【正文】 部腫脹、疼痛、畸形、異?；顒?。（2）疼痛的護(hù)理了解疼痛的性質(zhì)，解除導(dǎo)致疼痛的因素。，開始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。護(hù)理目標(biāo)：搶救生命。（6）潛在的并發(fā)癥出血性休克、膀胱、尿道、直腸損傷。（三）疾病護(hù)理（1）行骨盆懸吊牽引時，定時抬臀，防壓瘡。臨床特點是患者伴發(fā)切肢痛。鼓勵病人做些力所能及的事。焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及疼痛有關(guān)。執(zhí)行急性腎功衰竭的護(hù)理。有排泄型態(tài)的改變與馬尾神經(jīng)受壓有關(guān)。有無會陰部感覺減弱、大小便失禁。應(yīng)注意患者癥狀改善情況。l 按摩上下肌肉，鼓勵患者做肌肉收縮鍛煉和關(guān)節(jié)屈伸活動。（二）臨床特點：反復(fù)發(fā)作病史，可出現(xiàn)間歇性跛行、馬尾綜合征、肌力下降及肉癱瘓等。（四）專科評估腰痛的程度與體位、活動的關(guān)系。，避免過急、過猛，以免癥狀加重。，減少活動，必要時行腰椎牽引，按摩推拿，理療。手術(shù)有關(guān)。術(shù)后盡早活動，2~3周可下地，不負(fù)重。脊髓炎病搬人動時要輕，以防病理性骨折。因骨科病人常因突然喪失勞動力而悲觀失望，特別是截癱、截肢的病人，要耐心細(xì)致做好安慰解釋工作，生活上予以周密照顧，表現(xiàn)高度的同情心，幫助病人面對現(xiàn)實，戰(zhàn)勝疾病，樹立信心。抬高上肢：肩關(guān)節(jié)前屈60176。，注意肢體遠(yuǎn)端血運，注意肢體有無變冷、變色、麻木、功能障礙等。經(jīng)常檢查牽引裝置，觀察繃帶、膠布有無松動，牽引繩及滑車有無障礙，牽引方向是否保持與傷肢縱軸一致，繩索有無受阻，牽引重量是否合適，及時調(diào)整。顱骨牽引者，抬高床頭15176。，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強直。，按醫(yī)囑行破傷風(fēng)抗毒素常規(guī)注射。、脈搏及呼吸的情況，注意外傷所致休克，骨盆骨折常伴有膀胱、尿道、結(jié)腸等下腹部臟器損傷，因此必須注意觀察有無血尿、血便和陰道流血等內(nèi)出血和腹脹情況，如小便困難，血尿、尿潴留，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，如尿管難插入，應(yīng)考慮尿道挫傷或斷裂，應(yīng)及時報告醫(yī)生。人工關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換手術(shù)前、后護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理。，保持引流管通暢，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生。（二）術(shù)后護(hù)理。石膏固定護(hù)理常規(guī)。，應(yīng)用軟枕妥善墊好，保持功能位，防止關(guān)節(jié)部位的石膏被折斷。石膏不能過緊，進(jìn)食少量多餐，不要過量，防止石膏綜合征的發(fā)生。正確指導(dǎo)病人煤，改善肢體打抱不平，避免關(guān)節(jié)強直，肌肉萎縮。（六）考核方式每季度對全科護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論進(jìn)行一次考核。如對所有住院患者每人發(fā)放健康教育處方；每天科室大屏幕滾動播放?？萍膊≈R及功能鍛煉指導(dǎo)方法；每季度1次集中健康教育講座等普及患者健康教育知識。鼓勵不良事件的上報，對隱瞞不報者給予嚴(yán)厲懲處，定期組織全體護(hù)理人員討論科室安全事件每月按照醫(yī)院各項質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)實施自查，對自查結(jié)果按照PDCA改進(jìn).。加強護(hù)理安全監(jiān)控管理，每月組織組織護(hù)理人員召開安全分析會及護(hù)理差錯、護(hù)理不良事件的原因分析討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范措施與改進(jìn)措施。