【正文】 菌陽性 復查痰培養(yǎng)陰性 復查痰培養(yǎng)陽性 定殖（colonization） 過路菌, 不必治療 痰找霉菌孢子 痰找霉菌孢子 或菌絲陰性 或菌絲陽性 定期復查 侵襲性感染 嚴密觀察(guānch225。針對真菌種類進行特異性抗真菌治療。)性曲霉菌病治療概要,第八十頁，共八十六頁。tǐ)治療,AmB 0. 8~1.25mg/kg/d iv AmB脂質(zhì)復合物 4～5mg /kg/d iv 伊曲康唑 200mg bid 2d，繼以 200mg qd iv14天， 以后口服200～400mg/d 伏立康唑 6mg/kg q12h 1天，iv, 4 mg/kg q12h，iv 至少用7天后 改為(ɡǎi w233。o)失敗的臨床因素,給藥劑量(j236。各種抗菌治療無效的發(fā)熱或再次發(fā)熱。35 mg/kg/day。霉菌感染：1mg/kg/d。ng)總結(jié),侵襲性真菌病診治進展。,抗真菌治療(zh236。) 替代藥物,首選藥物 替代藥物,第八十一頁，共八十六頁。u)十分關鍵 開始治療時間 ＜10d ＞11d 病死率 40% 90%,首選兩性霉素B，不能耐受(nai sh242。li225。ngx236。如發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果，按臨床診斷IFI，立即開始抗真菌治療。 （3）肺部真菌感染的診斷（確診）有一定(yīd236。更適用于病情危急、難以獲取或不能等待病原學診斷的患者。ng),一般預防 ?? 高?；颊叻乐刮肭规咦??? 保護環(huán)境，及時處理漏水，不用布飾家具，不布置花卉，避開建筑 施工 ?? 有IPFI發(fā)病時應加強監(jiān)測，消毒，清除感染源 靶向預防 ?? 艾滋病患者應用復方新諾明預防肺孢子菌肺炎，氟康唑預防隱球菌病 ?? 異體或自體造血(z224。)—以中性粒細胞減少癥為例,中性粒細胞減少癥的患病(hu224。,2. IFD 防治(f225。nh233。ow249。)念珠菌,光滑(guāng hu225。zh236。)劑，抑制(y236。,伏立康唑幾乎所有(suǒyǒu)的念珠菌敏感,Pfaller MA et al J Clin Microbiol. 2003。,摘自《熱病(r232。li225。g/ml ＞ 800 mg/d,Hopenthal et al, Diagn Microb Infect Dis, 2004, 48:153160,MIC 劑量(j236。nɡ)常用抗真菌藥敏感性*比較5,5. Pappas PG et al. Clin Infect Dis. 2004 Jan 15。,多數(shù)念珠菌對氟康唑仍保持(bǎoch237。 s249。 硫酸膽固醇 50 % 膠體分散劑 Amphotec174。,給藥方法(fāngfǎ)（不方便）,見光易分解 避光 逐漸增加劑量，開始15mg或0.02～0.1mg/kg， 逐漸增至0.6～0.7mg/kg 鞘內(nèi)注射，開始0.05 ～ 0.1mg/次，逐漸增至0.5mg/次，最大不超過1mg/次 給藥先用注射用水；再加入5%的葡萄糖，不用鹽水，每次靜滴6h以上，靜滴濃度不超過10mg/100ml 有時需加15mgDXM及5%碳酸氫鈉5ml（PH4.2） 鞘內(nèi)注射濃度不超過25mg/100ml,并與DXM一起緩慢注射 局部用藥(y242。),1. 抗真菌藥,第四十三頁，共八十六頁。zhěn)侵襲性真菌感染,第四十頁，共八十六頁。(4) 支氣管肺泡灌洗液、腦脊液或2份以上的血液樣品呈曲霉菌抗原陽性。顱內(nèi)膿腫或梗死等)。