【正文】 merican College of Radiology）及NEMA（National Electrical Manufacturers Association）所形成的聯(lián)合委員會，于1983年以后陸續(xù)發(fā)展而成的醫(yī)療數(shù)字影像及傳輸標準。簡單來說就是將醫(yī)學影像資料如超聲、CT、MRI、X線片等圖像，轉(zhuǎn)化為計算機能識別處理的數(shù)字形式，通過計算機及網(wǎng)絡通信設備進行管理。（三）由當班醫(yī)師重點介紹病史、體檢、其他臨床檢驗資料與對超聲的檢查要求；介紹、分析聲像圖特征（可提供存儲的靜止或動態(tài)聲像圖）；提出診斷及鑒別診斷意見。八、病例隨訪制度（一）訂立隨訪制度，由專人或分組（定人）負責進行。簽字人必須定期催還。直腸、陰道等腔內(nèi)探頭所用耦合劑必需經(jīng)滅菌處理。除極少數(shù)特殊探頭可用75％酒精浸泡消毒外，其他各種探頭可按廠家說明書規(guī)定消毒?！咀ⅲ鹤罴褮⒕Ч麨椋害耍?540μm，（）1hr（最大有效距離：3m）?？墒褂?～3％苯酚、％％新潔而滅等。（2）抽心包積液后 留觀20～30min。無局部及全身反應者，待血壓平穩(wěn)后解除留觀。2．科室人員定期培訓有關搶救知識。（6）督促有關人員對設備的維護及保養(yǎng)工作，負責提出申購新設備的性能指標 及驗收工作。（2）在科主任外出時，臨時代替主任的職責。（2）安排本科生、進修生、研究生和其他教學任務。（二）醫(yī)師、技師與護士職責 1．主任醫(yī)師職責：（1）參加全科讀圖、核檢和醫(yī)、教、研咨詢指導工作。2．副主任醫(yī)師職責：（1）參加全科讀圖和核檢、報告書寫或復核工作。（3）參加本科生、進修生和研究生的教學工作。（3）參加全科讀圖；完成科內(nèi)安排的有關醫(yī)療工作（上機操作、書寫報告等）。7．復核、咨詢崗位職責：（1）參加讀圖討論。（5）下班前做好交接班（書面）工作。10．護士職責：（1）具二年以上臨床護理工作經(jīng)驗，具有護士執(zhí)業(yè)資質(zhì)。發(fā)生嚴重錯誤者作出檢討，并扣除當月獎金。十七、進修工作制度（一）進修工作由相關職能部門根據(jù)有關規(guī)定統(tǒng)一計劃安排。醫(yī)療作風惡劣或犯有嚴重錯誤者，由科室提出意見后，連同材料和本人一起送回原單位處理。第三章 質(zhì)量控制原則、要點、標準及組織管理一、質(zhì)量控制原則（一）質(zhì)量控制的內(nèi)容必須對全國二級醫(yī)院具可操作性，并帶動基層醫(yī)院逐步向其靠攏；而且必須考慮到超聲檢查的病人數(shù)量與占用時間。（六）本次制定的質(zhì)量控制標準是現(xiàn)階段行業(yè)內(nèi)的基本質(zhì)量標準，而絕非最高標準。（3）質(zhì)控中心對設備性能不合格（指不能保證診斷質(zhì)量）的設備做出暫停使用并立即修復的處理意見。36（1）每年10月底前各醫(yī)院中使用超聲診斷儀的科室應向質(zhì)控中心如實填報所用各超聲診斷設備性能情況（參見附錄六）。（3）如何保證落實隨訪工作？例如：由專人負責，定期隨訪等等。③列入科研項目的患者。⑥其他需要收集隨訪的資料。認真貫徹《二級醫(yī)院超聲質(zhì)量控制指南》，并結合臨床實際的操作常規(guī)和崗位考核職責，制訂符合科學與保證質(zhì)量的“人－機”比例及合理的日檢查項次。第五條 評估機構應當將質(zhì)量控制政策和程序形成書面文件，傳達到全體人員，并采用規(guī)范化的表格、工作底稿等方式適當記錄這些政策和程序的執(zhí)行情況，以保證這些政策和程序得到貫徹和執(zhí)行。第十條 首席評估師應當具備履行職責所需要的經(jīng)驗和能力，以承擔以下職責：（一）確保質(zhì)量控制體系所需的過程得到建立、實施和保持；（二）監(jiān)控質(zhì)量控制體系的運行情況并向最高管理層報告，通過體系運行現(xiàn)狀的分析，向最高管理層提出改進的建議和方案；（三）促進全體人員不斷提高質(zhì)量意識。第十八條 政策和程序應當強調(diào)評估機構和人員遵守資產(chǎn)評估職業(yè)道德準則的重要性，并通過以下方式予以強化：（一）管理層的示范；（二）教育和培訓；（三）監(jiān)控；（四）對違反資產(chǎn)評估職業(yè)道德準則行為的處理。