【正文】 字。不得隨意延長住院時(shí)間，要嚴(yán)格控制出院帶藥量。認(rèn)真填寫合作醫(yī)療門診（或住院）補(bǔ)償基本情況匯總表，及時(shí)上報(bào)到縣合作醫(yī)療中心。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月將本院已結(jié)算的患者數(shù)據(jù)匯總，定期上報(bào)縣合管中心復(fù)審。一、基礎(chǔ)管理（一）組織機(jī)構(gòu)：成立沂南仰成醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，全權(quán)負(fù)責(zé)“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療服務(wù)管理工作。（一）入院處：熱情、和藹接待參合病人辦理入院手續(xù)。耐心為參合病人提供政策宣傳及咨詢，熱情接待每一位查詢住院費(fèi)用的病人。（三）接診護(hù)士或護(hù)士長，應(yīng)再次核對病人的合療證、身份證（戶口本）是否與病人一致，杜絕冒名頂替。三、堅(jiān)持以戶為單位自愿參合,擴(kuò)大制度覆蓋面各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于同期全國平均水平。積極探索符合當(dāng)?shù)厍闆r、農(nóng)民群眾易于接受、簡便易行的新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)方式。按照“總額預(yù)算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干使用門診統(tǒng)籌基金。市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，2010年上?！靶罗r(nóng)合”人均籌資經(jīng)費(fèi)達(dá)750元，為全國籌資經(jīng)費(fèi)最高地區(qū)。之前“新農(nóng)合”有關(guān)在戶籍地參保就醫(yī)的政策，給“人戶分離”的農(nóng)民就醫(yī)帶來了不便。五、考核獎(jiǎng)勵(lì)考核得分，按百分制計(jì)。第四條 本市基金管理實(shí)行區(qū)（縣）統(tǒng)籌，市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）按職責(zé)分級管理的管理體制。任何部門、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算，不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費(fèi)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的基金預(yù)算草案，由區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門審核匯總，經(jīng)區(qū)（縣）財(cái)政部門審核并報(bào)經(jīng)區(qū)（縣）政府批準(zhǔn)后，報(bào)市級管理機(jī)構(gòu)備案。第三章 基金籌集第十三條 按照本規(guī)定，按時(shí)、足額籌集基金。（三）集體扶持收入是指村民委員會(huì)經(jīng)村民代表大會(huì)討論同意，按參合人數(shù)每人不低于30元扶持新農(nóng)合的資金收入；‰～1‰上繳的扶持新農(nóng)合資金收入，具體標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)（縣）政府確定。（四）政府資助收入。第十九條 基金支出是指用統(tǒng)籌基金按新農(nóng)合規(guī)定支付的對參合者醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償支出。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)同住院補(bǔ)償，對民政確認(rèn)的低保戶、五保戶，以及殘疾人家庭可提高1020個(gè)百分點(diǎn)。按新農(nóng)合方案規(guī)定的病種、診療項(xiàng)目、基本藥品目錄范圍和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予結(jié)算。財(cái)政部門對用款申請審核無誤后，應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將基金從財(cái)政專戶撥入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。第二十七 條基金當(dāng)年入不敷出時(shí)，按下列順序解決：（一）動(dòng)用統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余中的存款；（二）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財(cái)政部門申請動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)基金；（三）經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)的其他資金渠道。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度。基金清算前應(yīng)對基金的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行清理。批準(zhǔn)后的基金財(cái)務(wù)報(bào)告作為基金決算。第四十三條 本辦法由市財(cái)政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。對單位及其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依照《財(cái)政違法行為處罰處分條例》等有關(guān)法律、法規(guī)追究法律責(zé)任：（一）截留、擠占、挪用、貪污基金；（二）擅自提高或降低農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擅自變更支出項(xiàng)目、調(diào)整支出標(biāo)準(zhǔn)；（三）未按時(shí)將基金收入存入財(cái)政專戶；（四）未按時(shí)足額將基金從財(cái)政專戶撥付到支出戶或辦理結(jié)算；（五）未按規(guī)定及時(shí)足額補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用；（六）其他違反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。編制基金財(cái)務(wù)報(bào)告必須做到數(shù)字真實(shí)、計(jì)算準(zhǔn)確、手續(xù)完備、內(nèi)容完整、報(bào)送及時(shí)。因債權(quán)人等特殊原因確實(shí)無法償付的，經(jīng)財(cái)政部門批準(zhǔn)后作為基金的其他收入。第三十二條 從財(cái)政專戶直接劃撥到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算支出，應(yīng)將支付憑證的其中一聯(lián)或?qū)⒅Ц稇{證復(fù)印件加蓋印章后交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬和備查。統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%，其中當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)參合者醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算的一切費(fèi)用納入機(jī)構(gòu)預(yù)算管理。