20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu精準(zhǔn)鎮(zhèn)靜(9月2日廣醫(yī)四院)(存儲(chǔ)版)
【正文】 排除,Crit Care Med 2013。,器官功能水平(shuǐp237。,器官功能“失代償期”深鎮(zhèn)靜(zh232。,第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。40(3):16170.,第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。,器官功能“失代償”時(shí)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的是降低代謝和氧耗，保護(hù)器官功能。y242。,PEEP 呼氣(hū q236。n)肺泡復(fù)張 糾正低氧血癥 COPD： 對(duì)抗內(nèi)源性的PEEP,肺泡過(guò)度膨脹(p233。,PV曲線,第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。ng)預(yù)后發(fā)生率越高,JOURNAL OF NEUROTRAUMA.Volume 19, Number 7, 2002,顱內(nèi)壓增高（ICP＞20mmHg）意味著腦代償(d224。ng)策略,目的是降低代謝和氧耗，使機(jī)體盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)器官保護(hù),這個(gè)階段患者應(yīng)降低鎮(zhèn)靜深度，實(shí)施輕度(qīnɡ d249。 w233。ng) 評(píng)估,處于“代償期” 目標(biāo)(m249。,小結(jié)(xiǎoji233。,Thank you for your attention！,precise sedation,精準(zhǔn)(jīnɡ zhǔn)鎮(zhèn)靜,precise sedation,第三十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。深鎮(zhèn)靜降低氧耗從而降低患者對(duì)PEEP的需求(xūqi1.實(shí)用重癥醫(yī)學(xué)第1版，p883。深鎮(zhèn)靜可以降低氧耗改善氧供需平衡，因此可以根據(jù)器官功能水平?jīng)Q定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標(biāo)。zhuǎn)的原因 非藥物治療 改善環(huán)境,調(diào)整(ti225。nx237。,第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。,這個(gè)階段患者實(shí)施深度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜(zh232。,ICP越高，不良(b249。),Expiration 呼氣(hū q236。oy236。njīng)系統(tǒng) ICP顱內(nèi)壓 GCS評(píng)分 格拉斯哥評(píng)評(píng)分 ……,與氧供需平衡關(guān)系(guān x236。 同時(shí)，有研究顯示，隨著鎮(zhèn)靜深度的增加，機(jī)體組織氧耗降低更明顯2。)時(shí)進(jìn)一步增加氧供對(duì)患者無(wú)益，需要通過(guò)減少氧耗達(dá)到平衡,該文章指出： 當(dāng)器官功能“代償期”時(shí)，增加氧供是獲益的 當(dāng)器官功能“失代償”后，增加氧供是不獲益甚至是有害的，而需要通過(guò)降低(ji224。,ICU患者(hu224。)或多個(gè)器官功能衰竭，發(fā)生率為51.4%。ng)及降低并發(fā)癥,Jaber S et al. Chest. 2005。,根據(jù)器官功能水平(shuǐp237。,第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。,到底如何制定鎮(zhèn)靜目標(biāo)？ 何時(shí)(h233。zhōng)過(guò)度鎮(zhèn)靜2.8%44% ，鎮(zhèn)靜不足231%,Crit Care. 2009。,一項(xiàng)鎮(zhèn)痛(zh232。,4,目前鎮(zhèn)痛(zh232。nj236。1
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