【正文】 化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。病房主治醫(yī)師（1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。（8）手術和介入治療前親自檢查病人，做好術前準備，按手術分級管理標準擬訂嚴密的手術方案并實施。未確診病人應有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應的治療措施。主管醫(yī)生為首診疫情報告人。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。（1）、科室醫(yī)療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，每月有醫(yī)療質控辦上報業(yè)務工作和科室當月的質控工作總結。規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。每月召開會議，對存在問題分析、整改、持續(xù)改進。醫(yī)務處的質量檢查反饋表及時傳達、整改并與個人獎金掛鉤。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。檢查病歷記錄情況。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等?？偨Y：科內(nèi)每次檢查后及時反饋并整改，每月檢查的存在問題以晨會方式通報。11月份手術分級動態(tài)管理、考核、授權等12月份一年來醫(yī)療質量與管理總結，鞏固成績、改正缺點、持續(xù)改進。8月份合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等?；颊卟∏榈脑u估的重點范圍。3月份對住院30天的患者，做大查房重點。醫(yī)院醫(yī)務處檢查存在問題及乙級、丙級病歷同時上報院質控辦。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房一周內(nèi)主任查房，術前、術后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。擬定科室醫(yī)療質量與安全管理計劃一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展；科主任、護士長繼續(xù)抓好質量管理工作，落實各項規(guī)章制度。（3）科室醫(yī)療質控小組每月對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、總結、上報。新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質量管理等內(nèi)容的學習。（8）審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續(xù)治療。（3）對新入院的普通病人要求72小時內(nèi)進行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應隨時查房；每周組織全科查房2次。（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人8小時內(nèi)完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術前完成）。（5）具體用藥在病歷中記載。五、門診登記率100%。醫(yī)療質量管理委員會應根據(jù)情況進行調查，并限期將調查、處理情況報告院質量控制小組，以便對處理意見作出裁決。第三篇：醫(yī)療質量與安全管理婦產(chǎn)科一病區(qū)醫(yī)療質量與安全管理控制小組人員組長：王麗鴿成員： 辛宇紅 齊慧一 秦鳳麗 劉曉媛 房妮 小組人員分工組長王麗鴿：全盤負責科室醫(yī)療質量與安全管理控制情況，檢查和監(jiān)督質控小組的工作落實和實施情況。（二）手術科室醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進方案檢查標準1：實行患者病情評估制度，遵循診療規(guī)范制定診療計劃，并進行定期評估，根據(jù)患者病情變化和評估結果調整診療方案。檢查標準6：按手術診療管理有創(chuàng)診療操作?？己朔椒案倪M措施：嚴格執(zhí)行《三級醫(yī)師負責制度》，在臨床科室的整個醫(yī)療活動中，必須履行科主任領導下的三級負責制，逐級負責，逐級請示?？己朔椒案倪M措施：全面推行《患者病情評估及告知制度》，由中級以上資質主管醫(yī)師填寫。各質量安全執(zhí)行及監(jiān)管部門高度重視急診科、icu病房、新生兒病房、血液凈化室、手術科室和麻醉科、手術室、中心供應室、護理管理、病理科、醫(yī)院感染控制十項工作重點，以及其他重點部門科室（門診、輸血科、感染疾病科、臨檢、藥事、病案管理等）的管理，制定可行的質控、監(jiān)管計劃和措施，重點查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，加強整改，每月有檢查、有監(jiān)控記錄。牢固樹立質量安全意識，營造質量安全氛圍，提高全員質量安全參與能力，質量安全培訓納入全員培訓計劃，定期進行，確保培訓效果。實行院科二級負責制。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。5月份：①談話制度方面?？剖也v質控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質量檢查，培養(yǎng)每個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術水平，促進科室持續(xù)發(fā)展?！度夅t(yī)師負責制度》，在臨床科室的整個醫(yī)療活動中，履行科主任領導下的三級負責制，逐級負責，逐級請示。按規(guī)定實行重大手術報告、審批制度，并做記錄。