【正文】 員的醫(yī)院感染意識薄弱(b243。)不嚴格,第五十五頁，共一百零三頁。 y242。n)不符合要求 管理不到位 重復(fù)使用,第六十頁，共一百零三頁。,第六十三頁，共一百零三頁。透析室工作人員應(yīng)通過專業(yè)培訓(xùn)到達從事血液透析的相關(guān)條件方可上崗。 加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護意識，做好標準預(yù)防,第六十六頁，共一百零三頁。 以上情況，當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。ishēng)標準 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 醫(yī)務(wù)人員必須著裝整齊，換鞋入室。y232。,第七十三頁，共一百零三頁。,血液透析室醫(yī)院(yīyu224。,血液(xu232。)取樣點,軟水(ruǎnshuǐ)硬度檢測取樣點,第七十九頁，共一百零三頁。,血液透析用水允許(yǔnxǔ)的化學(xué)污染物的最大濃度,第八十二頁，共一百零三頁。 透析液的細菌、內(nèi)毒素檢測每臺透析機至少每年檢測1次。 對復(fù)用過程中使用的消毒劑過敏的患者不能復(fù)用,第八十五頁，共一百零三頁。 復(fù)用人員過培訓(xùn)，能正確掌握有關(guān)操作程序。ng)中操作者應(yīng)穿戴防護手套和防護衣， 應(yīng)遵守感染控制標準，應(yīng)佩戴眼罩及口罩。,第八十八頁，共一百零三頁。ich237。n)感染控制策略,透析器或濾器只能同一患者使用，不得他人使用。n)感染控制策略,透析機外部嚴格消毒 每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染(wūrǎn)時應(yīng)對透析機外部進行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。nɡ)透析機廠家出廠說明進行消毒 透析時如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時應(yīng)機器立即消毒，消毒后的機器方可再次使用。,第九十八頁，共一百零三頁。)？ 尋找有效、快捷、便利的透析機管路消毒方法,第一百頁，共一百零三頁。一、公元1940年以前——動物實驗期。容量檢測透析器容量至少應(yīng)是原有初始容量的80%。)區(qū)域。ir243。,第九十九頁，共一百零三頁。) 經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可復(fù)用透析器才可重復(fù)使用 透析器管路不能復(fù)用,第九十六頁，共一百零三頁。消毒方法按不同(b249。,第九十二頁，共一百零三頁。n)條件,第九十一頁，共一百零三頁。,血液透析室醫(yī)院(yīyu224。 性能檢測 容量檢測透析器容量至少應(yīng)是原有初始容量的80%。 復(fù)用操作人員防護在復(fù)用過程(gu242。nyu225。kě)預(yù)知的危害，可選擇是否復(fù)用，并簽署知情同意書。)透析室醫(yī)院感染控制策略,透析液的監(jiān)測(jiān c232。)。ng)1 次， 化學(xué)污染物情況至少每年測定1 次,第七十八頁，共一百零三頁。n shuǐ)輸水管路的末端 。ch224。 在細菌超過50CFU/ml或內(nèi)毒素超過1EU/ml應(yīng)提前進行干預(yù)并監(jiān)測水質(zhì)。,第七十一頁，共一百零三頁。y232。)透析室醫(yī)院感染控制策略,配備手衛(wèi)生(w232。 進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前接觸患者周圍環(huán)境及物品后。ix249。y232。,第六十一頁，共一百零三頁。o)用品管理不嚴,購入把關(guān)不嚴 存放條件(ti225。) 供水系統(tǒng)存在死腔 供水管路污染,第五十七頁，共一百零三頁。nl236。,醫(yī)務(wù)人員的感控意識(y236。x237。nzhě)自身的因素 原發(fā)根底疾病，病程長 機體營養(yǎng)不良，消瘦、體力不佳，貧血加重 低蛋白血癥 免疫功能低下 長期反復(fù)穿刺血管 頻繁的血液暴露 其他〔維生素B6的缺乏等〕,第四十七頁，共一百零三頁。