【正文】 iency 病因: 瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱 超負荷血流和壓力致靜脈腔擴大(ku242。)，明顯擴張，失去正常竹節(jié)形態(tài)而呈直筒狀；Valsalva試驗，血液通過瓣膜向遠側(cè)逆流； 逆行:分五級:0級,Ⅰ級, Ⅱ級, Ⅲ級, Ⅳ級 靜脈測壓 無損傷血管檢查:超聲多普勒血流儀，光電容積描記儀，彩超,第四十二頁，共八十二頁。,44,治療(zh236。,45,血栓(xu232。好發(fā)于吸煙男性(n225。 非化膿性炎癥。,47,病理(b236。ng)。,48,臨床表現(xiàn),一期(局部缺血期):患肢麻木、發(fā)涼、酸脹，出現(xiàn)間歇性跛行，足背動脈/脛后動脈搏動減弱。病理以血管閉塞為主。趾(指)甲增厚變形，小腿肌肉萎縮等營養(yǎng)性障礙。,50,輔助(fǔzh249。)、膚色變化；然后讓病人坐起，下肢下垂于床邊，觀察膚色變化。 血流圖:電阻抗血流圖測定儀，光電血流儀。,第五十頁，共八十二頁。,52,電阻抗(zǔk224。)診斷,動脈粥樣硬化閉塞癥: 45歲，冠心病、高血壓、高脂血癥或糖尿病，大、中動脈，動脈壁鈣化斑塊 多發(fā)性大動脈炎: 青年女性，ESR↑，免疫球蛋白升高 主動脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞(zǔs232。o),原那么: 促進側(cè)支循環(huán)，重建血流， 改進肢體血供，減輕或消除疼痛， 促進潰瘍愈合及防止感染(gǎnrǎn)，保存肢體。o fǎ),A.一般療法 嚴(yán)禁吸煙，休息。 止痛劑及鎮(zhèn)痛劑。ng),平臥位，患肢抬高45176。 再平臥保暖休息(xiū xi)5分鐘。,57,B.藥物(y224。 低右能改善微循環(huán)，促進側(cè)支循環(huán)。i)治療 “抗栓酶〞和“清栓酶〞 。,58,C.物理療法(w249。)肢體組織，從而可使肢體血流增加，血循環(huán)改善。)療法,腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù) 適用于一、二期患者。 動脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù) 大網(wǎng)膜移植術(shù) 動脈旁路移植術(shù) 分期動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù) 截肢術(shù),第五十九頁，共八十二頁。,61,游離(y243。i)端—端吻合，靜脈端—端吻合，大網(wǎng)膜裁剪延長，經(jīng)皮下隧道拉至內(nèi)踝上方,第六十一頁，共八十二頁。,63,動脈硬化(d242。)性閉塞癥,Arteriosclerosis obliterans, ASO 特點: 發(fā)生于大中動脈，腹主動脈遠側(cè)， 髂股腘動脈最多見，后期累及腘動脈遠側(cè)主干動脈， 動脈狹窄或閉塞(b236。n),臨床表現(xiàn): 與血栓閉塞性脈管炎相同，病變位于腹主髂動脈者，疼痛可發(fā)生(fāshēng)于下腰、臀、髂、大腿后側(cè)或小腿腓腸肌，陽痿 輔助檢查: 血脂、ECG、心功能、眼底檢查 彩超、節(jié)段動脈壓測定，電阻抗容積描記或光電容積描記 X線:鈣化 動脈造影 MRA、DSA,第六十四頁，共八十二頁。ngt224。i)栓塞Arterial embolism,動脈栓塞是指血塊或進入血管內(nèi)的異物成為栓子，隨著血流沖入并停頓在口徑與栓子大小相似的動脈內(nèi)，造成動脈阻塞，引起急性(j237。