【正文】 。 在過去的幾十年中，對是否存在“癲癇性人格〞這一問題曾引起劇烈的爭論，癲癇患者被另眼看待，仍存在對于癲癇患者的偏見，只有通過共同不懈的努力，才能改變這一局面，使癲癇患者享有充分的社會權(quán)利(qu225。,第三十四頁，共五十五頁。,(四)性功能障礙 性功能障礙多見于癲癇患者(hu224。事實上，嘗試自殺的患者多伴有人格改變和精神病的障礙，有時發(fā)作時出現(xiàn)的幻覺，讓患者受到自殺的暗示，也能夠造成自殺行為。這種癡呆發(fā)生的原因較多，除腦部器質(zhì)性損害外，還有遺傳、心理社會因素及長期服用抗癲癇藥物等因素。由于臨床應用時間長，稱為傳統(tǒng)抗癲癇藥物， 而在20世紀90年代上市的抗癲癇藥物，如非胺酯、拉莫三嗪、奧卡西平、托吡酯、左尼沙胺、左乙拉西坦、氨基己酸等稱為抗癲癇新藥，針對那些傳統(tǒng)藥物治療效果不好的難治性癲癇，主要作為添加治療。異常，包括容易激惹、注意力下降、過度興奮甚至攻擊行為，特別多見于兒童，偶爾能夠?qū)е乱钟?。n),一、癲癇發(fā)作和癲癇的診斷 癲癇發(fā)作和癲癇的診斷是建立在完整的病史資料根底上，并結(jié)合體格檢查和輔助檢查進行(j236。需要注意： 1．單次或單簇的癲癇發(fā)作僅能診斷為癲癇發(fā)作，不能診斷為癲癇。n)發(fā)作，那么需要酌情考慮安排神經(jīng)影像檢查。 一般說來，在詢問病史時要注意到如何開始發(fā)生、發(fā)生的過程、意識狀態(tài)的變化與發(fā)生期間伴隨病癥的出現(xiàn)、結(jié)束的狀況、患者在發(fā)生前以及發(fā)生后的感受、是否有傷害行為等。如果是病程較長的癲癇患者，在癲癇發(fā)作得到控制后出現(xiàn)精神病癥，可以考慮“替代性精神障礙〞。不能接受勸說而停止。 一組癲癇患者經(jīng)20年的長期隨訪，有70％—80％的發(fā)作可在最初的5年內(nèi)緩解，其中50％可完全停藥。o)的時間，再配合抗癲癇藥物血中濃度的監(jiān)測，以決定藥物的最正確用量。,第五十頁，共五十五頁。),對癲癇發(fā)作已終止或發(fā)作頻度已減少的精神障礙患者伴發(fā)偏執(zhí)狀態(tài)及精神分裂癥樣精神病的治療，在應用抗癲癇藥物治療的同時，要注意某些抗精神病藥物，如吩噻嗪類藥物可降低驚厥閾，以致可誘發(fā)(y242。,第五十二頁，共五十五頁。,謝謝(xi232。癲癇發(fā)作(fāzu242。,。)的分類(1981)及癲癇和癲癇綜合征的分類(1989)，本章做簡要介紹。 同時應用抗癲癇藥物治療和抗精神治療會產(chǎn)生相互作用 與傳統(tǒng)的抗癲癇藥物相比，新的抗癲癇藥物與精神藥物的相互作用更少。 近代有關(guān)抗精神病藥物與抗癲癇藥物發(fā)生相互作用的報道很少。,(二)抗精神障礙的藥物(y224。 關(guān)于停藥的時間，各國學者有不同的掌握標準，但一般的原那么為： ①至少在兩年之內(nèi)臨床無發(fā)作； ②腦電圖恢復正常才能逐漸減藥與停藥。開始階段以半量或1／3量用一周，如無特殊副作用即可加至足量。,第八節(jié) 治 療,對于癲癇患者的精神障礙的治療，不但需要從精神治療方面，并且還要從積極控制癲癇發(fā)作頻度方面進行努力。能被勸說制止。 1．需要注意區(qū)分單純的精神障礙的表現(xiàn)與癲癇發(fā)作的表現(xiàn) 一局部精神障礙患者的臨床表現(xiàn)也會呈現(xiàn)發(fā)作性，如癔癥、驚恐發(fā)作等。 這些鑒別診斷都要靠詳細的病史(b236。,二、檢查(jiǎnch225。nsh236。,第六節(jié) 診斷(zhěndu224。大約1／3以上的患者出現(xiàn)注意力和警覺性下降、抑郁、反響遲鈍和認知功能下降等，在兒童和老年患者，常常產(chǎn)生多動、異常興奮和攻擊性行為異常。 抗癲癇藥物在通過降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，治療癲癇控制癲癇發(fā)作的同時，也會產(chǎn)生帶來不同程度的精神行為障礙不良作用。 