nx237。ng)HCV感染現(xiàn)患調(diào)查，HCV RNA陽性率為54.8%。 另外隨著醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)多重耐藥菌的不斷增多， 血液透析中心內(nèi)多重耐藥菌感染的比例也在不斷增高， 嚴重威脅著患者的生命。,血液透析醫(yī)院(yīyu224。y232。od224。 1999年美國報告血液透析患者HCV感染患病率為8.9%， 一些中心報告的患病率甚至40%。o ch225。,國內(nèi)外血液(xu232。)透析現(xiàn)狀,根據(jù)國外的有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示 美國在公元(gōngyu225。ngr233。,血液(xu232。y232。t243。jūn),紅細胞,白蛋白，常作為(zu242。y232。)60年代，華盛頓的Georgetown大學(xué)醫(yī)院的GeorgeSchreiner醫(yī)生開始為腎衰竭病人提供長期的透析治療。 1854年，蘇格蘭的化學(xué)家Thomas Graham利用牛的膀胱(p225。 到了1990年代，由于分子生物學(xué)的進步，已經(jīng)可將活體細胞或腎小管細胞植入薄膜外表，制成生物型人工肝臟或人工腎臟， 使得全功能人工臟器治療成為二十一世紀(sh236。 其中有些技術(shù)形成具體的血漿凈化方法，廣為應(yīng)用于臨床。y232。,血液透析的歷史(l236。y232。ngōng)腎臟。 他們將以制造香腸膜的賽路芬〔cellophane)作為人工腎臟的材質(zhì)(c225。shǐ)演進,1933年，肝素純化制造成功，適于靜脈注射，血液透析技術(shù)才獲得改善。,血液(xu232。 血液透析所引發(fā)的感染及感染爆發(fā)，已成為全球性突出的公共衛(wèi)生問題，已引起各級衛(wèi)生行政部門及各醫(yī)療機構(gòu)管理者高度的關(guān)注和重視。,前 言,第三頁，共一百零三頁。)透析醫(yī)院感染預(yù)防控制策略與新進展,華中科技大學(xué)同濟(t243。,前 言,血液透析的歷史演進 國外血液透析的重大事件 血液透析的原理及操作程序 國內(nèi)外血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀 血液透析醫(yī)院感染爆發(fā)(b224。o)的通路， 血液在體外循環(huán)，經(jīng)血傳播疾病感染的機率增多。shǐ)演進,一、公元1940年以前——動物實驗期 1913年， 美國亞貝特教授〔John J Abel M.D.〕等人用火棉膠制造出第一個人工腎臟，利用狗作活體擴散血液透析，抗凝劑為水蛭素。i s236。)水蛭素，替狗做血液透析。 從1943年開始，在第二次世界大戰(zhàn)進行治療尿毒癥病人的臨床實驗，經(jīng)過了十幾位病例的失敗，直到1945年的九月才成功救活了一位67歲急性腎衰竭的女性病人。,第十頁，共一百零三頁。,第十二頁，共一百零三頁。 此期間空心纖維型透析器也被設(shè)計出來。)原理的過濾型人工腎臟。)存在別離血漿成分中的致病物質(zhì)。,第十七頁，共一百零三頁。,第十八頁，共一百零三頁。纖維素膜的產(chǎn)生更促進了透析治療在全世界開展。 同時可補充需要的物質(zhì)，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。,血液(xu232。,血液(xu232。 分析原因(yu225。z225。y232。,國內(nèi)外血液(xu232。 預(yù)計(y249。,血液透析醫(yī)院感染(gǎnrǎn)現(xiàn)狀〔國外〕,1974年，美國(měi ɡu243。,第三十四頁，共一百零三頁。,血液(xu232。,第三十八頁，共一百零三頁。)透析患者的年死亡率為23%，其中15%死于感染， 而死于敗血癥的占到10.9%。n)感染現(xiàn)狀〔國內(nèi)〕,我國對血液透析引發(fā)感染(gǎnrǎn)的研究始于上世紀80年代末，但全國性的調(diào)查數(shù)據(jù)缺乏。,血液透析醫(yī)院(yīyu224。,2022年1月安徽省某市30