【正文】 者的P2Y12受體抑制劑,主要終點(zhōngdiǎn)：所有出血事件,復合(f249。)心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015。o),中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015。兩個主要研究終點分別為30天內(nèi)的臨床凈不良事件(死亡、 再梗死、靶血管血運重建和卒中)發(fā)生率和主要出血發(fā)生率,第四十頁，共五十頁。li225。)已被研究證明無效甚至有害的硫酸鎂，十年間使用率呈下降趨勢(32.3%?16.1%)，但 2011 年的使用率仍超過1/6 盡管仍缺乏療效和安全性的相關證據(jù)，但中藥制劑無論是入院 24 小時內(nèi)，還是整個 住院期間的使用率均超過 50%，且呈持續(xù)上升趨勢,24h內(nèi) 阿司匹林(ā sī pǐ l237。n)前評估,冠狀動脈病變嚴重性、左心室功能、心肌缺血、心肌存活性和心律失常，對STEMI患者發(fā)生再梗死(ɡěnɡ sǐ)、心力衰竭或死亡風險具有重要的預測價值,建議急性期未行冠狀動脈造影的STEMI患者在出院前行 冠狀動脈造影，以確定是否(sh236。,二級預防(y249。)STEMI治療 對于STEMI患者院前急救，時間就是生命，新指南強調(diào)盡早啟動醫(yī)療干預 包括溶栓、PCI/CABG在內(nèi)的及時再灌注治療是縮短STEMI患者“總?cè)毖? 時間”，挽救患者生命的有力手段 持續(xù)的抗血小板治療是改善STEMI預后的重要保障： 氯吡格雷和替格瑞洛被推薦用于行直接PCI或未接受再灌注治療的STEMI患者 目前，氯吡格雷是唯一被推薦用于溶栓患者，或合并房顫需持續(xù)抗凝治療的直接PCI 患者的P2Y12受體抑制劑 STEMI患者二級預防至關重要：STEMI患者應給予至少1年的雙聯(lián)抗血小板 治療，還應重視血壓、血糖、血脂的管理,第四十八頁，共五十頁。更嚴謹：增加了更多的文獻引用，每一個觀點都有據(jù)可循。,?！?STEMI患者的急診救治。,總 結(jié),在STEMI診斷方面，新指南強調(diào)應重視臨床評估，并強調(diào)了臨床癥狀和心電圖在STEMI診斷中的重要性，指出不應等待血清學測定和影像學檢查結(jié)果而延遲(y225。)心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015。43:380393.,第四十四頁，共五十頁。nzhě)用藥情況十年變化,在無相應禁忌證的患者中，入院 24 小時氯吡格雷(1.5%?80.7%)的使用顯著增加 然而β受體阻滯劑(52.3%?57.7%)、ACEI或ARB(61. 8%?66. 2%)使用并無明顯改變 對于(du236。 29(3):315323.,OASIS6隨機研究：入組12092例STEMI患者，隨機分組接受磺達肝癸鈉2.5mg每日一次或常規(guī)治療(UFH/安慰劑)，旨在評估磺達肝癸鈉的療效,OASIS6未行再灌注治療亞組： OASIS6研究中共有2867例STEMI患者未接受再灌注治療，其中1458例接受磺達肝癸鈉2.5mg每日一次治療，1409例患者接受常規(guī)治療(UFH/安慰劑)，旨在評估磺達肝癸鈉的療效，主要終點為30天死亡率和再梗死率,第四十一頁，共五十頁。43:380393. Stone GW, et al. N Engl J Med, 2008。o),內(nèi)容闡述由2010版的“哪種藥物適用于哪些情況”更新為“哪類型的患者應該(yīnggāi)如何處理”，更加實用,抗凝治療(zh236。,GPIIb/IIIa指南(zhǐn225。隨訪1年，主要終點為1年死亡或心梗復合終點，大出血定義為致命性 出血、顱內(nèi)出血及需手術或輸血的出血 2 多中心、前瞻性、登記研究，入組5955例癥狀發(fā)作24h內(nèi)入院且考慮行直接PCI的STEMI患者，1635例 接受氯吡格雷預處理，4320例未接受預處理；觀察指標為從PCI醫(yī)院出院時死亡、出血、卒中、再次心?；螂A段性PCI；出血包括任意顱內(nèi)出血、血紅蛋白降低≥5 g/dL及需手術或輸血,第三十五頁，共五十頁。主要協(xié)同終點為死亡、 再梗或卒中復合終點事件和全因死亡。,氯吡格雷是唯一推薦(tuīji224。zh236。li225。)心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2015。qi225。jiē)PCI,中華(Zhōnghu225。nzhě)轉(zhuǎn)運到有PCI條件的醫(yī)院 (IA),第二十三頁，共五十頁。P=0.045),1對旨在急性心?；颊咧斜容^院前溶栓 vs. 院內(nèi)溶栓的隨機對照研究進行薈萃分析，共入組6項隨機研究6434例AMI患者 2CAPTIM研究入組發(fā)病6h內(nèi)的STEMI患者，患者在發(fā)病2h內(nèi)(n=460)或≥2h(n=374)隨機接受院前溶栓或直接PCI治療,1. Morrison LJ, et al. JAMA 2000。)更多的生命,01h、12h、23h和36h溶栓每治療1000例患者分別可挽救65個、37個、26個和29個生命(shēngm236。)＜0.0001,P趨勢＜0.0001,我國城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)突出，無論是在城市醫(yī)院還是縣級醫(yī)院，都應高度 重視改善院內(nèi)靜脈溶栓的治療率、及時率和正確率，醫(yī)療資源配置好的 大醫(yī)院不能因?qū)嵤┘痹\冠脈介入而忽視靜脈溶栓的重要性,Li J, Li X, et al. Lancet. 2015 Jan 31。ng)任何一種再灌注治療 要比死板地堅持選擇某種治療方式更為重要,1. Gibson CM, et al. Am Heart J. 2008 Dec。)編輯委員會.中華心血管病雜志2015。n)預后,D2B: 進門至球囊擴張(ku242。ji249。)時間延遲,D2N: 進門至溶栓開始；D2B: 進門至球囊擴張 1.“胸痛中心”建設中國專家共識組. 中國心血管病研究 2011。)需要強調(diào)的關鍵點,中華(Zhōnghu225。43:380393.,指南指出：早期、快速和完全地開通梗死相關動脈是 改善STEMI患者預后的關鍵,幾個重要的 時間節(jié)點,第九頁，共五十頁。43:380393. 2. Mello BH, et al. Arq Bras Cardiol 2014。n chu225。zh236。43:380393.,與2010版指南