【正文】 顳葉癲癇患者的詳細(xì)觀察研究結(jié)果說(shuō)明，癲癇發(fā)作期的攻擊性行為是十分少見(jiàn)的。)中犯人的癲癇患病率較普通人群高。來(lái)自監(jiān)獄(jiāny249。,第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。 (二)心境障礙 患者可以單獨(dú)罹患抑郁或焦慮，但在大多數(shù)情況下，抑郁或焦慮是同時(shí)并存的。,第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。)。 在過(guò)去的幾十年中，對(duì)是否存在“癲癇性人格〞這一問(wèn)題曾引起劇烈的爭(zhēng)論，癲癇患者被另眼看待，仍存在對(duì)于癲癇患者的偏見(jiàn)，只有通過(guò)共同不懈的努力，才能改變這一局面，使癲癇患者享有充分的社會(huì)權(quán)利(qu225?；颊叱Ｒ颥嵤掳l(fā)生沖突及攻擊性行為。 人格改變以情感反響最明顯，可帶有“兩極性〞。,(二)人格障礙 有關(guān)癲癇特別是顳葉癲癇患者出現(xiàn)人格障礙的研究已有不少的文獻(xiàn)報(bào)道。 經(jīng)過(guò)隨診患者后發(fā)現(xiàn)，盡管是慢性的，但精神病癥有逐漸消失的趨勢(shì)且很少出現(xiàn)人格障礙。 一般認(rèn)為，癲癇性精神病與精神分裂癥之間不存在任何的精神病理差異。幻視要比幻聽(tīng)更明顯突出。情感異常多為易激惹、抑郁、恐懼、焦躁，偶見(jiàn)欣快，也可表現(xiàn)情感冷淡。約半數(shù)有幻聽(tīng)(hu224?？沙霈F(xiàn)精神分裂癥所特有的病癥，如關(guān)系妄想、被害妄想、被控制感、思維被掠奪，但以慢性妄想幻覺(jué)狀態(tài)多見(jiàn)。,第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。n chu225。相對(duì)較少見(jiàn)，在非選擇的病例中約占10％—30％。但其精神病癥的病期具有遷延性，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年之久。這種現(xiàn)象也稱之為“替代性精神障礙〞 ，即當(dāng)患者存有癲癇發(fā)作時(shí)，沒(méi)有精神病癥，但當(dāng)發(fā)作消失后和腦電圖正常，卻出現(xiàn)精神病癥。發(fā)作后精神障礙時(shí)的腦電圖主要表現(xiàn)為高波幅節(jié)律，,第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。有時(shí)幻視或幻聽(tīng)及妄想很明顯，幻視常具有完整的結(jié)構(gòu)及迫害性，以致患者企圖逃避，偶然會(huì)出現(xiàn)意外。)是全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)后。癲癇發(fā)作后的朦朧狀態(tài)常發(fā)生于全身強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作及局部性癲癇發(fā)作后，尤其(y243。,二、發(fā)作前后精神障礙 1．發(fā)作前精神障礙：局部患者在癲癇發(fā)作前數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天出現(xiàn)焦慮、緊張、易激惹、沖動(dòng)、抑郁、冷淡等心境惡劣或一段時(shí)間的自主神經(jīng)功能紊亂，如胃納減退、面色蒼白、潮紅及消化不良等病癥，使患者感到發(fā)作即將來(lái)臨，稱之為前驅(qū)病癥。 自動(dòng)癥發(fā)作持續(xù)狀態(tài)時(shí)，腦電圖顯示一側(cè)或兩側(cè)的顳部導(dǎo)聯(lián)有持續(xù)存在的異常節(jié)律性活動(dòng)。 伴有生動(dòng)、鮮明、恐怖的錯(cuò)覺(jué)及幻覺(jué)，如看到兇惡的“鬼怪〞，或聽(tīng)到槍炮聲，將周圍人當(dāng)作敵人與之搏斗或奪窗而逃。 臨床表現(xiàn)為有較深的意識(shí)障礙、有明顯的定向力喪失(s224。,第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。ngqu232。約75％的顳葉癲癇有自動(dòng)癥發(fā)作。,5．自主神經(jīng)功能障礙 是指單獨(dú)出現(xiàn)的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)作，如頭痛、頭脹、流涎；惡心、嘔吐、腹部不適、呼吸困難、心悸、出汗、豎毛、面色蒼白或潮紅等病癥。 發(fā)作性的情感障礙無(wú)明顯精神因素，突然發(fā)病，時(shí)間短暫，反復(fù)出現(xiàn)同樣內(nèi)容的臨床病癥，有時(shí)發(fā)作常與錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)同時(shí)存在。 3．思維障礙: 可有思維中斷，患者感覺(jué)自己的思潮突然停止, 或有強(qiáng)迫性思維，患者的思維不受自己意愿的支配，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，并?；ハ嗳狈β?lián)系，但意識(shí)保存。,(4)味覺(jué)發(fā)作：患者可嘗到某些(mǒu xiē)不愉快或特殊的味道。 (3)嗅覺(jué)發(fā)作： 患者可嗅到難聞的氣味，有時(shí)像燒焦了的膠皮味。 (2)聽(tīng)覺(jué)發(fā)作： 出現(xiàn)的是內(nèi)容單調(diào)的聽(tīng)幻覺(jué)，如耳鳴(ěr m237。 (1)視覺(jué)發(fā)作： 這是一種常見(jiàn)的感覺(jué)病癥，如看到閃光、冒金花、黑蠓 但亦可看到很復(fù)雜而完整的情景，或既往經(jīng)歷的重現(xiàn)，有時(shí)可出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)或感知綜合障礙，后者常為視物顯大癥、視物顯小癥及視物變形癥等。發(fā)作時(shí)的精神障礙主要有以下幾種：,第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。o)包括發(fā)作性精神運(yùn)動(dòng)性障礙、發(fā)作性情感障礙及短暫性精神分裂癥樣發(fā)作等。這種分類方法得到了廣泛應(yīng)用。 發(fā)作相關(guān)的精神障礙 包括發(fā)作期的精神障礙和發(fā)作前后的精神障礙，為一定時(shí)間內(nèi)的感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、思維等障礙，心境惡劣，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，或短暫精神分裂癥樣發(fā)作，發(fā)作具有突然性、短暫性及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。,第五節(jié) 癲癇(diānxi225。 抗癲癇藥物的藥理機(jī)制主要是通過(guò)作用于大腦神經(jīng)元受體調(diào)節(jié)大腦的興奮性和抑制性功能而發(fā)揮作用，也會(huì)對(duì)精神行為造成一定的影響。)是癲癇發(fā)作長(zhǎng)期得不到很好控制的難治性患者在社會(huì)生活中有“羞恥感〞，感覺(jué)受到孤立和無(wú)助，不可防止地會(huì)對(duì)癲癇患者造成精神和心理的不良影響。社會(huì)心理因素即使在現(xiàn)代的社會(huì)，對(duì)于癲癇仍然存有許多誤解，癲癇患者特別(t232。 (三)發(fā)作期及發(fā)作間歇期大腦異常放電的影響,第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,一般(yībān)認(rèn)為癲癇患者伴發(fā)的精神障礙，如偏執(zhí)狀態(tài)、精神分裂癥樣狀態(tài)及攻擊型人格障礙與大腦優(yōu)勢(shì)半球的病變有關(guān)，而抑郁狀態(tài)與非優(yōu)勢(shì)半球病變有關(guān)。ng)，更容易出現(xiàn)精神行為異常。ng)與病變部位、程度等有關(guān)，其中邊緣系統(tǒng)結(jié)構(gòu)對(duì)人的記憶、精神和情感功能等有關(guān)鍵的作用，累及此部位的癲癇類型(l232。ng)和精神障礙的類型(l232。 精神障礙的臨床嚴(yán)重程度類型(l232。,三、癲癇(diānxi225。ng)機(jī)制,一、癲癇(diānxi225。,第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。 我國(guó)在成都對(duì)710例癲癇患者進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癲癇伴有持久性精神(jīngsh233。,許多研究發(fā)現(xiàn)，精神障礙與發(fā)作起源于內(nèi)側(cè)顳葉結(jié)構(gòu)的患者的關(guān)系更為密切。yǒu)躁狂、抑郁、人格障礙以及性欲低下等問(wèn)題。原因一方面是由于不同調(diào)查研究中方法的不同， 總體來(lái)說(shuō)，在癲癇患者中的精神障礙的患病率遠(yuǎn)高于正常的人群。b236。,第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。癲癇患者中大局部(75％)通過(guò)常規(guī)一線的抗癲癇藥物治療能夠獲得滿意的療效；大約(d224。 根據(jù)我國(guó)最新的流行病學(xué)調(diào)查，癲癇終身患病率為7.0 ％o ，5年內(nèi)有癲癇發(fā)作的活動(dòng)性癲癇的患病率為4.9 ％o 。國(guó)外報(bào)道癲癇的發(fā)病率為每年17—50／10萬(wàn)人，世界每年新發(fā)生的癲癇患者約3.5萬(wàn)人。nɡ xu233。 x237。,第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。 一般認(rèn)為，應(yīng)用了至少兩種以上的一線抗癲癇藥物治療，藥物的血濃度到達(dá)有效的范圍，無(wú)嚴(yán)重的藥物不良反響，至少觀察兩年以上，并且每月的發(fā)作至少四次以上，同時(shí)并無(wú)進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或占位性病變者，稱為難治性癲癇。n),經(jīng)過(guò)正規(guī)的抗癲癇藥物治療，有70％80％患者的發(fā)作能夠完全緩解或者得到很好的控制，但是仍有小局部(b249。,第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。腦電圖顯示(xiǎnsh236。發(fā)作類型包括以自主神經(jīng)病癥、特殊感覺(jué)病癥以及精神病癥等為特點(diǎn)的簡(jiǎn)單局部性發(fā)作、多伴有自動(dòng)癥的復(fù)雜局部的發(fā)作等。多種損傷性因素都可以導(dǎo)致發(fā)病，海馬硬化是最多見(jiàn)的病理改變。主要見(jiàn)于成年人和青少年。,第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。各種不同的局部性癲癇臨床表現(xiàn)多種多樣。n shēn)強(qiáng)直陣攣發(fā)作等。i)分類,1．全面