20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu真菌感染特點及診治思路-徐道妙-教授(存儲版)
【正文】 . 卡泊芬凈說明書。nzhě)中ARF （急性腎衰竭）的患病率高，可達(dá)3%~25% ARF需腎透析患者的死亡率是非ARF患者的4倍,卡泊芬凈用于腎功能不全患者無需調(diào)整治療(zh236。8. 脂質(zhì)體兩性霉素B說明書,第五十六頁，共六十三頁。 15.伏立康唑說明書。ckner A, Cornely OA. Mycoses. 2013 Jan。ng)）,第六十頁，共六十三頁。ICU侵襲性真菌感染的診治策略 ——分級診斷，分層治療。中重度腎功能減退(肌酐清除率50ml/min)患者靜脈給藥時，必須密切監(jiān)測血清肌酐水平。o)覆蓋念珠菌屬和曲霉菌屬。ir243。y242。,指南(zhǐn225。18(1):3545.。 6.伊曲康唑說明書。y242。,卡泊芬凈更少藥物(y224。,卡泊芬凈對非白色念珠菌引起(yǐnqǐ)的侵襲性念珠菌病療效顯著,Colombo, A.L., et al. Antimicrob Agents Chemother, 2010. 54(5): p. 186471.,僅供醫(yī)藥學(xué)專業(yè)人士參考(cānkǎo),非白念213例，白念166例 卡泊芬凈對白色念珠菌感染的有效率為77%，對非白念表現(xiàn)出更顯著的有效率 提示卡泊芬凈可作為非白念引起(yǐnqǐ)的侵襲性念珠菌病的一線治療,第五十三頁，共六十三頁。)(96%SDD)、近平滑(19.3%R) 等非白念的敏感性較低 白念菌株的敏感比例為 85.9% (134/156), 非白念為37.3% (87/233),45.Liu Wei et al. J Antimicrob Chemother 2014。,ChinaSCAN研究(y225。 t243。,經(jīng)驗性治療(zh236。,經(jīng)驗性治療(zh236。) 存在高危因素的病人在進(jìn)入危險期時開始 長時間、嚴(yán)重的粒缺 持續(xù)不明原因的發(fā)熱，廣譜抗生素治療無效或起初有效但 37d后再發(fā)熱 侵襲性真菌病不能被排除,41,Clinical Infectious Diseases 2004。i s242。43:2531.,P=0.0009,注： 一項回顧性隊列研究 共納入230例使用氟康唑的念珠菌血癥患者(hu224。,侵襲(qīnx237。n)白念 40.2%,同時(t243。,中國重癥患者侵襲性念珠菌 感染的多中心(zhōngxīn)前瞻性觀察研究,研究時間： 參加(cānjiā)單位： 63家醫(yī)院的67個ICU,第三十二頁，共六十三頁。,目,錄,CONTENTS,第三十頁，共六十三頁。ibiǎo)每個研究結(jié)果,Tomer A, et al. Journal of clinical microbiology. 2011。ngtǐ)檢測的敏感性和特異性：59%和83% 抗原抗體檢測聯(lián)合應(yīng)用，敏感性83%、特異性86%,Crit Care. 2010. 14:R222,微生物學(xué)(wēi shēnɡ w249。,微生物學(xué)診斷,第二十五頁，共六十三頁。n) 具有良好的敏感性和特異性,一項多中心數(shù)據(jù)庫研究，共納入來自17家ICU的737例血液惡性腫瘤重癥患者，分析了不同濃度G試驗標(biāo)準(zhǔn)對真菌預(yù)測的價值(ji224。 pi224。19(1) 2539. 中國重癥患者侵襲性真菌感染診斷和治療指南（2007版）,第二十二頁，共六十三頁。o),發(fā)熱 多關(guān)節(jié)痛 氮血癥 皮損 肝損害 鼻竇癥狀和體征 呼吸系統(tǒng)癥狀和體征 腦部癥狀和體征,Clin Infect Dis. 2004 Jul 15。nzhǎn)為感染后，病死率顯著上升,Crit Care Med. 2009 May。,定植到感染的轉(zhuǎn)化還取決于 定植菌數(shù)量(sh249。ngzh237。jiān)的延長而增加,Intensive Care Med. 2014 Jun。)被膜的形成,第十四頁，共六十三頁。ngm224。jiē)破壞，讓菌絲相向細(xì)胞內(nèi)“穿入”生長更容易，導(dǎo)致真菌感染。u)，內(nèi)吞作用 細(xì)箭頭，滲透作用,Sheppard DC et al. Cold Spring Harb Perspect Med. 2014 Nov 3。ngzh224。,ICU侵襲性真菌感染的診治策略(c232。)增加了 207%,第六頁，共六十三頁。 274(8):639644.,感染(gǎnrǎn)與感染(gǎnrǎn)相關(guān)膿毒癥,第四頁，共六十三頁。)、多發(fā)傷特別是重癥腦損傷的診治 共發(fā)表論文30余篇，副主編及參編著作5部，獲省部級課題4項，獲省科委科技成果二等獎1項，省醫(yī)學(xué)會科技成果二等獎1次，已指導(dǎo)研究生12名,第一頁，共六十三頁。 43(1):6577. 2. Gustot T, et al. Curr Opin Crit Care. 2011。nzh242。) ——分級診斷，分層治療,治病人,治發(fā)熱(fā r232。4(2)e35. 中國重癥患者侵襲性真菌(zhēnjūn)感染診斷和治療指南（2007版）,真菌被選擇為優(yōu)勢菌群 ——微生物屏障的破壞 侵入性的操作，人體粘膜、上皮和皮膚屏障破壞 ——解剖屏障破壞 膿毒癥、營養(yǎng)障礙，宿主免疫功能紊亂或低下 ——免疫屏障破壞（HLADR）,使正常定植與體表皮膚和體腔黏膜表面的條件致病真菌以及環(huán)境中的真菌易于侵入原本無菌的深部組織與血液,第九頁，共六十三頁。ngzh224。ji232。pezMedrano F, et al. Diagn Microbiol Infect Dis.2012 Jun。)被膜對念珠菌血癥預(yù)后的影響,念珠菌生成的生物被膜對臨床預(yù)后產(chǎn)生不良影響。ngzh237。ng)分析念珠菌定植指數(shù)增加的獨立危險因素,廣譜抗生素治療、血液腫瘤、念珠菌尿是念珠菌定植增加的獨立危險因素 而系統(tǒng)性抗真菌治療則能有效(yǒuxi224。ngzh237。,ICU患者IFD感染的高危(ɡāo wēi)因素,Crit Care. 2011。nɡ)特征,
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1