血管外科vascularsur(存儲(chǔ)版)
【正文】 49。ijū)處理,干 性壞疽: 保持(bǎoch237。)，下肢動(dòng)脈慢性缺血表現(xiàn)， 多見(jiàn)于男性，年齡45歲 易患因素: 高脂血癥，高血壓，高密度脂蛋白降低 吸煙，糖尿病，肥胖，,第六十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。,67,動(dòng)脈(d242。,69,治療(zh236。 動(dòng)脈壁損傷破裂形成搏動(dòng)性血腫并由纖維組織包裹形成瘤壁者稱假性動(dòng)脈瘤。 動(dòng)脈中層退行性變:常見(jiàn)于老年人動(dòng)脈粥樣硬化。)。,第七十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。 壓迫或影響其他臟器功能者。 動(dòng)脈瘤包裹術(shù)。 Arteriovenous Fistula,第七十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。,78,診 斷,指壓瘺口試驗(yàn)(Branham征):以手指阻斷血流后，見(jiàn)心率下降，血壓上升。 d233。,81,治 療,手術(shù)是唯一有效的治療方法。,內(nèi)容(n232。閉塞為主:以非手術(shù)療法為主。,。超聲多普勒血流儀、顯像儀掃描。 瘺切除，動(dòng)靜脈分別吻合或移植。 d233。,79,使用(shǐy242。duō)可以改善和治愈。 可由先天性或后天性原因引起。 瘤體切除，動(dòng)脈對(duì)端吻合或血管(人造或自體)移植。nzh242。nɡ)學(xué)檢查。,第七十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。,71,病 因,損傷:最多見(jiàn)。 多見(jiàn)于胸、腹及下肢動(dòng)脈。,68,診斷(zhěndu224。ngt224。)性閉塞癥,Arteriosclerosis obliterans, ASO 特點(diǎn): 發(fā)生于大中動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)， 髂股腘動(dòng)脈最多見(jiàn)，后期累及腘動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)主干動(dòng)脈， 動(dòng)脈狹窄或閉塞(b236。i)端—端吻合，靜脈端—端吻合，大網(wǎng)膜裁剪延長(zhǎng)，經(jīng)皮下隧道拉至內(nèi)踝上方,第六十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù) 大網(wǎng)膜移植術(shù) 動(dòng)脈旁路移植術(shù) 分期動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù) 截肢術(shù),第五十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。)肢體組織，從而可使肢體血流增加，血循環(huán)改善。i)治療 “抗栓酶〞和“清栓酶〞 。,57,B.藥物(y224。ng),平臥位，患肢抬高45176。o fǎ),A.一般療法 嚴(yán)禁吸煙，休息。)診斷,動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥: 45歲，冠心病、高血壓、高脂血癥或糖尿病，大、中動(dòng)脈，動(dòng)脈壁鈣化斑塊 多發(fā)性大動(dòng)脈炎: 青年女性，ESR↑，免疫球蛋白升高 主動(dòng)脈及其主要分支開(kāi)口處狹窄或阻塞(zǔs232。,第五十頁(yè)，共八十二頁(yè)。)、膚色變化；然后讓病人坐起，下肢下垂于床邊，觀察膚色變化。趾(指)甲增厚變形，小腿肌肉萎縮等營(yíng)養(yǎng)性障礙。,48,臨床表現(xiàn),一期(局部缺血期):患肢麻木、發(fā)涼、酸脹，出現(xiàn)間歇性跛行，足背動(dòng)脈/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。,47,病理(b236。好發(fā)于吸煙男性(n225。,44,治療(zh236。i)瓣膜關(guān)閉不全,Primary lower extremity deep vein valve insufficiency 病因: 瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱 超負(fù)荷血流和壓力致靜脈腔擴(kuò)大(ku242。i)Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù),1.通過(guò)右下肢大隱靜脈分支，插入第一根Fogarty導(dǎo)管至下腔靜脈，鼓張氣囊，以防栓塞；從左下肢股靜脈切開(kāi)插入第二根導(dǎo)管達(dá)血栓近側(cè)。