血管外科vascularsur(存儲版)
【正文】 49。ijū)處理,干 性壞疽: 保持(bǎoch237。)，下肢動脈慢性缺血表現(xiàn)， 多見于男性，年齡45歲 易患因素: 高脂血癥，高血壓，高密度脂蛋白降低 吸煙，糖尿病，肥胖，,第六十三頁，共八十二頁。,67,動脈(d242。,69,治療(zh236。 動脈壁損傷破裂形成搏動性血腫并由纖維組織包裹形成瘤壁者稱假性動脈瘤。 動脈中層退行性變:常見于老年人動脈粥樣硬化。)。,第七十三頁，共八十二頁。 壓迫或影響其他臟器功能者。 動脈瘤包裹術。 Arteriovenous Fistula,第七十六頁，共八十二頁。,78,診 斷,指壓瘺口試驗(Branham征):以手指阻斷血流后，見心率下降，血壓上升。 d233。,81,治 療,手術是唯一有效的治療方法。,內容(n232。閉塞為主:以非手術療法為主。,。超聲多普勒血流儀、顯像儀掃描。 瘺切除，動靜脈分別吻合或移植。 d233。,79,使用(shǐy242。duō)可以改善和治愈。 可由先天性或后天性原因引起。 瘤體切除，動脈對端吻合或血管(人造或自體)移植。nzh242。nɡ)學檢查。,第七十一頁，共八十二頁。,71,病 因,損傷:最多見。 多見于胸、腹及下肢動脈。,68,診斷(zhěndu224。ngt224。)性閉塞癥,Arteriosclerosis obliterans, ASO 特點: 發(fā)生于大中動脈，腹主動脈遠側， 髂股腘動脈最多見，后期累及腘動脈遠側主干動脈， 動脈狹窄或閉塞(b236。i)端—端吻合，靜脈端—端吻合，大網(wǎng)膜裁剪延長，經皮下隧道拉至內踝上方,第六十一頁，共八十二頁。 動脈血栓內膜剝除術 大網(wǎng)膜移植術 動脈旁路移植術 分期動靜脈轉流術 截肢術,第五十九頁，共八十二頁。)肢體組織，從而可使肢體血流增加，血循環(huán)改善。i)治療 “抗栓酶〞和“清栓酶〞 。,57,B.藥物(y224。ng),平臥位，患肢抬高45176。o fǎ),A.一般療法 嚴禁吸煙，休息。)診斷,動脈粥樣硬化閉塞癥: 45歲，冠心病、高血壓、高脂血癥或糖尿病，大、中動脈，動脈壁鈣化斑塊 多發(fā)性大動脈炎: 青年女性，ESR↑，免疫球蛋白升高 主動脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞(zǔs232。,第五十頁，共八十二頁。)、膚色變化；然后讓病人坐起，下肢下垂于床邊，觀察膚色變化。趾(指)甲增厚變形，小腿肌肉萎縮等營養(yǎng)性障礙。,48,臨床表現(xiàn),一期(局部缺血期):患肢麻木、發(fā)涼、酸脹，出現(xiàn)間歇性跛行，足背動脈/脛后動脈搏動減弱。,47,病理(b236。好發(fā)于吸煙男性(n225。,44,治療(zh236。i)瓣膜關閉不全,Primary lower extremity deep vein valve insufficiency 病因: 瓣膜結構薄弱 超負荷血流和壓力致靜脈腔擴大(ku242。i)Fogarty導管取栓術,1.通過右下肢大隱靜脈分支，插入第一根Fogarty導管至下腔靜脈，鼓張氣囊，以防栓塞；從左下肢股靜脈切開插入第二根導管達血栓近側。n)再通:腘窩肌襻成形術 淺靜脈曲張和足靴區(qū)潰瘍:曲張靜脈剝脫，交 通靜脈結扎,第三十八頁，共八十二頁。,第三十六頁，共八十二頁。利尿劑，輕便活動，下床穿彈力襪23月。 混合型:全下肢,第三十四頁，共八十二頁。ngm224。u)，術后，感染，避孕藥。 急性出血:抬高，加壓止血(zhǐ xu232。,31,并發(fā)癥及其處理(chǔlǐ) Complications,血栓性靜脈炎: 抬高，熱敷，彈力襪，抗生素。,第二十九頁，共八十二頁。 適用:病變小而局限及術后殘留的曲張靜脈。 方法: 高位結扎大(小)隱靜脈 結扎切斷交通支 大(小)隱靜脈剝脫術 最為常用。n ch224。ngm224。,24,交通靜脈(j236。,23,深靜脈(j236。i)瓣膜功能試驗 患者平臥，抬高患肢，按摩使曲張靜脈空虛，在大腿根部扎止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。,第十八頁，共八十二頁。)愈高。,第十六頁，共八十二頁。i)瓣膜功能不全 下肢深靜脈血栓形成 單純性下肢靜脈曲張 都可引起下肢靜脈曲張。,第十三頁，共八十二頁。,13,下肢(xi224。ngm224。 修復方法:側壁縫合術、補片移植術、端端吻合術、血管移植術,第八頁，共八十二頁。hu224。zhāng) 破裂 靜脈瓣膜關閉不全,第二頁，共八十二頁。1,概 述,血管外科主要研究外周血管(動脈、靜脈及淋巴管)病變(b236。ng) 自身免疫性,病理: 狹窄 閉塞 擴張(ku242。i)血管損傷,病因: 直接損傷:銳性:刀、刺、槍彈、手術或血管腔內操作；鈍性:擠壓、挫、外來壓迫 間接損傷:創(chuàng)傷造成動脈強烈持續(xù)痙攣，過伸引起血管撕裂傷，急驟減速的血管震蕩傷 病理: 血管連續(xù)性破壞(p242。shuān) 處理損傷血管:主干動靜脈需積極修復，非主干動脈脈可結扎。i)疾病,分二類: 下肢靜脈(j236。i)系統(tǒng) 深靜脈系統(tǒng) 交通支靜脈 靜脈瓣膜,第十二頁，共八十二頁。 下肢靜脈內，都有瓣膜存在且呈單向開放。ngm224。 多發(fā)生在大隱靜脈，少數(shù)小隱靜脈曲張。 離心愈遠，靜脈壁和瓣膜強度愈差，而承受的壓力(yāl236。 因潰瘍侵蝕或外傷破裂，可急性出血。ngm224。,第二十二頁，共八十二頁。n)陽性,第二十三頁，共八十二頁。,25,下肢靜脈(j236。)診斷,原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全: 測壓，下肢靜脈造影 下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征: 下肢深靜脈造影 AVF: 皮溫，震顫(zh232。)療法,深靜脈通暢者，均手術。)療法,將硬化劑注入曲張的靜脈內，靜脈內膜發(fā)生無菌性炎癥，使血管腔粘連閉塞。 1次注射不超過4處。,第三十頁，共八十二頁。抬高，換藥，抗生素，手術，植皮。 病因1946年Virchow提出三大因素: 靜脈內膜損傷:注射，刺激性藥物，腫瘤 血流緩慢:長期臥床，術中、后，肢體固定 血液高凝狀態(tài):妊娠，產后(chǎn h242。,34,下肢深靜脈(j236。)背屈，而出現(xiàn)腓腸肌小腿部劇痛。nɡ)休息2周、抬高患肢2030cm、膝微屈510176。 中藥 消栓通脈湯(丹參、川芎、
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