20xx年醫(yī)學(xué)專題—二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和三尖瓣的合并疾患(存儲(chǔ)版)
【正文】 三項(xiàng)常用。如雙房肥大時(shí)，P波高聳或高寬而有切跡，但有心房纖顫時(shí)可無(wú)上述變化；雙室肥大時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)S波寬、V5導(dǎo)聯(lián)R波高尖。但更多見(jiàn)的是形態(tài)各異無(wú)定型的心影擴(kuò)大征象，并?？尚纬伞熬薮笮呐K(心胸比＞0.80)”，這主要與不同的瓣膜病變組成類型引起的各心腔擴(kuò)大的程度和方位不同有關(guān)。)檢查,肺毛細(xì)血管高壓則表現(xiàn)為肺的透亮度減低，有網(wǎng)狀陰影，出現(xiàn)(chūxi224。值得注意的是，三尖瓣病變有時(shí)較輕或臨床表現(xiàn)不典型，容易漏診或?qū)ζ洳∽兊膰?yán)重程度估計(jì)不足。 3.左心功能正常，但右心功能不全的癥狀和(或)體征明顯。目前外科手術(shù)是治療(zh236。影響其早期手術(shù)療效的主要因素(yīn s249。oxi224。 (2)積極的二級(jí) 指預(yù)防風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)，對(duì)曾經(jīng)患風(fēng)心熱或現(xiàn)有風(fēng)濕病患者至關(guān)重要。對(duì)慢性風(fēng)濕性心瓣膜病患者，預(yù)防時(shí)限要長(zhǎng)，一般至50歲甚至終生；即使PBMV（經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)）或換瓣術(shù)后仍要預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)。 (3)合理安排生活和工作： 注意勞逸結(jié)合，避免精神和體力的過(guò)勞和不良刺激、情緒激動(dòng)、睡眠不足等，戒煙酒，避免暴飲暴食和超體重。nzhě)心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)可考慮妊娠，但需在孕期內(nèi)嚴(yán)密觀察，心功能Ⅲ級(jí)以上者不宜妊娠。)，避免用力過(guò)度、工作勞累、繼發(fā)感染、心律失常均很重要。ir243。,。u)醫(yī)生,第三十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。ng),并熟悉風(fēng)濕活動(dòng)、心力衰竭、動(dòng)脈栓塞和感染性心內(nèi)膜炎等主要臨床表現(xiàn)。ng),心功能Ⅰ級(jí)者基本可過(guò)正常人生活，但不宜參加競(jìng)技性體力活動(dòng)；心功能≥Ⅱ級(jí)者應(yīng)避免中、重體力勞動(dòng)，如有不適應(yīng)及時(shí)休息與治療。 (2)避免擁擠： 特別是家庭臥室和學(xué)校教室，保持良好通風(fēng)，不宜出入人多擁擠的場(chǎng)所。預(yù)防對(duì)象主要是指有明確風(fēng)濕熱病史和(或)確診的風(fēng)心病患者。n)是早期診斷和治療甲鏈性扁桃體咽炎，首選藥物為青霉素。u),上海長(zhǎng)海醫(yī)院報(bào)道380例風(fēng)濕性二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和三尖瓣三瓣膜手術(shù)，術(shù)后早期死亡率為10.26%，5年遠(yuǎn)期生存率為80.72%。u),三瓣膜手術(shù)中，二尖瓣與主動(dòng)脈瓣雙瓣置換術(shù)加三尖瓣成形術(shù)的早期與遠(yuǎn)期療效與二尖瓣與主動(dòng)脈瓣雙瓣置換術(shù)相似，但三瓣膜置換術(shù)的早期與遠(yuǎn)期療效較二尖瓣與主動(dòng)脈瓣雙瓣置換術(shù)差。li225。ngzhu224。,診斷(zhěndu224。,第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。,其他(q237。tā)輔助檢查,2.心電圖 主要(zhǔy224。,第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。,第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。,第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。)的青少年病人中可出現(xiàn)左側(cè)胸壁隆起，明顯高于右側(cè)胸壁。,第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。其程度主要取決于各個(gè)病變瓣膜的嚴(yán)重程度及其聯(lián)合方式。,第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。但由于三尖瓣狹窄，使右心到肺循環(huán)的血量減少，在一定程度上可減輕二尖瓣狹窄對(duì)肺循環(huán)的影響。與左心系統(tǒng)相比，右心屬于低壓系統(tǒng)。)融合。,第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。n)，目前尚無(wú)明確的分型方法，通常在二尖瓣和主動(dòng)脈瓣雙瓣病變(b236。ngyīn),三瓣膜病變的病因以風(fēng)濕性最常見(jiàn)，其次(q237。 x237。,概述(ɡ224。ng),二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和三尖瓣聯(lián)合(li225。二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和三尖瓣的合并(h233。m237。,ICD號(hào),I08.3,第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。,流行病學(xué)(li,病因(b236。ngbi224。而肺動(dòng)脈高壓和右室擴(kuò)大又主要繼發(fā)于左心瓣膜病變，尤其是嚴(yán)重的二尖瓣病變。ng)機(jī)制,風(fēng)濕性三尖瓣病變大多為狹窄和閉鎖不全共存，病變的程度和范圍均較二尖瓣病變輕，多表現(xiàn)為瓣葉有纖維化增厚，游離緣卷縮，但鮮見(jiàn)鈣化；交界有融合，尤以隔瓣與前瓣交界明顯，有時(shí)后瓣與前瓣交界也有輕度(qīnɡ d249。 三尖瓣狹窄時(shí)，右房血液在舒張期進(jìn)入
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