（五）培訓(xùn)內(nèi)容護(hù)理理論及操作培訓(xùn)，重點為對骨科?？葡嚓P(guān)護(hù)理理論及操作的學(xué)習(xí)。隨著腫脹消退，扎帶應(yīng)逐步調(diào)整松緊，繃帶松動度以1厘米左右為宜，切勿全部松開再扎。，下地活動時，需在足底加后跟（木板或鐵板），以免損壞石膏。墊以砂袋，膠枕等支托物，以免腫脹。、多食水果、蔬菜預(yù)防便秘和泌尿系感染，三天未排便者作通便處理。皮牽引者按皮牽引護(hù)理常規(guī)護(hù)理。：不盤腿，不側(cè)臥，不負(fù)重。2)定時按摩受壓部位，注意懸吊帶松緊要適宜，不能折疊，觀察局部循環(huán)情況，防止皮膚受壓破損。骨盆骨折護(hù)理常規(guī)，平臥位。，避免因搬運時加重創(chuàng)傷致創(chuàng)傷性休克。，可用75%酒精滴入，每日1—2次，以防感染。為保持反牽引力量，下肢牽引者，抬高床尾15176。皮牽引護(hù)理常規(guī)，保持肢體所需要的位置，經(jīng)常觀察患肢末端皮膚顏色、溫度、知覺、腫脹和活動等情況。四肢手術(shù)應(yīng)抬高患肢15—30厘米，并將患肢置功能位，防止足下垂。（二）術(shù)后護(hù)理。、尿失禁者，予以誘導(dǎo)法導(dǎo)尿，必要時留置導(dǎo)尿管定期開放并按留置導(dǎo)尿管常規(guī)護(hù)理。，多作肢體功能鍛煉注意保持關(guān)節(jié)處于功能位置。相關(guān)知識介紹。（四）護(hù)理措施常規(guī)護(hù)理講解有關(guān)知識，使病人配合治療和護(hù)理。分為三種類型頭上型經(jīng)頸型頭下型（三）護(hù)理問題自理缺陷與骨折后活動受限有關(guān)。飲食指導(dǎo)、低脂肪、高碳水化合物食物。（五）護(hù)理措施常規(guī)護(hù)理 。有壓瘡發(fā)生的可能與皮膚感覺減退和局部長期受壓有關(guān)。心理指導(dǎo)介紹手術(shù)成功病例，交代術(shù)后可能發(fā)生的各種情況，使病人及家屬消除顧慮情緒。l 頸部制動，翻身時保持頭頸部和脊柱在同一軸線上防止扭曲。疾病護(hù)理，應(yīng)注意休息。心律不齊、血壓下降、視力模糊、皮膚瘙癢、多汗或少汗、惡心嘔吐。（三）護(hù)理問題軀體移動障礙與頸椎病變刺激和壓迫神經(jīng)根有關(guān)。肢體受壓后，要盡快解除受壓，制動，降溫，禁止按摩、熱敷，有出血者立即止血，但禁忌加壓包扎及使用止血帶。（三）護(hù)理問題疼痛與擠壓綜合癥有關(guān)。給予高熱量高蛋白飲食。（6）疼痛（三）護(hù)理措施常規(guī)護(hù)理心理護(hù)理，術(shù)后早期臥床休息。（4）了解患者和家屬掌握功能鍛煉的方法（5）出院指導(dǎo)告知復(fù)診時間并調(diào)整鍛煉計劃（四）醫(yī)療護(hù)理配合措施（1）講解留置導(dǎo)尿的基本知識（2）講解瘺口皮膚保持干燥的重要性。（3）行膀胱造瘺術(shù)或尿道修補術(shù)后的患者，應(yīng)注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)、尿量并及時通知醫(yī)生。（4）有皮膚受損的危險與臥床、牽引有關(guān)。醫(yī)療目標(biāo)：首先處理危及生命的并發(fā)癥。（2）飲食以加強營養(yǎng)的飲食為主。心理護(hù)理，給病人以精神安慰，減輕其焦慮心理。（3）有皮膚完整性受損的危險與局部腫脹，活動受限有關(guān)。臨床特點（1）局部腫脹、疼痛、畸形、異?；顒印＝】到逃?）環(huán)境應(yīng)安靜舒適，為生活不能自理的患肢提供方便。（6）X片示骨折移位程度。（6）潛在的并發(fā)癥周圍神經(jīng)血管功能障礙。臨床特點：畸形，反?；顒?，骨擦音，疼痛、腫脹、瘀斑。教會患者和家屬正確擺放肢體的方法。２、指導(dǎo)病人作患肢的肌肉等長收縮運動和關(guān)節(jié)活動防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。護(hù)理措施（1）常規(guī)護(hù)理做好心理護(hù)理；臥硬板床，防止患者出現(xiàn)屈髖畸形等并發(fā)癥；預(yù)防墜積性肺炎和壓瘡。（4）有皮膚完整性受損的危險與受傷、長時間臥床有關(guān)。醫(yī)療目標(biāo)（1）使患肢復(fù)位并維持復(fù)位后的位置。