第二十一條 新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用支付。最高封頂額度6萬元。風(fēng)險(xiǎn)基金規(guī)模保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，主要用于彌補(bǔ)基金非正常超支造成的基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難等。（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助資金由醫(yī)療救助部門直接劃入財(cái)政專戶。（一）參合者個(gè)人繳費(fèi)收入是指參合農(nóng)民以家庭為單位，原則上按照上一轄區(qū)統(tǒng)計(jì)部門公布的本區(qū)（縣）%比例繳納的資金收入；如轄區(qū)統(tǒng)計(jì)部門公布的本區(qū)（縣）農(nóng)民人均純收入高于全市農(nóng)民人均純收入平均水平的，可按全市農(nóng)民人均純收入水平為基數(shù)繳納。第十二條 基金預(yù)算的調(diào)整。每年10月底前，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照收支平衡、略有節(jié)余的原則和財(cái)政部門規(guī)定的表式（附1）、時(shí)間和編制要求，根據(jù)本基金預(yù)算執(zhí)行情況和下影響基金收支的相關(guān)因素，編制下基金預(yù)算草案。第六條 區(qū)（縣）財(cái)政部門在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶中設(shè)立基金專賬（以下簡稱“財(cái)政專戶”），專門管理和核算基金。第二條 本辦法適用于本市各區(qū)（縣）根據(jù)國家、本市有關(guān)規(guī)定設(shè)立的新農(nóng)合基金。具體考核評價(jià)指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)間等，年初由市衛(wèi)生局會(huì)同市財(cái)政局確定后下達(dá)。據(jù)測算，推行實(shí)時(shí)報(bào)銷后，按全市150萬“新農(nóng)合”農(nóng)民在鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年900余萬次就診現(xiàn)場結(jié)算。去年，上海在“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌上全面推進(jìn)并實(shí)現(xiàn)了區(qū)(縣)層面統(tǒng)籌。六、全面普及門診統(tǒng)籌，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面2015年全省各縣（市、區(qū)）全面實(shí)施門診統(tǒng)籌，力爭在2015年底之前實(shí)現(xiàn)全省參合農(nóng)民都能在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和就近的村衛(wèi)生室獲得門診費(fèi)用報(bào)銷。四、提高財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，探索完善籌資機(jī)制2015年起，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年150元，其中，中央財(cái)政對參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助60元、省財(cái)政對參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助45元，縣財(cái)政對參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助15元，參合農(nóng)民個(gè)人繳納30元。一、指導(dǎo)思想以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以保障農(nóng)民的利益為核心，最大程度地惠及農(nóng)民，最大程度地方便農(nóng)民，進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展。四、新農(nóng)合病人診療管理制度（一）在診治過程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范。并收回《電腦發(fā)票》原件，復(fù)印好報(bào)銷所需的各種資料，裝訂整齊后交院合療辦。（七）“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療文書保管、醫(yī)療專用章及收費(fèi)票據(jù)等管理按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定制度化管理。經(jīng)主任簽字后，由財(cái)政支出戶將縣內(nèi)醫(yī)院墊付款劃撥至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬戶，縣外住院患者補(bǔ)償款以戶主姓名存入代理銀行個(gè)人賬戶。做到有電子存檔數(shù)據(jù)，及時(shí)分類匯總，制定統(tǒng)計(jì)報(bào)表。對門診就醫(yī)或者住院的參合患者，要根據(jù)新農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)準(zhǔn)確的給予結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將新農(nóng)合支付范圍外的變通為范圍內(nèi)項(xiàng)目，更不允許分解在其他項(xiàng)目中。肺結(jié)核病、精神病經(jīng)縣結(jié)核所轉(zhuǎn)診，方可到市及市級以上定點(diǎn)專科醫(yī)院住院治療。農(nóng)村普遍存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)少、醫(yī)療設(shè)施陳舊落后、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平和服務(wù)意識(shí)差等問題。在個(gè)人繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，應(yīng)該建立新型合作醫(yī)療的激勵(lì)機(jī)制。中國推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并不斷擴(kuò)大覆蓋范圍，因此要認(rèn)真研究和解決現(xiàn)行制度中存在的各種問題，既要逐步擴(kuò)大覆蓋范圍，也要不斷提高制度運(yùn)行的效率，切實(shí)為廣大農(nóng)民提供有效的醫(yī)療和衛(wèi)生保障。這不利于建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制。新型合作醫(yī)療為大病醫(yī)療提供了保障。2002年10月，中共中央、國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提出逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，同年國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的通知，標(biāo)志著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的正式開展。