(yīng)急處置等工作。（五）對負(fù)責(zé)標(biāo)本采集和運送的工作人員，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察（測量體溫及觀察相關(guān)癥狀）至少3周。（三）為減低病原體污染擴散機會，由采樣單位直接將標(biāo)本送至廣東省疾病預(yù)防控制中心（地址：廣州市番禺區(qū)大石鎮(zhèn)群賢路160號）。（四）救護(hù)車清潔消毒：：開窗通風(fēng)。（五）醫(yī)務(wù)人員和司機的防護(hù)，車輛、醫(yī)療用品及設(shè)備消毒，污染物品處理等按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。人的皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，然后使用清水或肥皂水徹底清洗；%碘伏沖洗。（一）病例管理。一般支持對癥治療：首先需要隔離患者。本病的診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。一般發(fā)病后2周內(nèi)的患者血標(biāo)本中可檢測到病毒核酸。尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等。這些細(xì)胞活性物質(zhì)可增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，誘導(dǎo)表達(dá)內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附和促凝因子，以及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，最終導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。人類對埃博拉病毒普遍易感?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。埃博拉病毒對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。（四）醫(yī)學(xué)觀察的解除。涉及跨區(qū)域的密切接觸者，應(yīng)當(dāng)通知有關(guān)省份追查，對查找到的密切接觸者就地進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。（三）口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的情形：：（1）由機組人員報告發(fā)現(xiàn)可疑的埃博拉出血熱病人時，在飛機著陸后，由衛(wèi)生檢疫人員登機調(diào)查評估判定。在獲得相關(guān)部門提供的疫區(qū)來華（歸國）人員目的地居住信息和通訊聯(lián)系方式等信息后，通報至目的地衛(wèi)生計生部門?？h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)疑似病例和確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：基本信息、發(fā)病與就診情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、流行病學(xué)史、密切接觸者信息、診斷與轉(zhuǎn)歸等，具體流行病學(xué)調(diào)查方案由中國疾病預(yù)防控制中心下發(fā)。各地要成立由臨床、流行病學(xué)和實驗室檢測人員組成的專家組，負(fù)責(zé)病例的判定工作。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例或污染物品等接觸之日起至第21天結(jié)束。四、預(yù)防控制措施目前尚無預(yù)防埃博拉出血熱的疫苗，嚴(yán)格隔離控制傳染源、密切接觸者追蹤、管理和加強個人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。出入境檢驗檢疫機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的留觀病例，由轉(zhuǎn)運接收的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性。醫(yī)護(hù)人員、病人家屬或其他密切接觸者在治療、護(hù)理病人或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。埃博拉病毒對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化，60℃滅活病毒需要1小時，100℃5分鐘即可滅活。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。（四）根據(jù)疫情嚴(yán)重程度，必要時設(shè)置臨時密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察場所和疑似病例專用就診隔離觀察區(qū)。依據(jù)《埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案》（附件4）評估界定密切接觸者，對密切接觸者實施醫(yī)學(xué)觀察。在做好準(zhǔn)備階段（Ⅳ級響應(yīng)）工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步落實以下措施：（一）完善預(yù)案和工作方案。（四）做好埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理工作。埃博拉出血熱防控咨詢電話：。疫情評估小組成員名單： 組長：組員：日常工作小組職責(zé)：（1）開展埃博拉出血熱防控的常態(tài)工作；（2）對區(qū)內(nèi)埃博拉出血熱疑似病例、確診病例和密切接觸者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理；（3）對可能出現(xiàn)埃博拉出血熱疫情及時向疫情評估小組提出評估申請，召集評估小組成員開展危險因素評估。二、原則堅持“依法規(guī)范，聯(lián)防聯(lián)控，外堵輸入，內(nèi)防擴散”的原則，針對疫情發(fā)展的不同態(tài)勢，強化風(fēng)險評估，科學(xué)、統(tǒng)一地做好埃博拉出血熱疫情的防控和應(yīng)急處置工作。組長：組員：（3）檢驗組：開展病例的檢驗工作、安排專人負(fù)責(zé)開展采樣、檢測工作。定期向政府部門提供決策建議，并指導(dǎo)各鎮(zhèn)（街道）準(zhǔn)備工作。（六）做好應(yīng)急物資和技術(shù)儲備等準(zhǔn)備工作。及時啟動應(yīng)急監(jiān)測，開展風(fēng)險評估，在出入境檢驗檢疫、旅游等部門間強化信息互通，適時調(diào)整監(jiān)測和應(yīng)對策略，加強和完善防控措施。（四）進(jìn)一步加強健康宣傳和教育，及時向公眾發(fā)出健康風(fēng)險提示，并提出相關(guān)措施建議。附件：（歸國）人員健康監(jiān)測和管理方案XX區(qū)疾病預(yù)防控制中心2014年9月11日附件2埃博拉出血熱防控方案埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負(fù)鏈RNA，編碼7個結(jié)構(gòu)蛋白和1個非結(jié)構(gòu)蛋白。目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。（四）病理特點主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，多器官可以見到灶性壞死。對確診病例還應(yīng)當(dāng)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息系統(tǒng)進(jìn)行報告。根據(jù)相關(guān)部門提供的來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史的人員信息，參照《埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理方案》（附件3）的13要求，協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好追蹤、隨訪，隨訪截止時間為離開疫區(qū)滿21天。（三）病例的診斷、轉(zhuǎn)運和隔離治療。按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《埃博拉出血熱診療方案》的要求，加強個人防護(hù)，嚴(yán)格對病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染的醫(yī)療器械等物品和環(huán)境進(jìn)行消毒，并按照規(guī)定做好醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運、暫時貯存，交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。（五）開展公眾宣傳教育，做好風(fēng)險溝通。在此期間，疫