xx醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理的考核標準及考核辦法為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質量及醫(yī)療指標的完成，擬定本醫(yī)療質量與安全工作計劃：一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展： 醫(yī)院成立醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理小組。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。落實術前病情評估制度與術前討論制度 ①在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質量的目的。健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結，并在每季度最后一個月20號召開質量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。6：落實術前病情評估制度與術前討論制度在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。相關科室的質控人員需及時上報檢查結果，如連續(xù)不上報的則扣科室當月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。參照三級醫(yī)院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。五、完成日常各項工作及質控工作。細節(jié)決定質量，婦產(chǎn)科隨機性強，做科主任忙于日常事務，疏于管理，2012年將把精力放在日常質控工作，從小事抓起，將質控工作貫穿于每日工作中，每周質控一到兩項，形成規(guī)范，讓科室人員也在質控中逐漸形成良好的習慣，減少懶散心理及應付心理，真正從方便工作，方便管理為出發(fā)點。（4）發(fā)展業(yè)務促效益 我科在業(yè)務發(fā)展上將主動調動科室人員的工作積極性 ,把工作量 獎與醫(yī)務人員的工作量、工作質量及服務態(tài)度掛鉤。婦產(chǎn)科是個高風險的醫(yī)療臨床科室，人員的工作責任心 和業(yè)務技能關系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內(nèi)切實建 立起醫(yī)療安全責任制，從科主任、護士長具體落實到人。確?；颊呔歪t(yī)安全，防患醫(yī)療糾紛 的發(fā)生。我們將嚴格要求科室人員的形象，注意環(huán)境衛(wèi)生的維護，對新置設備將嚴格按照操作規(guī)程操作，細心愛護，加強責任心，做好 宣傳工作，并建立健全宣傳卡，充分發(fā)揮其作用，大力宣傳，使廣大 市民未進醫(yī)院就先了解了我們婦產(chǎn)科，著力打造建設成為一個科學的、規(guī)范的、符合院感要求的、現(xiàn)代的溫馨的科室。加強?？茦I(yè)務知識學習，系統(tǒng)學習婦產(chǎn)科學，圍產(chǎn)期知識，新生兒復蘇，產(chǎn)科急癥急救及應急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。一年的開始，愿意付出努力來達到更高的目標，產(chǎn)科工作壓力大、責任心強，風險高，醫(yī)療質量控制工作貫常日常工作每一天，愿用每一天的辛苦換取科室工作的順利開展，用每一天的付出提高管理工作的規(guī)范實用，用每一天的心血爭取科室每位醫(yī)護人員的愉快工作。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內(nèi)72小時談話，手術前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。2 ：“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄，3 ：對住院30天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。7 ：①談話制度方面。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。每季召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進。知情同意制度方面談話：手術病人術前、術中、術后的談話制度，植入病例的談話，非手術病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權于病案簽名的一致。病例討論（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。輸血科：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。：術前診斷、手術適應癥明確，術式選擇合理，患者準備充分，與患者溝通并簽署手術和麻醉同意書、輸血同意書等，手術前查對無誤。、符合手術指征的部分病人，在收住院之前做好相應術前準備，并預約住院日、手術日。健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質量的目的。6月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。9月份：第三季度病歷討論10月份：首診負責制度落實情況 11月份：交接班制度情況12月份：一年來醫(yī)療質量與管理總結，鞏固成績，改正缺點，持續(xù)改進五、定期召開質管小組會議，及時反饋，總結。負責指導、監(jiān)督、考核、分析、評價醫(yī)療質量及安全工作，定期進行醫(yī)療質量與安全指標的檢查分析并督導落實。抓好抓實急癥處理、重患搶救、復蘇技術、物理診斷、外科操作、臨床技能、病歷書寫等基本功訓練，強化依法執(zhí)業(yè)能力、臨床思辨能力和醫(yī)患溝通能力。八、充分學習、應用臨床路徑、單病種質量控制標準、循證醫(yī)學等現(xiàn)代醫(yī)學理論、科學管理手段，