呼吸困難等)。f.長期使用類固醇激素(3周以上)。y232。)性肺真菌病診斷,第三十五頁，共八十六頁。33:150412,IPA 診斷中不同方法(fāngfǎ)采用的時間軸,天,第三十三頁，共八十六頁。n)菌絲＋真菌培養(yǎng)陽性 培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)為新生隱球菌 GM 0.5～1.0μg/L，對曲霉的敏感性 60%，特異性 98% G試驗 ？,第三十一頁，共八十六頁。n)前數(shù)天表達陽性 ? 具有早期診斷價值（除尿標本外） 對高?；颊哌B續(xù)動態(tài)監(jiān)測（每周2次）具有監(jiān)測價值 判斷病情和預后的指標（棘白菌素類可使增高） 假陽性：新生兒或兒童、異體骨髓移植、菌血癥、半合成青霉素,第二十九頁，共八十六頁。d236。,3. 實驗室檢查 ? 外周血：WBC?，N?（50%），E? ? 痰涂片：找到致病真菌可確診 偶爾找到條件致病真菌臨床意義不大 找到霉菌孢子和菌絲有意義 ? 痰培養(yǎng)：不應有真菌的標本培養(yǎng)陽性有意義，但要 考慮臨床資料；痰培養(yǎng) 3 次以上為同一種 真菌有一定(yīd236。)胸痛胸膜摩擦音、咯血、呼吸困難、低氧血癥（彌漫病變者） 胸片表現(xiàn)多樣、病程早期可無變化 特征性改變：以胸膜為基底的楔形病變伴空洞 結(jié)節(jié)狀陰影伴或不伴空洞，下葉彌漫性炎癥影 高分辨 CT 檢查對早期診斷很重要 肺結(jié)節(jié)樣病變圍以密度變淡的暈圈（halo sig） 肺結(jié)節(jié)樣變邊緣部分新月狀透亮區(qū),第二十二頁，共八十六頁。nɡ)真菌病原體感染的變遷特點,仍以念珠菌感染為主，但呈下降趨勢 念珠菌中仍以白念珠菌為主，但呈下降趨勢 非白念(b225。nzhū)菌血癥的發(fā)病率和病死率,院內(nèi)血流感染(gǎnrǎn)前4位病原體的發(fā)病率和病死率,百分比(%),凝固酶陰性(yīnx236。nzhū)菌血癥的高危因素,血管內(nèi)插管和使用廣譜(ɡuǎnɡ pǔ)抗生素是最重要的高危因素,念珠(ni224。)途徑和感染部位,C. Parapsilosis近平滑(p237。o)，(19712000)，郝飛教授提供,隱球菌(qi,侵襲(qīnx237。,侵襲(qīnx237。)性肺真菌病的定義,肺真菌(zhēnjūn)病（pulmonary mycosis） 真菌引起的肺部疾病,肺和支 氣管(q236。,侵襲(qīnx237。)性真菌病的定義,深部組織感染（系統(tǒng)性真菌?。㏒FI：指侵犯皮膚、皮下組織和內(nèi)臟的真菌感染，可局限于某個(mǒu ɡ232。,二、臨床(l237。,浙醫(yī)二院 2006 年常見(ch225。)分析—— 曲霉菌 57% 隱球菌 21% 念珠菌 14%,第八頁，共八十六頁。,北京協(xié)和醫(yī)院確診(qu232。d224。,侵襲(qīnx237。,侵襲性曲霉菌感染(gǎnrǎn) 致死性的真菌感染(gǎnrǎn),死 亡 率 ％,Lancet 2000，355:423 EJCM infec dis,1999。,曲菌感染流行病學的變遷(bi224。nzhě)的 CT 特征——,大結(jié)節(jié)（＞1cm） 221（94％） 日暈征 143 （60％） 肺實變 71 （30％） 大結(jié)節(jié)為肺梗塞樣形態(tài) 63 （27％） 空洞樣病變 48 （20％） 支氣管炎改變 37 （16％） 多發(fā)小結(jié)節(jié)影（＜1cm） 25 （11