二甲醫(yī)院評審80個醫(yī)院流程（5篇材料）-全文預覽
【正文】 評審臨床科室必備資料目錄（醫(yī)院下發(fā)）（醫(yī)務人員資料證書復印件：醫(yī)務科） ：2010年至目前的排班表（無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者不能單獨排班）：統(tǒng)一購買、印刷？ ：統(tǒng)一購買、印刷？：《規(guī)章制度和崗位職責匯編》（醫(yī)療安全、輸血、病案書寫、抗菌藥物管理等）：《規(guī)章制度和崗位職責匯編》（醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本）：含自查資料、整改資料及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改查資料。財務科77) 后勤保障管理組織機構健全，規(guī)章制度完善，崗位職責明確，體現(xiàn)“以病人為中心，為醫(yī)院職工服務”的理念”，滿足醫(yī)療服務流程需要。護理部73) 有全院性工作制度和流程，各部門職能劃分明確。輸血科69) 有保障常用儀器、設備和搶救物品使用的制度與流程。護理部66) 有醫(yī)囑核對與處理制度、流程，有落實“安全目標”的措施。透析科62) 有透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度與執(zhí)行的流程。有職能部門對相關人員進行培訓與教育后考核的記錄。血庫56) 有報廢血液處理的制度與流程，并記錄。（2）有應急用血預案。病理科51) 原則上不接收口頭申請的標本，特殊情況下，可先按流程接收和處理標本，需在限定的時間內(nèi)（如24小時）補充書面病理申請單，否則不應出具書面病理報告。（4）細胞病理學診斷報告的簽發(fā)必須由具有資質(zhì)的病理醫(yī)師完成。（4）由于某些原因（包括深切片、補取材檢測、特殊染色、免疫組織化學染色、脫鈣、疑難病例會診或傳染性標本延長固定時間等）延遲取材、制片，或是進行其他相關技術檢測。院辦45) 有規(guī)范病理診斷的相關制度與流程。藥劑科42) 有藥品召回管理制度與處置流程。藥劑科 39) 有藥品質(zhì)量管理相關制度和藥品質(zhì)量報告途徑與流程。院感35) 有完善的感染性疾病科各項規(guī)章制度與流程、崗位職責，并執(zhí)行。病理科31) 有術后患者管理相關制度與流程。新建醫(yī)務科29) 有急診手術管理的相關制度與流程。新建醫(yī)務科 24) 有院內(nèi)會診管理相關制度與流程，包括：會診醫(yī)師資質(zhì)與責任、會診時限、新建醫(yī)務科信息科 25)會診記錄書寫要求，并落實。護理部20) 有醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程，多種途經(jīng)便于醫(yī)務人員報告。新建醫(yī)務科護理部信息科16) 有手術安全核查與手術風險評估制度與流程。新建醫(yī)務科14) 有臨床危急值報告制度及流程。修訂醫(yī)務科9) 有醫(yī)療糾紛范圍界定、處理制度與操作流程，新建醫(yī)務科10) 患者轉(zhuǎn)科交接時執(zhí)行身份識別制度和流程，尤其急診、病房、手術室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉(zhuǎn)接。制度與流程規(guī)定危重患者應先行搶救。新建醫(yī)務科 3) 有急診留觀患者的管理制度與流程。行政辦公室2) 有預約診療工作制度和規(guī)范流程。新建醫(yī)務科6) 有為急診患者提供合理、便捷的入院制度與流程。新建醫(yī)務科8) 有投訴管理相關制度及明確的處理流程。新建醫(yī)務科13) 有規(guī)章制度和或程序規(guī)范各科室在任何環(huán)境和任何地點都必須持續(xù)地履行“只有在緊急搶救情況下方可使用口頭臨時醫(yī)囑的相關制度與流程”。對標記方法、標記顏色、標記實施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。護理部19) 有壓瘡風險評估與報告制度、工作流程。（詳見 標準條款要求）新建醫(yī)務科信息科23) 有針對醫(yī)療風險防范的工作制度、流程、規(guī)范、預案等進行培訓的計劃并實施。新建醫(yī)務科 28) 有重大手術（包括急診情況下）報告審批管理的制度與流程。相關人員知曉上述制度及流程。輸血科（血庫）34) 依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》及相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，完善感染管理相關的制度、流程、崗位職責、診療規(guī)范等。康復科38) 有藥品采購供應管理制度與流程，有固定的供藥渠道，由藥劑科門統(tǒng)一采購供應。藥劑科41) 有存放于急診科、病房（區(qū)）急救室（車）、手術室及各診療科室的急救等備用藥品管理和使用的制度與領用、補充流程。檢驗科44) 開展安全制度與流程管理培訓，相關人員知曉本崗位的履職要求。（3）每一份補充或更改的病理報告均遵循了病理報告補充或更改的制度與審核批準流程，并需在病理檔案中有完整記錄。（3）細胞學篩查工作由具有資質(zhì)的篩查人員進行，由病理醫(yī)師復審簽字發(fā)出。病理科50) 相關人員知曉本崗位相關制度與流程。影像科54) 有臨床輸血相關具體制度與規(guī)范：（1）有輸血不良反應處理規(guī)范。血庫55) 輸血科和各臨床科室（如各手術科室、急診科等主要用血部門）按照制度和流程要求，共同落實輸血管理相關制度。血庫 58) 科室能按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改。血庫61) 有提取使用（各種透析器材）流程與登記制度。護理部65) 執(zhí)行圍手術期護理常規(guī)、評估制度與處置流程，有記錄。輸血科a) 有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程。護理部72) 科室有規(guī)章制度、工作流程及應急預案。財務科76) 按照規(guī)定建立藥品及高值耗材采購制度和流程。總務科80)。 ．職能科室關于醫(yī)院感染管理資料及檢查結果匯總、改進情況記錄 3.***科院感管理小組組成及分工職責、（制度、藥物及人員分級管理目錄等） （資料、課件、考試等）9．科室醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)暴露記錄本 1．科室一、二類醫(yī)療技術目錄 ．縣人民醫(yī)院新技術、（風險預案、工作總結等相關資料）、新項目工作記錄本(1)科室一類醫(yī)療技術目錄即科室開展的常規(guī)疾病診治（不需經(jīng)省衛(wèi) 生廳、衛(wèi)生部批準的技術項目）(2)新技術、新項目臨床應用管理辦法(3)科室臨床新技術新項目申報材料：(4)各專業(yè)技術項目資料：制度見：《規(guī)章制度和崗位職責匯編》 1危重病人搶救記錄本 2疑難病例討論記錄本 3術前討論記錄本｛手術科室｝ 4會診記錄本5死亡病例討論記錄本｛必須有2010年至今內(nèi)容｝ ：進修、培訓等（含醫(yī)院、科室三基培訓及考核資料）1．科室在職教育培訓計劃、要求、考核 2．科室培訓資料、課件3．科室業(yè)務學習記錄本
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