n)再通:腘窩肌襻成形術(shù) 淺靜脈曲張和足靴區(qū)潰瘍:曲張靜脈剝脫，交 通靜脈結(jié)扎,第三十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。,第三十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。利尿劑，輕便活動(dòng)，下床穿彈力襪23月。 混合型:全下肢,第三十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。ngm224。u)，術(shù)后，感染，避孕藥。 急性出血:抬高，加壓止血(zhǐ xu232。,31,并發(fā)癥及其處理(chǔlǐ) Complications,血栓性靜脈炎: 抬高，熱敷，彈力襪，抗生素。,第二十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 適用:病變小而局限及術(shù)后殘留的曲張靜脈。 方法: 高位結(jié)扎大(小)隱靜脈 結(jié)扎切斷交通支 大(小)隱靜脈剝脫術(shù) 最為常用。n ch224。ngm224。,24,交通靜脈(j236。,23,深靜脈(j236。i)瓣膜功能試驗(yàn) 患者平臥，抬高患肢，按摩使曲張靜脈空虛，在大腿根部扎止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。,第十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。)愈高。,第十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。i)瓣膜功能不全 下肢深靜脈血栓形成 單純性下肢靜脈曲張 都可引起下肢靜脈曲張。,第十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。,13,下肢(xi224。ngm224。 修復(fù)方法:側(cè)壁縫合術(shù)、補(bǔ)片移植術(shù)、端端吻合術(shù)、血管移植術(shù),第八頁(yè)，共八十二頁(yè)。hu224。zhāng) 破裂 靜脈瓣膜關(guān)閉不全,第二頁(yè)，共八十二頁(yè)。1,概 述,血管外科主要研究外周血管(動(dòng)脈、靜脈及淋巴管)病變(b236。ng) 自身免疫性,病理: 狹窄 閉塞 擴(kuò)張(ku242。i)血管損傷,病因: 直接損傷:銳性:刀、刺、槍彈、手術(shù)或血管腔內(nèi)操作；鈍性:擠壓、挫、外來(lái)壓迫 間接損傷:創(chuàng)傷造成動(dòng)脈強(qiáng)烈持續(xù)痙攣，過(guò)伸引起血管撕裂傷，急驟減速的血管震蕩傷 病理: 血管連續(xù)性破壞(p242。shuān) 處理?yè)p傷血管:主干動(dòng)靜脈需積極修復(fù)，非主干動(dòng)脈脈可結(jié)扎。i)疾病,分二類(lèi): 下肢靜脈(j236。i)系統(tǒng) 深靜脈系統(tǒng) 交通支靜脈 靜脈瓣膜,第十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。 下肢靜脈內(nèi)，都有瓣膜存在且呈單向開(kāi)放。ngm224。 多發(fā)生在大隱靜脈，少數(shù)小隱靜脈曲張。 離心愈遠(yuǎn)，靜脈壁和瓣膜強(qiáng)度愈差，而承受的壓力(yāl236。 因潰瘍侵蝕或外傷破裂，可急性出血。ngm224。,第二十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。n)陽(yáng)性,第二十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。,25,下肢靜脈(j236。)診斷,原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全: 測(cè)壓，下肢靜脈造影 下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征: 下肢深靜脈造影 AVF: 皮溫，震顫(zh232。)療法,深靜脈通暢者，均手術(shù)。)療法,將硬化劑注入曲張的靜脈內(nèi)，靜脈內(nèi)膜發(fā)生無(wú)菌性炎癥，使血管腔粘連閉塞。 1次注射不超過(guò)4處。,第三十頁(yè)，共八十二頁(yè)。抬高，換藥，抗生素，手術(shù)，植皮。 病因1946年Virchow提出三大因素: 靜脈內(nèi)膜損傷:注射，刺激性藥物，腫瘤 血流緩慢:長(zhǎng)期臥床，術(shù)中、后，肢體固定 血液高凝狀態(tài):妊娠，產(chǎn)后(chǎn h242。,34,下肢深靜脈(j236。)背屈，而出現(xiàn)腓腸肌小腿部劇痛。nɡ)休息2周、抬高患肢2030cm、膝微屈510176。 中藥 消栓通脈湯(丹參、川芎、
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