【正文】 。 在過(guò)去的幾十年中，對(duì)是否存在“癲癇性人格〞這一問(wèn)題曾引起劇烈的爭(zhēng)論，癲癇患者被另眼看待，仍存在對(duì)于癲癇患者的偏見(jiàn)，只有通過(guò)共同不懈的努力，才能改變這一局面，使癲癇患者享有充分的社會(huì)權(quán)利(qu225。,第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,(四)性功能障礙 性功能障礙多見(jiàn)于癲癇患者(hu224。事實(shí)上，嘗試自殺的患者多伴有人格改變和精神病的障礙，有時(shí)發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的幻覺(jué)，讓患者受到自殺的暗示，也能夠造成自殺行為。這種癡呆發(fā)生的原因較多，除腦部器質(zhì)性損害外，還有遺傳、心理社會(huì)因素及長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物等因素。由于臨床應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，稱為傳統(tǒng)抗癲癇藥物， 而在20世紀(jì)90年代上市的抗癲癇藥物，如非胺酯、拉莫三嗪、奧卡西平、托吡酯、左尼沙胺、左乙拉西坦、氨基己酸等稱為抗癲癇新藥，針對(duì)那些傳統(tǒng)藥物治療效果不好的難治性癲癇，主要作為添加治療。異常，包括容易激惹、注意力下降、過(guò)度興奮甚至攻擊行為，特別多見(jiàn)于兒童，偶爾能夠?qū)е乱钟?。n),一、癲癇發(fā)作和癲癇的診斷 癲癇發(fā)作和癲癇的診斷是建立在完整的病史資料根底上，并結(jié)合體格檢查和輔助檢查進(jìn)行(j236。需要注意： 1．單次或單簇的癲癇發(fā)作僅能診斷為癲癇發(fā)作，不能診斷為癲癇。n)發(fā)作，那么需要酌情考慮安排神經(jīng)影像檢查。 一般說(shuō)來(lái)，在詢問(wèn)病史時(shí)要注意到如何開(kāi)始發(fā)生、發(fā)生的過(guò)程、意識(shí)狀態(tài)的變化與發(fā)生期間伴隨病癥的出現(xiàn)、結(jié)束的狀況、患者在發(fā)生前以及發(fā)生后的感受、是否有傷害行為等。如果是病程較長(zhǎng)的癲癇患者，在癲癇發(fā)作得到控制后出現(xiàn)精神病癥，可以考慮“替代性精神障礙〞。不能接受勸說(shuō)而停止。 一組癲癇患者經(jīng)20年的長(zhǎng)期隨訪，有70％—80％的發(fā)作可在最初的5年內(nèi)緩解，其中50％可完全停藥。o)的時(shí)間，再配合抗癲癇藥物血中濃度的監(jiān)測(cè)，以決定藥物的最正確用量。,第五十頁(yè)，共五十五頁(yè)。),對(duì)癲癇發(fā)作已終止或發(fā)作頻度已減少的精神障礙患者伴發(fā)偏執(zhí)狀態(tài)及精神分裂癥樣精神病的治療，在應(yīng)用抗癲癇藥物治療的同時(shí)，要注意某些抗精神病藥物，如吩噻嗪類藥物可降低驚厥閾，以致可誘發(fā)(y242。,第五十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。,謝謝(xi232。癲癇發(fā)作(fāzu242。,。)的分類(1981)及癲癇和癲癇綜合征的分類(1989)，本章做簡(jiǎn)要介紹。 同時(shí)應(yīng)用抗癲癇藥物治療和抗精神治療會(huì)產(chǎn)生相互作用 與傳統(tǒng)的抗癲癇藥物相比，新的抗癲癇藥物與精神藥物的相互作用更少。 近代有關(guān)抗精神病藥物與抗癲癇藥物發(fā)生相互作用的報(bào)道很少。,(二)抗精神障礙的藥物(y224。 關(guān)于停藥的時(shí)間，各國(guó)學(xué)者有不同的掌握標(biāo)準(zhǔn)，但一般的原那么為： ①至少在兩年之內(nèi)臨床無(wú)發(fā)作； ②腦電圖恢復(fù)正常才能逐漸減藥與停藥。開(kāi)始階段以半量或1／3量用一周，如無(wú)特殊副作用即可加至足量。,第八節(jié) 治 療,對(duì)于癲癇患者的精神障礙的治療，不但需要從精神治療方面，并且還要從積極控制癲癇發(fā)作頻度方面進(jìn)行努力。能被勸說(shuō)制止。 1．需要注意區(qū)分單純的精神障礙的表現(xiàn)與癲癇發(fā)作的表現(xiàn) 一局部精神障礙患者的臨床表現(xiàn)也會(huì)呈現(xiàn)發(fā)作性，如癔癥、驚恐發(fā)作等。 這些鑒別診斷都要靠詳細(xì)的病史(b236。,二、檢查(jiǎnch225。nsh236。,第六節(jié) 診斷(zhěndu224。大約1／3以上的患者出現(xiàn)注意力和警覺(jué)性下降、抑郁、反響遲鈍和認(rèn)知功能下降等，在兒童和老年患者，常常產(chǎn)生多動(dòng)、異常興奮和攻擊性行為異常。 抗癲癇藥物在通過(guò)降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，治療癲癇控制癲癇發(fā)作的同時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生帶來(lái)不同程度的精神行為障礙不良作用。 