兩癌免費(fèi)檢查知情同意書(存儲版)
【正文】 在一高磁場強(qiáng)度的環(huán)境中進(jìn)行的，存在一定的安全隱患。本人簽字：第三篇：ECT檢查知情同意書新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科ECT檢查知情同意書受檢者姓名：性別：族別：年齡：科別：住院號：檢查目的：了解惡性腫瘤有無全身骨轉(zhuǎn)移；了解各種腎臟疾病引起的腎功能損害情況、術(shù)前分腎功能的判斷等；心肌缺血、心肌梗塞早期診斷及心功能的判斷；缺血性腦血管病的診斷、頭暈及頭痛的病因分析等；其他：甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判斷；分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷；肺動脈拴塞的診斷、病情觀察及其溶拴治療的監(jiān)測；嗜絡(luò)細(xì)胞瘤的診斷等；協(xié)助臨床疑難雜癥的診斷。2013年我街道共篩查出乳腺癌例、宮頸癌例、癌前病變例。我們將竭 誠為您提供服務(wù)，并對您的個人信息給予保密。如果您有意愿參加檢查，請在本知情同意書上簽字確認(rèn)，并于2014 年月日到2014年月日攜帶本人身份證及醫(yī)保 卡前往參加免費(fèi)檢查。本次檢查只是初步檢查，不是最后的診斷，如果本次檢查未發(fā)現(xiàn)異常，請繼續(xù)每2年1次定期檢查；如果有可疑異常情況，要前往指定的診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)市婦幼做進(jìn)一步免費(fèi)檢查。兩癌篩查為政府免費(fèi)提供的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，能有效篩查出早期癌癥等病變，請慎重選擇。通過簽署這份表格，我自愿同意ECT檢查。注意事項(xiàng)：進(jìn)入磁共振掃描室的所有人員，均需取下身上所攜帶的金屬物品：□手機(jī)□磁卡□手表□硬幣□鑰匙□打火機(jī)□金屬皮帶 □金屬項(xiàng)鏈□金屬耳環(huán)□其他若有MRI檢查禁忌癥者，禁做此項(xiàng)檢查：□體內(nèi)有金屬植入物□鐵磁性異物及心臟起搏器等微電腦控制維持生命的器具者 □精神異常者□高
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