20xx年醫(yī)學(xué)專題—copd診治(存儲(chǔ)版)
【正文】 /目前懷疑為ACOS，或血嗜酸性粒細(xì)胞增多的患者）可能從首選LABA/ICS中獲益； 對(duì)于LAMA/LABA無法控制急性加重的患者，兩條推薦路線如下： 升級(jí)為L(zhǎng)AMA/LABA/ICS：比較LAMA/LABA和LAMA/LABA/ICS預(yù)防急性加重差異的研究正在進(jìn)行中； 轉(zhuǎn)換為L(zhǎng)ABA/ICS，但目前沒有證據(jù)證明從LAMA/LABA轉(zhuǎn)換為L(zhǎng)ABA/ICS能更好地預(yù)防急性加重。 吸入管理地位進(jìn)一步提高,LTOT的使用指征為：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥。,COPD急性加重(jiāzh242。,COPD急性(j237。 sh237。o)， 將AECOPD的嚴(yán)重程度分為3級(jí)： Ⅰ級(jí)，無呼吸衰竭AECOPD患者的處理 ； Ⅱ級(jí)，無生命危險(xiǎn)的急性呼吸衰竭AECOPD患者普通病房住院的處理； Ⅲ級(jí)，有生命危險(xiǎn)的急性呼吸衰竭AECOPD患者入住ICU的處理。,COPD急性(j237。n chu225。,第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。ng)期治療,A組：有數(shù)種抗菌藥物可供選擇。應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度和臨床狀況是否穩(wěn)定選擇使用口服或靜脈用藥。ng)加重期治療,其 他 治 療 措 施,在出入量和血電解質(zhì)監(jiān)測(cè)下適當(dāng)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)； 注意維持液體和電解質(zhì)平衡(p237。ng)的目的： ①糾正嚴(yán)重的低氧血癥,增加 PaO2 ,使 SaO 2 90% ,改善重要臟器的氧供應(yīng)。)以下 1 個(gè)條件) ①呼吸性酸中毒 (動(dòng)脈血 pH≤7.35 和/或 PaCO 2 6kPa 或 45mmHg ) ②嚴(yán)重呼吸困難伴隨呼吸機(jī)疲勞、呼吸做功增加，或者兩者共存。ng)驟停 精神狀態(tài)受損,嚴(yán)重的精神障礙需要鎮(zhèn)靜劑控制 大量吸入或持續(xù)嘔吐 長(zhǎng)期不能排出呼吸道的分泌物 嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,對(duì)液體療法和血管活性藥物無反應(yīng) 嚴(yán)重的室性心律失常 威脅生命的低氧血癥, NIV 無效或不能耐受 NIV,第四十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。ng)總結(jié),COPD?？蛇x擇環(huán)丙沙星和/或抗銅綠假單胞菌的β內(nèi)酰胺類，同時(shí)可加用氨基糖苷類抗菌藥物。LAMA+LABA+ICS。,內(nèi)容(n232。x236。ng)期治療,機(jī) 械 通 氣,無創(chuàng)機(jī)械通氣（ NIV ） 適應(yīng)證 (至少符合(fng)加重期治療,機(jī)械通氣臨床應(yīng)用(y236。,COPD急性(j237。ow249。ng)加重期治療,抗 菌 藥 物,第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。ngku224。,COPD急性加重(jiāzh242。ng)期治療,Ⅱ級(jí),分 級(jí) 治 療,重癥AECOPD（無生命危險(xiǎn)的急性呼吸衰竭患者(hu224。ng)期治療,根據(jù)2004年ATS/ERS慢阻肺診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)以及2017 GOLD 報(bào)告(b224。x236。ow249。l249。li225。,COPD穩(wěn)定期治療(zh236。,第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。o),藥 物 治 療,B組患者： B組患者的起始用藥是長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑（LAMA或LABA）：長(zhǎng)效支擴(kuò)劑效果優(yōu)于按需使用的短效支擴(kuò)劑。ngd249。ng)大環(huán)內(nèi)脂類藥物（紅霉素或阿奇霉素）應(yīng)用1年可以減少某些頻繁急性加重的慢阻肺病人的急性重頻率，但有可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥級(jí)聽力受損。,COPD穩(wěn)定期治療(zh236。o),支氣管擴(kuò)張劑 是現(xiàn)有控制癥狀的主要(zhǔy224。l249。 血液嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可做為有癥狀惡化病史患者COPD急性加重風(fēng)險(xiǎn)的生物標(biāo)志物，可以預(yù)測(cè)ICS對(duì)預(yù)防急性加重治療的效果。,COPD評(píng)估(p237。ng fēn),第十頁(yè)，共四十九頁(yè)。n)（例如 20包?年的吸煙史或復(fù)發(fā)性胸部感染），肺功能是早期發(fā)現(xiàn)COPD的一種方法。)
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