20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)(存儲(chǔ)版)
【正文】 性者239位，其中IPA53位， LRT曲霉陽(yáng)性符合IPA診斷的比例為（53/239，22.1％）,Pulmonary aspergillosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease: incidence, risk factors, and outcome. Clin Microbiol Infect，2010,第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。w232。)實(shí)變,病灶內(nèi)可見(jiàn)支氣管充氣征 空洞：厚壁空洞,洞壁光整 胸腔積液 縱隔/肺門(mén)淋巴結(jié)腫大 間質(zhì)性肺炎 （粟粒小結(jié)節(jié)/網(wǎng)格結(jié)節(jié)）,多見(jiàn)于免疫抑制宿主(s249。li225。 血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者中，持續(xù)粒缺在各種IFI中均是預(yù)后差的標(biāo)志； 在造血干細(xì)胞移植受者中，各種重度免疫抑制狀態(tài)（如：糖皮質(zhì)激素治療、移植物抗宿主病和單核細(xì)胞缺乏）是重要的預(yù)后預(yù)測(cè)因素。,IFI治療失敗的正確(zh232。sh237?？骨咕腁rthus反應(yīng)（晚期皮膚(p237。編后話(huà),第五十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。血清1,3betaD葡聚糖抗原檢測(cè)(G試驗(yàn))連續(xù)2次陽(yáng)性。,第五十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。jī)因子、粒細(xì)胞輸注、IFNγ）預(yù)防治療失?。胁幻鞔_，缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。b236。n)中面臨的嚴(yán)峻考驗(yàn) 病情重 合并癥復(fù)雜 診斷緊迫性強(qiáng) 診斷手段欠缺，臨床癥像不典型 治療選擇少,第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)。jūn)病的CT表現(xiàn),其他發(fā)生率相對(duì)較低的表現(xiàn) 實(shí)變：表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)肺段或肺葉(f232。)陽(yáng)性的意義,合理的思路(sīl249。,COPD患者呼吸道分泌物曲霉菌分離(fēnl237。)動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定?,光滑念珠菌感染危險(xiǎn)因素 HIV 感染、糖尿病、長(zhǎng)時(shí)間住院、手術(shù)、導(dǎo)尿、靜脈留置導(dǎo)管以及先前使用過(guò)抗生素或氟康唑,第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。,第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)。)征和空洞。,過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）,伊曲康唑作為一種減少皮質(zhì)類(lèi)固醇激素用量的藥物，可根除氣道內(nèi)的曲霉菌。zh236。,過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）,第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。,鑒別(ji224。,在影像學(xué)上，CNPA和肺曲霉球都可有典型的“空氣新月征”，但CNPA的空洞常為厚壁、洞壁不規(guī)則，且常伴有空洞周?chē)?rùn)陰影。,鑒別(ji224。y224。n)數(shù),天,第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。,第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。nɡ)特點(diǎn),主要臨床特征： 侵襲性肺曲霉病: 胸部CT檢查表現(xiàn)為 0～ 5 天：典型表現(xiàn)為炎癥陰影，周?chē)?zhōuw233。,第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。主要以累及肺部為主，也可以同時(shí)合并有氣管、支氣管內(nèi)病變。,第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。oji224。)幾種致病菌：皮炎芽生菌、莢膜組織胞漿菌、巴西副球孢子菌、粗球孢子菌、申克氏孢子絲菌、馬爾尼菲青霉等,第九頁(yè)，共五十六頁(yè)。,肺孢子菌：原稱(chēng)肺孢子蟲(chóng)或卡氏肺囊蟲(chóng)(n225。,肺真菌感染(gǎnrǎn)中應(yīng)當(dāng)澄清的幾個(gè)概念:,第五頁(yè)，共五十六頁(yè)。n t224。 感染部位的影像學(xué)改變呈多形性，盡管高分辨薄層CT給臨床(l237。),深部真菌感染的早期診斷困難，其原因有4方面： 早期感染的癥狀和體征沒(méi)有特異性，往往易被原發(fā)病或已存在的細(xì)菌、病毒感染所掩蓋。ngqīng)的幾個(gè)概念:,肺真菌病 由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支氣管的真菌性炎癥或相關(guān)病變，包括過(guò)敏性疾病，如變態(tài)反應(yīng)(bi224。n)（非寄生、過(guò)敏或毒素中毒）肺或支氣管引起的急、慢性組織病理?yè)p害所導(dǎo)致的臨床疾病。,第七頁(yè)，共五十六頁(yè)。 主要包括(bāoku242。,致病性真菌與條件(ti225。ntǐ)的病原性弱，但在宿主存在真菌感染的易患因素時(shí)，可導(dǎo)致深部真菌感染。 侵襲性肺曲霉菌病：分急性（病程3個(gè)月）。 侵襲型：多見(jiàn)于粒細(xì)胞確乏或其它各種高危因素的患者，呈急性
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