20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合征教學(xué)查房(存儲版)
【正文】 伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定：VF/VT 、心房顫動、竇性心動過速、肺部啰音 、 低血壓、 伴發(fā)左右束支阻滯 前壁心肌梗死 合并糖尿?。ǘ嘀浡∽?，需PCI/CABG）或未控制的高血壓,第三十四頁，共六十五頁。)心超,第三十七頁，共六十五頁。,ACS開通(kāitōng)“罪犯”血管的方法,溶栓 PCI/PTCA 急診(j237。o),用于STEMI早期（612小時內(nèi)） 溶栓開始越早，獲益越明顯。du236。),第一代：尿激酶/ 鏈激酶或重組鏈激酶 第二代：組織(zǔzhī)型纖溶酶原激活劑(tPA) 第三代：重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA) tPA分子的多位點突變體 TNK—tPA n－PA,第四十六頁，共六十五頁。r249。 + cTnT/I 177。,此患者(hu224。li225。i s249。,問題(w232。,復(fù)習(xí)(f249。（占１／４）－急性ST段抬高心肌梗死－STEMI。嚴(yán)重高血壓SB180和或DB110,對治療無反應(yīng)?；顒有猿鲅虺鲅刭|(zhì)。ir243。f225。nt237。ng)心梗常見并發(fā)癥有哪些？,第五十八頁，共六十五頁。,第五十六頁，共六十五頁。另外，ACS患者用血管重建治療比藥物治療更能有效地減少心絞痛的發(fā)生。,第五十一頁，共六十五頁。,第四十八頁，共六十五頁。nshēn) 晚期肝臟疾病 消化性潰瘍活動期 非絕對禁忌癥的其他顱內(nèi)病變,第四十五頁，共六十五頁。yǒu)潛在的促凝作用，可能使原來尚未閉塞的血栓形成完全閉塞性血栓以阻塞血管，導(dǎo)致病情惡化,第四十三頁，共六十五頁。,ACS的溶栓治療(zh236。o)原則,開通血管并保持通暢－再灌注治療，控制嚴(yán)重心肌缺血，避免(b236。,復(fù)查(f249。,ACS患者危險性的臨床(l237。)：此類胸痛患者就診后首先進(jìn)行哪些檢查？,全導(dǎo)心電圖（最重要，10分鐘內(nèi)） 生命體征監(jiān)護(hù) 實驗室檢查：血常規(guī)、血凝常規(guī)（包括D二聚體）、心肌(xīnjī)酶學(xué)標(biāo)志物（TnI、CKMB、MYO、BNP)、血生化（電解質(zhì)、血糖、腎功） 影像學(xué)：CT、超聲等,第三十一頁，共六十五頁。i)為表現(xiàn)的心肌梗死 3 以休克和急性左心衰為表現(xiàn) 4 中老年人以胃腸癥狀為主表現(xiàn)的下壁心梗 5 以心律失常為表現(xiàn)的心梗 6 以牙痛、咽痛、背痛等為主要表現(xiàn),第二十九頁，共六十五頁。qīng)標(biāo)志物動態(tài)改變 三條中兩條符合即可診斷急性心梗,第二十七頁，共六十五頁。,急性(j237。,第二十四頁，共六十五頁。ng) (dissection of aorta) 張力性氣胸 (tention pneumothorax) 急性心包炎 (acute pericarditis ),第二十三頁，共六十五頁。)診斷,第二十頁，共六十五頁。,動態(tài)(d242。,20151119 8:26,第十五頁，共六十五頁。nɡ)特點,male 58y，Diabetes，Hypertention Clinical manifestations of gradually increasing Main Symptoms:chest pain for 2 weeks dyspnea Main Signs: Hypertention moist crackles S1 diminution edema lower extremity,第十一頁，共六十五頁。,心臟(xīnz224。) 3.治療的過程,第六頁，共六十五頁。ngl236。ngf225。l236。d236。nx237。w232。odiǎn),1.生命體征（
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