項目負責人應當采取適當方式，使經(jīng)驗較少的項目團隊成員清楚了解所分派工作的目標。在與委托方簽訂業(yè)務約定書之后，評估機構應當委派一名管理層人員監(jiān)控該項業(yè)務。第三十三條 評估業(yè)務計劃環(huán)節(jié)的控制政策和程序應當要求項目負責人在編制評估計劃前要對評估業(yè)務基本事項做進一步的明確，以確保項目負責人：（一）對該項業(yè)務是否繼續(xù)、推遲或終止提出建議；（二）為編制評估計劃、開展后續(xù)活動而組織資源；（三）確定是否對委托方和相關當事方進行必要的業(yè)務指導；（四）確定是否對項目團隊成員進行適當?shù)呐嘤?；（五）確定是否開展初步評估活動。第三十八條 評估機構應當考慮以下因素，制定現(xiàn)場調(diào)查、收集評估收集、評定估算以及編制評估報告的政策和程序：（一）現(xiàn)場調(diào)查實施方案；（二）評估資料獲取的渠道以及其真實性、合法性和完整性；（三）評估方法選擇的恰當性、評估參數(shù)指標選取的合理性；（四）評估報告與相關法律法規(guī)、評估報告準則的符合性；（五）項目負責人的指導和監(jiān)督。（四）委托方和相關當事方了解業(yè)務計劃的適當內(nèi)容，配合項目團隊工作。第二十八條 在簽訂業(yè)務約定書之前，評估機構應當對與業(yè)務有關的要求、風險、勝任能力等進行評審，以確保：（一）委托方的要求得到正確理解；（二）風險得到初步識別和評價；（三）有能力滿足合理要求和控制風險。第二十二條 評估機構在制定人力資源政策和程序時，至少應當強化對以下方面的風險控制，并采取相應的控制措施：（一）人力資源規(guī)劃；（二）崗位職責和任職要求；（三）招聘與選拔；（四）教育與培訓；（五）績效考評；（六）薪酬制度。第十六條 評估機構應當明確處于質(zhì)量控制體系中的其他人員的職責，該類人員通常包括：（一）業(yè)務洽談人員；（二）人力資源管理人員；（三）檔案管理人員；（四）文印人員；（五）信息管理人員。第八條 最高管理層應當在股東會（合伙人會議）授權范圍內(nèi)行使職權，并承擔以下職責：（一）樹立質(zhì)量至上的管理意識，并通過清晰、一致及經(jīng)常的行動示范和信息傳達，讓全體人員充分認識到質(zhì)量控制的重要性，確保全員參與，以達到質(zhì)量控制目標；（二）制定評估機構的服務宗旨，確保全體人員理解服務宗旨的內(nèi)涵，并評審其持續(xù)適宜性；（三）在相關職能部門和層次上建立質(zhì)量目標，質(zhì)量目標應當具體、先進、可測量和可實現(xiàn)，并與服務宗旨保持一致；（四）科學策劃組織架構和質(zhì)量控制體系，并對其進行定期評審，確保其隨時處于適宜、充分和有效的狀態(tài)；（五）合理授權分支機構的業(yè)務權限，對分支機構的業(yè)務開展實施控制。第三條 質(zhì)量控制體系包括評估機構為實現(xiàn)質(zhì)量控制目標而制定的質(zhì)量控制政策，以及為執(zhí)行政策和監(jiān)控政策的遵守情況而設計的必要程序。隨訪工作應主要由住院醫(yī)師、低年資主治醫(yī)師（未滿3年者）負責，應按質(zhì)控中心提出的隨訪要求進行，并作為質(zhì)控中心督查內(nèi)容之一。④其他醫(yī)學影像檢查（如CT、磁共振、核素或心血管造影等）的結果。3．內(nèi)容超聲隨訪以診斷性資料和定期隨訪為主，內(nèi)容包括以下兩個方面：（1）患者的隨訪 以下患者須考慮超聲隨訪檢查：①少見疾病的患者。具體內(nèi)容包括：（1）科室資料的保存、管理（包括文字、圖像）。凡因不重視制度規(guī)定、不認真執(zhí)行質(zhì)控中心處理決定者，將記錄在超聲質(zhì)控檔案中，作為全面評分的客觀依據(jù)。專人負責、保存完整記錄。（四）超聲檢查術語科學化、標準化、全國統(tǒng)一化。（四）超聲質(zhì)控工作應在每年2次督查前，由醫(yī)院各科室先自行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進工作。（四）經(jīng)常了解進修人員思想情況，關心他們的學習和生活，定期召開座談會，征求意見，改進工作。