,68,診斷(zhěndu224。o),原那么上定位診斷明確, 積極手術(shù)治療 非手術(shù)治療: 適應(yīng)征:小動脈栓塞、全身情況嚴(yán)重、肢體已出現(xiàn)明顯壞死 方法:抗凝，纖溶，擴血管藥物 手術(shù)療法 切開動脈直接取栓、Fogarty球囊導(dǎo)管取栓 術(shù)后:觀察肢體血供，繼續(xù)抗凝、纖溶、擴管治療，注意肌病腎病(sh232。 多見于胸、腹及下肢動脈。 血流動力學(xué)作用(zu242。,71,病 因,損傷:最多見。 先天性動脈中層缺陷:如Marfan’s綜合征。,第七十一頁，共八十二頁。 遠端肢體缺血:瘤體內(nèi)附壁血栓或粥樣斑塊脫落堵塞遠端血管。nɡ)學(xué)檢查。li225。nzh242。,75,手術(shù)(shǒush249。 瘤體切除，動脈對端吻合或血管(人造或自體)移植。 景在平為代表,第七十五頁，共八十二頁。 可由先天性或后天性原因引起。 靜脈瓣膜功能不全。duō)可以改善和治愈。 超聲多普勒:通過觀察血流而確診。,79,使用(shǐy242。,80,使用時，直接(zh237。 d233。ng)并發(fā)癥。 瘺切除，動靜脈分別吻合或移植。ng)總結(jié),概 述。超聲多普勒血流儀、顯像儀掃描。去纖維蛋白治療 “抗栓酶〞和“清栓酶〞。,。動脈壁損傷破裂形成搏動性血腫并由纖維組織包裹形成瘤壁者稱假性動脈瘤。閉塞為主:以非手術(shù)療法為主。特點:后期比早期進展迅速，小腿比大腿(d224。,內(nèi)容(n232。 瘺切斷或切除，動脈和靜脈瘺口側(cè)面縫合修補 。,81,治 療,手術(shù)是唯一有效的治療方法。 d233。 d233。)手段。,78,診 斷,指壓瘺口試驗(Branham征):以手指阻斷血流后，見心率下降，血壓上升。 心臟并發(fā)癥:由于心臟容量負荷加重，導(dǎo)致心臟擴大，心力衰竭。 Arteriovenous Fistula,第七十六頁，共八十二頁。ngm224。 動脈瘤包裹術(shù)。 囊狀動脈瘤切線(qiēxi224。 壓迫或影響其他臟器功能者。 合并感染并伴有劇痛者。,第七十三頁，共八十二頁。,第七十二頁，共八十二頁。)。)、血管吻合術(shù)后。 動脈中層退行性變:常見于老年人動脈粥樣硬化。ng)下，血管內(nèi)膜或中膜撕裂，動脈壁擴張呈雙腔狀稱夾層動脈瘤。 動脈壁損傷破裂形成搏動性血腫并由纖維組織包裹形成瘤壁者稱假性動脈瘤。nɡ)性代謝綜合癥，必要時肌筋膜間隔切開術(shù)，截肢術(shù),第六十九頁，共八十二頁。,69,治療(zh236。ng)缺血的臨床表現(xiàn)。,67,動脈(d242。shuān)閉塞性脈管炎的鑒別,第六十五頁，共八十二頁。)，下肢動脈慢性缺血表現(xiàn)， 多見于男性，年齡45歲 易患因素: 高脂血癥，高血壓，高密度脂蛋白降低 吸煙，糖尿病，肥胖，,第六十三頁，共八十二頁。iy236。ijū)處理,干 性壞疽: 保持(bǎoch237。)網(wǎng)膜移植術(shù),A.大網(wǎng)膜裁剪； B. 動脈(d242。nɡ l249。)2～4腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈。 高壓氧,第五十八頁，共八十二頁。ofǎ),超聲波 肢體負壓與正負壓交替療法 正壓下促進血液回流，負壓下促進血液進入(j236。 基因治療:VEGF 抗生素并發(fā)感染選用廣譜抗生素。i d224。)療法,中醫(yī)中藥四妙勇安湯。 已發(fā)生潰瘍或壞死、已形成血栓不宜運動。 坐位，雙足下垂，