G、日常活動教會患肢鍛煉方法，指導(dǎo)肢體肌肉收縮活動和關(guān)節(jié)屈伸活動，盡早下床活動，石膏拆除后按摩肌肉，加強主動活動。健康教育（1）醫(yī)療護(hù)理措施的配合A、向患者講解石膏固定的目的、作用和意義。醫(yī)療目標(biāo)：固定骨折和制動肢體。E、病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征的變化，及時做好記錄；觀察末梢血運；傷口出血時加壓包扎止血，滲濕多時更換敷料；保持大小便通暢。（3）合并癥的評估生命體征；有無合并臟器損傷；有無嚴(yán)重創(chuàng)傷綜合征；有無感染；無憂褥瘡。（6）有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、局部持續(xù)受壓、惡液質(zhì)及營養(yǎng)不良有關(guān)。（4）減少因臥床而引起的各種并發(fā)癥。（5）正確的功能鍛煉。（2）開放性傷口需徹底清創(chuàng)。（2）觀察病人軀體和雙側(cè)肢體的感覺及活動情況，有無感染或運動功能障礙。觀察病人有無呼吸費力、發(fā)紺、應(yīng)答遲緩等；觀察頸部有無腫脹，切口敷料有無滲透，滲出液的量、顏色和性狀等；觀察引流管是否通暢，引流物的量和色澤。（5）預(yù)防感染：加強體溫和脈搏的監(jiān)測，觀察手術(shù)切口、敷料和引流液色澤，有異常及時報告醫(yī)生；加強無菌技術(shù)操作。一般手術(shù)后7天開始，先用飛燕式，然后用五點支撐法，1～2周后改為三點支撐法；每日3～4次，每次50下，逐漸增加次數(shù)。屈膝，腘窩處放一小枕。長時間臥床的病人須練習(xí)深呼吸、進(jìn)行肢體肌的等長收縮；每天多次，每次5～20分鐘。維持排尿、排便通暢（1）觀察：注意病人有無排尿困難、尿量及色澤；有無腹脹和便秘。八 骨盆骨折【常見護(hù)理診斷/問題】組織灌注量不足 與骨盆損傷、出血等有關(guān)。固定時間過長，易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬；固定時間過短，損傷得不到修復(fù)，易發(fā)生再脫位；一般固定3周左右。有皮膚完整性受損的危險 與外固定有關(guān)。（1）加強觀察：注意評估患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹、劇痛。（3）促進(jìn)靜脈回流：用吊帶或三角巾將患肢托起，避免患肢下垂的靜脈回流障礙?！咀o(hù)理措施】加強觀察和護(hù)理，避免神經(jīng)、血管功能障礙（1）注意觀察患肢是否出現(xiàn)劇痛，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動伸指疼痛，橈動脈搏動減弱或消失等前臂缺血表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)師。局部未固定的病人，告知病人不要隨便更換臥位。（3）鍛煉要循序漸進(jìn)，量力而行，以不感到疲勞為度。（2）保持床鋪清潔、干燥和平整。每天多次，每次5～20分鐘，以防止下肢深靜脈栓塞、肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。指導(dǎo)病人正確活動（1）練習(xí)股四頭肌的等長收縮：指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢股四頭肌的等長收縮、距小腿關(guān)節(jié)屈伸及足部活動。壓瘡的預(yù)防和護(hù)理（1）便器：病人臥床期間使用適宜于臥床病人的特制便器?；贾饕憻捁伤念^肌等長收縮、髕骨被動活動和踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動。三 鎖骨骨折【常見護(hù)理診斷/問題】軀體活動障礙 與不易保持正確體位有關(guān)功能鍛煉不積極 與疼痛及對疾病認(rèn)識不足有關(guān) 【護(hù)理措施】保持正確體位局部以8字繃帶或雙圈固定法固定病人，保持有效固定又不壓迫腋窩過緊。軀體活動障礙 與骨折及患肢固定有關(guān)。（2）局部制動：防止腕關(guān)節(jié)旋后或旋前?！咀o(hù)理措施】維持患肢正常血運，防止并發(fā)骨筋膜室綜合征。有血管、神經(jīng)受損的危險 與關(guān)節(jié)移位壓迫血管、