【正文】 轉(zhuǎn)科交接時執(zhí)行身份識別制度和流程，尤其急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉(zhuǎn)接。新建醫(yī)務(wù)科護(hù)理部信息科16) 有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程。新建醫(yī)務(wù)科 24) 有院內(nèi)會診管理相關(guān)制度與流程，包括：會診醫(yī)師資質(zhì)與責(zé)任、會診時限、新建醫(yī)務(wù)科信息科 25)會診記錄書寫要求，并落實。病理科31) 有術(shù)后患者管理相關(guān)制度與流程。藥劑科 39) 有藥品質(zhì)量管理相關(guān)制度和藥品質(zhì)量報告途徑與流程。院辦45) 有規(guī)范病理診斷的相關(guān)制度與流程。（4）細(xì)胞病理學(xué)診斷報告的簽發(fā)必須由具有資質(zhì)的病理醫(yī)師完成。（2）有應(yīng)急用血預(yù)案。有職能部門對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與教育后考核的記錄。護(hù)理部66) 有醫(yī)囑核對與處理制度、流程，有落實“安全目標(biāo)”的措施。護(hù)理部73) 有全院性工作制度和流程，各部門職能劃分明確?？倓?wù)科第二篇：二甲醫(yī)院評審二甲醫(yī)院評審臨床科室必備資料目錄（醫(yī)院下發(fā)）（醫(yī)務(wù)人員資料證書復(fù)印件：醫(yī)務(wù)科） ：2010年至目前的排班表（無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者不能單獨排班）：統(tǒng)一購買、印刷？ ：統(tǒng)一購買、印刷？：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》（醫(yī)療安全、輸血、病案書寫、抗菌藥物管理等）：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》（醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本）：含自查資料、整改資料及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改查資料。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科4) 執(zhí)行留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度，并有相應(yīng)的服務(wù)流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部11) 對重點患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識別和交接流程有明確的制度規(guī)定。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科護(hù)理部信息科17) 有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程。25) 針對主要醫(yī)療風(fēng)險制定相應(yīng)的制度、流程、預(yù)案或規(guī)范，嚴(yán)格落實，防范不良事件的發(fā)生。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科33) 有重大手術(shù)（包括急診情況下）報告審批管理的制度與流程。39) 麻醉過程中意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程。院感46)47) 有完善的感染性疾病科各項規(guī)章制度與流程、崗位職責(zé)，并執(zhí)行。54) 有藥品采購供應(yīng)管理制度與流程，有固定的供藥渠道，由藥劑科門統(tǒng)一采購供應(yīng)。檢驗科60) 開展安全制度與流程管理培訓(xùn)，相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求。（3）細(xì)胞學(xué)篩查工作由具有資質(zhì)的篩查人員進(jìn)行，由病理醫(yī)師復(fù)審簽字發(fā)出。影像科70) 有臨床輸血相關(guān)具體制度與規(guī)范：（1）有輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范。血庫 74) 科室能按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改。透析科 81) 對透析器復(fù)用有明確的管理制度和流程。輸血科88) 有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。財務(wù)科96) 后勤保障管理組織機(jī)構(gòu)健全，規(guī)章制度完善，崗位職責(zé)明確，體現(xiàn)“以病人為中心，為醫(yī)院職工服務(wù)”的理念”，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。 2．職能科室關(guān)于醫(yī)院感染管理資料及檢查結(jié)果匯總、改進(jìn)情況記錄 、活動記錄 （制度、藥物及人員分級管理目錄等） （資料、課件、考試等）9．科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)暴露記錄本 1．科室一、二類醫(yī)療技術(shù)目錄 3．成武縣人民醫(yī)院新技術(shù)、新項目管理資料 （風(fēng)險預(yù)案、工作總結(jié)等相關(guān)資料）、新項目工作記錄本(1)科室一類醫(yī)療技術(shù)目錄即科室開展的常規(guī)疾病診治（不需經(jīng)省衛(wèi)生廳衛(wèi)生部批準(zhǔn)的技術(shù)項目）(2)新技術(shù)、新項目臨床應(yīng)用管理辦法第五篇：二甲醫(yī)院評審體會經(jīng)過幾個月的努力，二級甲等醫(yī)院的評審工作終于結(jié)束了，經(jīng)過這次的評審，無論是診療護(hù)理質(zhì)量還是整體管理水平，都可以說是脫胎換骨地改變。通過二甲評審既能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，明確各個部門的各個崗位職責(zé)，協(xié)調(diào)各級各單元之間關(guān)系，又能全面提升醫(yī)院在整個醫(yī)療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多得。二甲評審結(jié)束了，但在創(chuàng)二甲的歷程中，我們獲得了很多，學(xué)到了很多……。雖然給每個員工增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。如(1)醫(yī)療質(zhì)量管理文件如醫(yī)務(wù)科下發(fā)各考核標(biāo)準(zhǔn)、各項通知等(2)醫(yī)務(wù)科下發(fā)的各項政府文件如“2010年病歷書寫規(guī)范、2009年衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物管理38號文件”、“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用”文件等 、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度1．科室各級人員崗位職責(zé)、工作制度：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》；其他各類質(zhì)控小組人員職責(zé)另建。院辦94) 不斷完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價格管理機(jī)制和醫(yī)藥價格管理制度，持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化價格管理工作質(zhì)量與流程。護(hù)理部87) 有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報告、處理制度與流程。透析科79)記錄透析中相關(guān)不良反應(yīng)并有因?qū)μ幚砹鞒?。血?3) 當(dāng)引起或可能已經(jīng)引起輸血傳播性疾病時，要有通知血站并隨訪的制度與流程。病理科68) 有病理醫(yī)師承擔(dān)標(biāo)本的檢查和取材的相關(guān)制度與流程。病理科63) 對細(xì)胞學(xué)篩查與細(xì)胞學(xué)診斷有相關(guān)的制度與流程：（1）核對申請單與涂片是否相符。藥劑科 59) 有實驗室安全管理制度和流程?？祻?fù)科52) 有康復(fù)意外緊急處置預(yù)案及流程。44)、一次性醫(yī)用耗材管理和使用的規(guī)范與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科護(hù)理部37) 有“非計劃再次手術(shù)”相關(guān)管理制度與流程。修訂醫(yī)務(wù)科31) 建立與完善住院患者出院后隨訪的指導(dǎo)流程，并落實。23) 醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系和管理流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 16) 有手術(shù)部位識別標(biāo)示相關(guān)制度與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科8) 有投訴管理相關(guān)制度及明確的處理流程。行政辦公室2) 有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范流程?？倓?wù)科79) 有醫(yī)學(xué)裝備論證、決策、購置、驗收、使用、保養(yǎng)、維修、應(yīng)用分析和更新、處置等相關(guān)制度與工作流程。護(hù)理部71) 有手術(shù)患者標(biāo)本管理制度，規(guī)范標(biāo)本的保存、登記、送檢等流程，有實施記錄。透析科64) 有患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評估制度與處置流程。還應(yīng)說明是如何通知和隨訪輸入了可能有傳染性疾病血液的受血者。病理科53) 影像科室有診斷報告書寫規(guī)范、審核制度與流