一般認(rèn)為癲癇患者的發(fā)病年齡越早，全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作越頻繁，越容易出現(xiàn)智力衰退及人格改變。nzhě)的性心理不成熟、依賴性強(qiáng)、缺乏性交的技能和社會(huì)適應(yīng)能力不良是引起性功能障礙的原因。 在癲癇發(fā)作中直接的攻擊行為是十分罕見(jiàn)的，而一些所謂犯罪性的謀殺、胡亂性的屠殺以及不可控制的精神運(yùn)動(dòng)性自動(dòng)病癥等幾乎都是不可能的， Devinsky和Bear在對(duì)具有攻擊性行為史的5名顳葉癲癇患者的詳細(xì)觀察研究結(jié)果說(shuō)明，癲癇發(fā)作期的攻擊性行為是十分少見(jiàn)的。 (二)心境障礙 患者可以單獨(dú)罹患抑郁或焦慮，但在大多數(shù)情況下，抑郁或焦慮是同時(shí)并存的?；颊叱Ｒ颥嵤掳l(fā)生沖突及攻擊性行為。 一般認(rèn)為，癲癇性精神病與精神分裂癥之間不存在任何的精神病理差異?？沙霈F(xiàn)精神分裂癥所特有的病癥，如關(guān)系妄想、被害妄想、被控制感、思維被掠奪，但以慢性妄想幻覺(jué)狀態(tài)多見(jiàn)。但其精神病癥的病期具有遷延性，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年之久。)是全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)后。 伴有生動(dòng)、鮮明、恐怖的錯(cuò)覺(jué)及幻覺(jué)，如看到兇惡的“鬼怪〞，或聽(tīng)到槍炮聲，將周圍人當(dāng)作敵人與之搏斗或奪窗而逃。約75％的顳葉癲癇有自動(dòng)癥發(fā)作。,(4)味覺(jué)發(fā)作：患者可嘗到某些(mǒu xiē)不愉快或特殊的味道。發(fā)作時(shí)的精神障礙主要有以下幾種：,第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。,第五節(jié) 癲癇(diānxi225。 (三)發(fā)作期及發(fā)作間歇期大腦異常放電的影響,第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。ng)和精神障礙的類型(l232。,第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。原因一方面是由于不同調(diào)查研究中方法的不同， 總體來(lái)說(shuō)，在癲癇患者中的精神障礙的患病率遠(yuǎn)高于正常的人群。 根據(jù)我國(guó)最新的流行病學(xué)調(diào)查，癲癇終身患病率為7.0 ％o ，5年內(nèi)有癲癇發(fā)作的活動(dòng)性癲癇的患病率為4.9 ％o 。,第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。腦電圖顯示(xiǎnsh236。,第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。,(二)部位(b249。ng)； ⑥有自愈的傾向，一般于青春期前后痊愈。j236。 6．失張力發(fā)作 經(jīng)常表現(xiàn)為失張力后的摔倒，典型的為突然的猝倒。發(fā)作時(shí)為對(duì)稱同步出現(xiàn)的短暫的多棘慢波綜合節(jié)律。d242。nbi233。 1．簡(jiǎn)單局部發(fā)作 發(fā)作時(shí)患者的意識(shí)存在。 一、癲癇發(fā)作的國(guó)際分類 癲癇發(fā)作的分類依據(jù)臨床發(fā)作的特征，并結(jié)合腦電圖所查結(jié)論，原那么采用了二分法。l236。 發(fā)作性精神障礙 可表現(xiàn)為感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、思維、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、情緒變化及短暫精神分裂癥樣發(fā)作。 癲癇與其說(shuō)是一個(gè)特異的疾病，不如說(shuō)是包括了一組以反復(fù)無(wú)誘因的癲癇發(fā)作為共同特征的疾病譜。關(guān)于癲癇發(fā)作的記載可以追溯到公元前400年，當(dāng)時(shí)稱之為“神圣病〞，認(rèn)為這種病是神的超自然的力量控制了人，或者是惡魔侵人人體，因此治療多數(shù)是求助于宗教或魔術(shù)師。)了漫長(zhǎng)的過(guò)程。)放電引起反復(fù)自發(fā)并且不可預(yù)期的癲癇發(fā)作為共同特征，并易于導(dǎo)致軀體和社會(huì)心理不良后果的腦部疾病。 癲癇性精神障礙的病癥表現(xiàn)各異，可大致分為發(fā)作性和非發(fā)作性兩種。大局部患者都沒(méi)有器質(zhì)性腦損害，智力(zh236。n)的分類,癲癇的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，目前國(guó)內(nèi)外最為常用的分類法是癲癇發(fā)作的分類(1981)及癲癇和癲癇綜合征的分類(1989)，本章做簡(jiǎn)要介紹。 根據(jù)發(fā)作時(shí)是否存在意識(shí)障礙又進(jìn)一步區(qū)分(qūfēn)為簡(jiǎn)單局部性和復(fù)雜局部性發(fā)作。 f