（六）發(fā)生差錯事故的個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領導或他人發(fā)現(xiàn)時，須按情節(jié)輕重給予處分。十五、醫(yī)療質(zhì)量考評獎罰制度（一）準時上班，遲到、早退、無故脫崗者給予批評教育和相應的經(jīng)濟處罰；（二）面對患者要微笑服務，態(tài)度好，對患者的問題要耐心解釋，如與患者發(fā)生爭吵，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛者，取消本評優(yōu)評先資格，并需作出深刻檢討，向患者道歉，并給予相應的經(jīng)濟處罰；（三）進行檢查時尊重患者隱私，對隱私部位檢查時需要有第三者在場，違反者給予批評教育和相應的經(jīng)濟處罰；（四）實行醫(yī)療安全一票否決制，凡發(fā)生等級醫(yī)療事故的個人，一律取消當年各種先進的評選資格，并予以嚴厲處分；（五）對醫(yī)療事故的直接責任者必須給予一定的經(jīng)濟處罰；（六）對表現(xiàn)突出、成績顯著者給予通報表彰，對屢發(fā)事故或性質(zhì)惡劣者予以全科通報批評；（七）注意安全保衛(wèi)工作，若儀器設備發(fā)生被盜事件，追究相關人員責任，并扣除一個月以上獎金；（八）值班醫(yī)師，需堅守崗位，親自檢查，不執(zhí)行者按脫崗處理。（6）如需“診斷性報告”，應經(jīng)持有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的本科室、本專業(yè)醫(yī)師審核后簽發(fā)。（3）做好科室設備、財產(chǎn)的保管與安全使用。6．書寫報告崗位職責：（1）認真參加讀圖并出具準確無誤的超聲檢查報告單。檢查前應認真閱讀申請單，了解需檢項目及臨床提出的要求（不符合要求者，應與開單醫(yī)師聯(lián)系，退回、糾正申請單之錯誤）。3．主治醫(yī)師職責：（1）參加全科讀圖和核檢、報告書寫或復核工作。并督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。（4）巡視在崗情況、工作質(zhì)量及服務態(tài)度。（6）統(tǒng)計每月醫(yī)療工作量及各項醫(yī)療質(zhì)量指標。（11）負責全科設備與財產(chǎn)的監(jiān)督保管和安保工作。（4）領導和組織科內(nèi)醫(yī)務人員進行超聲診斷、治療、院內(nèi)外會診等工作，定期舉行疑難及特殊病例的讀圖與已證實的疑難病例討論會。在血壓平穩(wěn)，無重要生命體征紊亂者，方可出院。2．穿刺抽吸后：用細針穿刺抽吸，穿刺點4點或估計受穿臟器可能受到內(nèi)部損傷，病員訴疼痛明顯者，留觀2h，待血壓平穩(wěn)后，解除留觀并詳細交待術后注意事項。（—）留觀（留觀時間為建議留觀的最短時間）1．抽液后（1）抽大量胸水后 留觀10～15min。（4）空氣消毒：建議使用“空氣凈化機”。對極度衰弱、大小便失控、腸造瘺、膀胱造瘺、尿失禁、膿液性外漏或引流液滲漏、陰道流血的患者及嬰幼兒檢查時，應鋪橡皮（或塑料）床單。*注：超聲儀器的所有探頭，均禁用碘酒、有機汞或氯化高汞、有機溶劑、過氧乙酸、酸性液、堿性液等清洗。每次使用前必須先用消毒紙巾將整個探頭全面擦拭消毒，再加套質(zhì)量可靠的消毒隔離套，用后丟入專用污物桶中。（二）制訂影像資料管理及外借登記制度。（三）鼓勵科室人員參加各級專業(yè)學術活動、各類專業(yè)學習班及新技術培訓等各項繼續(xù)教育學習，不斷更新知識，提高自己的醫(yī)療技術水平和業(yè)務能力。六、讀圖制度（一）每周兩次對疑難病例與特殊病例進行集體讀圖，全科或分組進行。PACS是醫(yī)院邁向數(shù)字化信息時代的重要標志之一，是醫(yī)療信息資源達到充分共享的關鍵。網(wǎng)絡化的接口設計采用最新的國際通用醫(yī)學數(shù)字影像通信標準（DICOM ）和圖片存檔與通信系統(tǒng)（PACS）網(wǎng)絡標準，與Internet易于連接。（4）為病人提供復查對比資料和法律證據(jù)：超聲科醫(yī)師接診病人時可檢索出病人是否以前曾在本院進行過檢查。3．單機超聲圖文工作站超聲工作站由計算機、采集卡、視頻連接線、超聲影像報告管理軟件，打印機等組成。醫(yī)生的字跡潦草難于辨認時，容易造成誤寫及誤讀。