20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)-文庫吧在線文庫
【正文】 肺炎癥狀，可以迅速進(jìn)展至呼吸衰竭，咯血是不同于細(xì)菌性肺炎的有診斷參考價(jià)值的癥狀。n chu225。o)臨床特征： 持續(xù)發(fā)熱 96 h，經(jīng)積極的抗生素治療無效； 具有肺部感染的癥狀及體征：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難及肺部啰音或胸膜摩擦音等體征； 影像學(xué)檢查可見除主要臨床特征之外的、新的非特異性肺部浸潤(rùn)影。ngbi224。n)和GM試驗(yàn)(sh236。,第二十七頁，共五十六頁。,第二十八頁，共五十六頁。)診斷,第二十九頁，共五十六頁。,第三十一頁，共五十六頁。ng)性哮喘,皮質(zhì)(p237。 ABPA皮應(yīng)當(dāng)采取質(zhì)類固醇激素和伊曲康唑的聯(lián)合治療,第三十七頁，共五十六頁。 部分患者呈間質(zhì)性肺炎或腫塊樣改變，單發(fā)或多發(fā)，可出現(xiàn)暈輪征（halo征）、新月(xīnyu232。n)型，此型少見。y232。nzhě)－？,第四十四頁，共五十六頁。,氣道分泌物曲霉分離(fēnl237。,非免疫抑制宿主肺隱球菌(qiji224。 基礎(chǔ)疾病(j237。jī)因子、粒巨核細(xì)胞集落刺激(c236。在重癥病例，有必要給予一種免疫抑制劑和如糖皮質(zhì)激素類的抗炎癥藥物。外周血WBC10 d。侵襲性曲霉菌感染－－ 40%70%。 fū)反應(yīng)）。)治療，反之則不宜無限擴(kuò)大化,第五十五頁，共五十六頁。ngqu232。,第五十二頁，共五十六頁。o)失敗的正確應(yīng)對(duì),IFI治療失敗機(jī)率： 侵襲性念珠菌感染－－ 20%60% 侵襲性曲霉菌感染－－ 40%70% 侵襲性鐮菌?。?30%100% 我們的直接反應(yīng)：耐藥？抗菌譜不能覆蓋？換藥？加藥？ 事實(shí)：更多的因素導(dǎo)致了IFI治療失?。拗骰A(chǔ)(jīchǔ)疾病和/或免疫狀態(tài)、藥代/藥效學(xué)、診斷等,第五十一頁，共五十六頁。zhǔ),第四十九頁，共五十六頁。i)侵襲 侵襲多來自于定植,第四十七頁，共五十六頁。,COPD患者(hu224。ng)的臨床意義 －隱球菌,非呼吸道正常(zh232。,播散(bō s224。,第三十九頁，共五十六頁。 chu)超出了長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量波尼松的危害。 用于治療急性ABPA可以改善肺功能并減少病變的復(fù)發(fā)。,第三十五頁，共五十六頁。,第三十頁，共五十六頁。n m224。i)球都可以有呼吸道癥狀如咳嗽咯痰、咯血、胸痛等，但肺曲霉(qūm233。n x236。jiē)鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，且培養(yǎng)連續(xù)≥2次分離到同種真菌； 支氣管肺泡灌洗液(BALF)經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)陽性； 合格痰液或BALF直接鏡檢或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)新生隱球菌； 乳膠凝集法檢 測(cè)隱球菌莢膜多糖抗原呈陽性結(jié)果； 血清1,3betaD葡聚糖抗原檢測(cè)(G試驗(yàn))連續(xù)2次陽性； 血清半乳甘露聚糖抗原檢測(cè)(GM試驗(yàn))連續(xù)2次陽性。,病變(b236。 肺孢子菌肺炎：胸部CT檢查可見毛玻璃樣肺間質(zhì)浸潤(rùn),伴有低氧血癥。)性肺真菌病,診斷依據(jù)： 發(fā)病危險(xiǎn)因素： 外周血WBC10 d； 體溫38℃ 或36 ℃ ， 并伴有下列情況之一： 此前60 d內(nèi)出現(xiàn)過持續(xù)的中性粒細(xì)胞減少(≥l0 d)； 此前30 d內(nèi)曾接受或正在接受免疫抑制劑治 療； 有侵襲性真菌感染史； AIDS患者； 存在移植物抗宿主(s249。,第十六頁，共五十六頁。,根據(jù)臨床特點(diǎn)分類： 定植： 氣道中吸入空氣(kōngq236。病原性真菌主要有：組織胞漿菌、球孢子(bāozǐ)菌、副球孢子(bāozǐ)菌、皮炎芽生菌、足蘚菌和孢子(bāozǐ)絲菌等。o)醫(yī)學(xué)酵母菌分類,第十頁，共五十六頁。,肺真菌感染中應(yīng)當(dāng)澄清(ch233。,肺真菌感染(gǎnrǎn)中應(yīng)當(dāng)澄清的幾個(gè)概念:,第六頁，共五十六頁。,第三頁，共五十六頁。 病原體檢測(cè)不敏感，傳統(tǒng)的真菌培養(yǎng)陽性率較低，而有時(shí)對(duì)陽性培養(yǎng)結(jié)果（如標(biāo)本來自開放部位）難以判斷是污染、定植還是侵襲。真菌(zhēnjūn)感染的困惑和挑戰(zhàn),第一
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