一般認為癲癇患者的發(fā)病年齡越早，全身強直陣攣性發(fā)作越頻繁，越容易出現(xiàn)智力衰退及人格改變。nzhě)的性心理不成熟、依賴性強、缺乏性交的技能和社會適應能力不良是引起性功能障礙的原因。 在癲癇發(fā)作中直接的攻擊行為是十分罕見的，而一些所謂犯罪性的謀殺、胡亂性的屠殺以及不可控制的精神運動性自動病癥等幾乎都是不可能的， Devinsky和Bear在對具有攻擊性行為史的5名顳葉癲癇患者的詳細觀察研究結(jié)果說明，癲癇發(fā)作期的攻擊性行為是十分少見的。 (二)心境障礙 患者可以單獨罹患抑郁或焦慮，但在大多數(shù)情況下，抑郁或焦慮是同時并存的?；颊叱Ｒ颥嵤掳l(fā)生沖突及攻擊性行為。 一般認為，癲癇性精神病與精神分裂癥之間不存在任何的精神病理差異?？沙霈F(xiàn)精神分裂癥所特有的病癥，如關(guān)系妄想、被害妄想、被控制感、思維被掠奪，但以慢性妄想幻覺狀態(tài)多見。但其精神病癥的病期具有遷延性，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年之久。)是全身強直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)后。 伴有生動、鮮明、恐怖的錯覺及幻覺，如看到兇惡的“鬼怪〞，或聽到槍炮聲，將周圍人當作敵人與之搏斗或奪窗而逃。約75％的顳葉癲癇有自動癥發(fā)作。,(4)味覺發(fā)作：患者可嘗到某些(mǒu xiē)不愉快或特殊的味道。發(fā)作時的精神障礙主要有以下幾種：,第二十五頁，共五十五頁。,第五節(jié) 癲癇(diānxi225。 (三)發(fā)作期及發(fā)作間歇期大腦異常放電的影響,第二十三頁，共五十五頁。ng)和精神障礙的類型(l232。,第二十頁，共五十五頁。原因一方面是由于不同調(diào)查研究中方法的不同， 總體來說，在癲癇患者中的精神障礙的患病率遠高于正常的人群。 根據(jù)我國最新的流行病學調(diào)查，癲癇終身患病率為7.0 ％o ，5年內(nèi)有癲癇發(fā)作的活動性癲癇的患病率為4.9 ％o 。,第十七頁，共五十五頁。腦電圖顯示(xiǎnsh236。,第十五頁，共五十五頁。,(二)部位(b249。ng)； ⑥有自愈的傾向，一般于青春期前后痊愈。j236。 6．失張力發(fā)作 經(jīng)常表現(xiàn)為失張力后的摔倒，典型的為突然的猝倒。發(fā)作時為對稱同步出現(xiàn)的短暫的多棘慢波綜合節(jié)律。d242。nbi233。 1．簡單局部發(fā)作 發(fā)作時患者的意識存在。 一、癲癇發(fā)作的國際分類 癲癇發(fā)作的分類依據(jù)臨床發(fā)作的特征，并結(jié)合腦電圖所查結(jié)論，原那么采用了二分法。l236。 發(fā)作性精神障礙 可表現(xiàn)為感覺、知覺、記憶、思維、精神運動性發(fā)作、情緒變化及短暫精神分裂癥樣發(fā)作。 癲癇與其說是一個特異的疾病，不如說是包括了一組以反復無誘因的癲癇發(fā)作為共同特征的疾病譜。關(guān)于癲癇發(fā)作的記載可以追溯到公元前400年，當時稱之為“神圣病〞，認為這種病是神的超自然的力量控制了人，或者是惡魔侵人人體，因此治療多數(shù)是求助于宗教或魔術(shù)師。)了漫長的過程。)放電引起反復自發(fā)并且不可預期的癲癇發(fā)作為共同特征，并易于導致軀體和社會心理不良后果的腦部疾病。 癲癇性精神障礙的病癥表現(xiàn)各異，可大致分為發(fā)作性和非發(fā)作性兩種。大局部患者都沒有器質(zhì)性腦損害，智力(zh236。n)的分類,癲癇的臨床表現(xiàn)非常復雜，目前國內(nèi)外最為常用的分類法是癲癇發(fā)作的分類(1981)及癲癇和癲癇綜合征的分類(1989)，本章做簡要介紹。 根據(jù)發(fā)作時是否存在意識障礙又進一步區(qū)分(qūfēn)為簡單局部性和復雜局部性發(fā)作。 f