發(fā)現(xiàn)問題后應提出對患者進行復查或進行有關檢驗或其他醫(yī)學影像學檢查的建議。（5）五級診斷 由于某些因素的干擾，未能得到滿意的供診斷用的超聲圖像，應在診斷報告中予以說明。仍舉上例，經(jīng)腹部超聲發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜稍增厚，右側(cè)輸卵管發(fā)現(xiàn)混合性包塊，經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲均未找到胎血管搏動或滋養(yǎng)層血管，而且停經(jīng)史不詳和/或尿妊娠試驗陰性，可以診斷為：右側(cè)輸卵管混合性包塊（性質(zhì)請結合臨床，炎性改變可能大，輸卵管妊娠待排除）。仍舉上例，超聲在右側(cè)輸卵管發(fā)現(xiàn)確診指標：胚囊、胚芽、胎血管搏動或滋養(yǎng)層血管，但停經(jīng)史不詳或尿妊娠試驗結果尚未報告，則診斷結論為：右側(cè)輸卵管混合性包塊（性質(zhì)請結合臨床，輸卵管妊娠不能排除）。4．系統(tǒng)性 有的病變在其發(fā)展過程中，聲像圖也會出現(xiàn)動態(tài)變化，有必要進行系統(tǒng)的超聲隨訪來復核最初的診斷，超聲診斷報告應正確地把這種變化反饋給臨床。由于超聲檢查報告是臨床診治的重要參考依據(jù)之一，又是法律糾紛處理中的參考資料，所以必須認真客觀地詳細描述檢查內(nèi)容，供臨床醫(yī)師參考。9．新來或進修人員在未掌握儀器使用方法前，不得獨立操作；彩色多普勒超聲儀或其他貴重儀器更應該注意保護使用。住院床位1000張，每增加床位200張，增加超聲設備1～2臺四、儀器設備使用管理制度（一）制定科室儀器設備使用及管理制度1．每日交接班時認真交接所有儀器及配套設施，特別檢查探頭有無損壞，有無軟、硬件故障，若有故障及時登記并上報。4．將電源插座的地線端、穩(wěn)壓器金屬外殼、超聲設備地線接頭、鐵床床架及其他電器的地線，一律接在打入地下3m深銅棒的導線上。（5）急救車（介入檢查室必備）1輛。10．供氧設施 11．室內(nèi)必備物件（1）檢查床 高度50～90cm，寬60～80cm。小則降低性能，大則燒毀設備，防塵有利于儀器的穩(wěn)定性及使用壽命，因此必須重視防塵工作。恒溫條件通過中央空調(diào)、立式空調(diào)或其他設備獲得。介入超聲室：地面建議選用質(zhì)地光滑的地板，便于清潔、消毒；并應裝置地漏。三、檢查場所設施要求（一）工作室選位、內(nèi)裝修及附加配備 1．選位遠離多塵、多煙區(qū)；附近無高壓電線；遠離放射科、理療室；遠離電話總機房、廣播室；遠離手術室（高頻電刀影響）。（三）人員資質(zhì) 1．超聲科醫(yī)師必須具備扎實的臨床醫(yī)學基礎、超聲診斷基礎與操作技能。二、超聲專業(yè)質(zhì)控覆蓋范圍、科室組成及人員資質(zhì)管理制度（一）質(zhì)控覆蓋范圍全國二級醫(yī)療機構中具有超聲診斷儀器的各個科室與介入性超聲診療部門。（四）實行中心/科主任負責制。為此，制訂《二級醫(yī)院超聲質(zhì)量控制指南》總則如下：一、本《二級醫(yī)院超聲質(zhì)量控制指南》適用于全國二級醫(yī)院。查看相應的住院分娩登記及產(chǎn)程記錄。查看孕產(chǎn)婦保健手冊、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理卡，是否按規(guī)定的次數(shù)完成。(3)質(zhì)量檢查方法：在當?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)防保專干、村防保人員處查看3歲以下兒童系統(tǒng)管理表卡，核對3歲以下兒童數(shù)和3歲以下兒童系統(tǒng)管理人數(shù)與上報數(shù)是否一致。（二）街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）級 （計生）出生名單兒童死亡名單孕產(chǎn)婦死亡、育齡婦女死亡名單 出生名單兒童死亡名單孕產(chǎn)婦、育齡婦女死亡名單核實醫(yī)院等部門抄錄的死亡情況。例2：Apgar評分0分，病歷首頁為死胎，但分娩記錄中有搶救記錄