完善新農(nóng)合給付結(jié)構(gòu)，加快推行門診統(tǒng)籌現(xiàn)有新農(nóng)合制度實(shí)行的是家庭門診賬戶形式和大病統(tǒng)籌相結(jié)合的方式，對農(nóng)民的吸引力不是很大，門診費(fèi)用報(bào)銷比例低，對于一些需要長期門診治療的慢性病種也相對較少涉及。保險(xiǎn)市場存在逆向選擇，農(nóng)民參合意識(shí)有待進(jìn)一步提高?！靶罗r(nóng)合”缺乏足夠吸引力。另外，我國社會(huì)保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)地區(qū)正在不斷的增加，通過試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，截至2004年12月，全國共有310個(gè)縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農(nóng)民參合，%。在我所調(diào)查的30名村民中，80%的人不了解新農(nóng)合制度的具體運(yùn)行辦法，他們參合的目的只是為了獲得額外的補(bǔ)償，另外20%的人比較了解這個(gè)制度的運(yùn)行機(jī)制，基本上為年齡相對較小，文化水平相對較高的青壯年。嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本藥品的診療目錄，控制住院費(fèi)、門診費(fèi)的漲幅，采取有效措施遏制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。對農(nóng)村五保戶、特困戶等困難人群，給予優(yōu)惠政策。提高基金使用率。村衛(wèi)生所（室）是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，是最直接、最方便地為農(nóng)民服務(wù)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也是預(yù)防保健工作開展的最基礎(chǔ)的載體，在健康宣傳、計(jì)劃免疫、疫情報(bào)告、傳染病防治、醫(yī)療保健等方面發(fā)揮了重要作用。加大縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療網(wǎng)基本建設(shè)的投入，有計(jì)劃地分批解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房、醫(yī)療設(shè)備添置等，充分保證基本醫(yī)療服務(wù)和開展公共衛(wèi)生工作所需要的基礎(chǔ)設(shè)施和條件。實(shí)行合理規(guī)劃制度。把所有農(nóng)村個(gè)體醫(yī)生并入鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，工資、福利、社保等由全區(qū)統(tǒng)籌，鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核、交流、任用等由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)。群眾不很清楚哪些是自費(fèi)藥還是可報(bào)藥，而且醫(yī)生開藥時(shí)也沒有告知。四是增加合作醫(yī)療推廣難度和中途退保的風(fēng)險(xiǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平落后，醫(yī)療設(shè)施陳舊，加之缺乏學(xué)習(xí)培養(yǎng)長效機(jī)制，高層次人才不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍不高，不能滿足農(nóng)民就醫(yī)的需求，農(nóng)民意見較大。因此國務(wù)院決定，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度人均籌集水平翻一番。（一）基層醫(yī)療單位規(guī)章制度不健全，內(nèi)部管理不規(guī)范。如果是鄉(xiāng)下的患者在縣級省級醫(yī)院住院，會(huì)給他們帶來極大的不便。另外，由于農(nóng)村地域、交通、時(shí)間等方面條件的限制，再加上根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)保的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為農(nóng)民第一級醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷額度在45%，報(bào)銷幅度最大。（五）農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行成本較高，沒有解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中深層次矛盾，僅僅是讓農(nóng)民得到了一點(diǎn)小的實(shí)惠，看門診報(bào)銷點(diǎn)小錢，住院報(bào)銷按一定比例。明確醫(yī)療服務(wù)范圍、內(nèi)容、質(zhì)量、價(jià)格、費(fèi)用控制指標(biāo)、違約責(zé)任和責(zé)任處理等標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)地理、交通優(yōu)勢，交通方便的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為重點(diǎn)發(fā)展的綜合性醫(yī)院，集中人力、財(cái)力打造集醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防、保健為一體的大型綜合性醫(yī)院，輻射和帶動(dòng)周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，減輕農(nóng)民進(jìn)城看病成本，方便農(nóng)村合作醫(yī)療在費(fèi)用報(bào)銷上的管理。探索和建立農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)、培訓(xùn)的長效機(jī)制，多渠道推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，積極出臺(tái)優(yōu)惠政策引進(jìn)層次較高的醫(yī)務(wù)人員，不斷提高醫(yī)療水平。嚴(yán)格對鄉(xiāng)村醫(yī)生的準(zhǔn)入制度，強(qiáng)化對鄉(xiāng)村醫(yī)生的正規(guī)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，全面提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)水平。完善管理運(yùn)行機(jī)制。新型合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，通過嚴(yán)格對醫(yī)療費(fèi)用的審核、加強(qiáng)轉(zhuǎn)診管理、推行單病種定額付費(fèi)辦法等方式，切實(shí)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，降低醫(yī)療費(fèi)用；建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測評價(jià)指標(biāo)體系，完善醫(yī)療費(fèi)用分析、評估和通報(bào)制度，把醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及新農(nóng)合制度執(zhí)行情況等，納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核范圍，考核結(jié)果與定點(diǎn)資格和費(fèi)用撥付掛鉤；定